Консультация детского аритмолога

Ребенок 14 лет, врожденный ДАК. Необходима операция по поводу варикоцеле. На свежем ЭКГ миграция водителя ритма. Исходно: Синусовый ритм с эпизодом миграции водителя по предсердиям, аритмия с ЧСС 54 - 68 - 82 уд/мин. ЧСС: 68 /min. Положение ЭОС вертикальное. Ортопроба: Синусовая легкая тахикардия с ЧСС 95 - 89/мин, ритм правильный. Реакция адекватная. Снижение процесса реполяризации по нижней стенке ЛЖ. QTс = 0,42 сек (норма до 0,44). Физ.нагрузка: Синусовая умеренная тахикардия с ЧСС 110 - 100/мин. Достаточный прирост ЧСС на ФН. QTс = 0,43 сек (норма до 0,44). На ЭХО. ВПС: функционально 2-х створчатый аортальный клапан с регургитацией до1 степени, умеренное расширение восходящего отдела аорты. Пролапс и недостаточность митрального клапана до1 степени. Данных за дефекты перегородок не получено. ДХЛЖ. Левый желудочек: КДР = 47мм, КСР =29мм, ФВ = 68% Левое предсердие: 30мм Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, ПМС на 2мм пролабирует в ЛП ФК — 29мм. Степень регургитации - 1(+) Аортальный клапан: лоцируются 3 комиссуры, ПКС и ЛКС сращены, створки подвижные, раскрытие полное ФК -23мм (верхняя граница нормы). Степень регургитации - до1(+) вдоль ПМС. Градиент давления: пик - 11мм рт. ст. Аорта: дуга и перешеек не сужены, диаметр-30мм (норма до 26.9мм) Z score -2.45 Правый желудочек: не расширен Правое предсердие: не увеличено Клапан лёгочной артерии: створки тонкие, подвижные ФК -28мм. Степень регургитации мин(+) Градиент давления: пик - 5мм рт. ст. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные ФК - 32мм. Степень регургитации мин(+) Градиент давления мм рт. ст. Давление в ПЖ - мм рт. ст. Межжелудочковая перегородка: норма ДМЖП: нет МПП: интактна Перикардит: нет Доп. Особенности: ВПВ, НПВ –без особенностей, ДХЛЖ. По холтеру. Среднесуточной ЧСС 76 уд/мин (норма 79-89 уд/мин) - снижена, ср.ЧСС днем 85 уд/мин (норма 85-98 уд/мин) - норма, ср.ЧСС ночью 61 уд/мин (норма 65-76 уд/мин) - снижено. Циркадный профиль ритма 1,39 (норма 1,24-1,44) - правильный циркадный профиль сердца. Максимальная ЧСС 158 уд/мин в 8:29 на фоне синусовой тахикардии - запись в дневнике "шел пешком в школу". Минимальная ЧСС 50 уд/мин в 03:36 во время сна. Основной ритм -синусовый. Эпизоды миграции водителя ритма, нижнепредсерный ритм. Регистрировалось эпизод выраженной синусовой аритмии преимущественно во время сна, зарегистрированы 43 эпизодов СА-блокад, 22 из которых в период сна. Максимальная пауза 1.41 сек. (норма до 1500 мсек) на фоне СА-блокады в 3:20 во время сна. Желудочковые экстрасистолы: 1 одиночных экстраситол в 9:22 (был в школе). Наджелудочковые экстраситолы: 38 одиночных экстраситол. Отклонения сегмента ST не зафиксированы. Эпизодов нарушения АВ-проведения не зарегистрировано. При ручном анализе минимальное значение PQ 0,11 сек.- в норме. Максимальное - 0,18 сек - верхняя граница возрастной нормы. Эпизодов удлинения и укорочения QT и QTc не зарегистрировано. На фоне максимальной ЧСС: QT= 0,25 сек, QTc F = 0,347 сек., QTc В = 0,408 сек На фоне минимальной ЧСС: QT= 0,43 сек, QTc F = 0,405 сек., QTc В = 0,393 Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.38 сек., QTc=0.43 сек. в норме. Вариабельность ритма сердца: основоной уровень функционирования синусового узла в норме, функция разброса в норме, функция концентрации ритма сердца в норме, уровень парасимпатических влияний на ритм сердца в норме. Структура ночного сна сформирована (5 ППД занимают менее 50% времени ночного сна). Утренее пробуждение с умеренным приростом ЧСС. Ребенок медикаментозной терапии не получает. Вопрос: возможен ли наркоз, необходима ли медикаментозная терапия?