Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие, подъемы давления
Добрый день. У меня часто бывает плохое самочувствие. Я сдавала на дефициты , пью витамин д , фолиевую и витамины группы б. Но уже примерно год меня беспокоит раз в три месяца поднимающееся давление. Проверяла сердце , смад, кардиограмму ,узи.. примерно полгода назад, ничего не выявили но кардиолог прописал небилонг 2,5 по половинке( я пью целую) утром и на месяц на ночь атаракс. Дело в том что уже много лет я плохо сплю да и в целом очень тревожная. С засыпанием проблем нет но сон поверхностный и просыпаюсь часто с чувством страха и сильно бьющимся сердцем и прямо сжимается все внутри до боли, и долго прихожу в себя , потом засыпаю с трудом и тд. С атараксом сон был лучше но я пила по половинке и соответственно два месяца . Сейчас все ощущения вернулись , плюс давящие ощущения на горло , сдала на гормоны щит железы, там чисто это было 28 апреля , а вот пересдала в начале мая немного другой результат , но вроде тоже не критично. Аутоимунный тиреоидит я знаю давно что есть , поэтому сдаю на гормоны регулярно. Меня беспокоит мое состояние, качество жизни … поэтому я сдала все что могла и прошу вас посмотреть мои анализы.
Здравствуйте. Нарушение сна может быть при дефиците витамина Д, надо смотреть цифры.
Низкий уровень витамина Д провоцирует нарушеине сна потому как нарушается выработка мелатонина — гормона сна, это сбивает внутренние часы, биоритмы, вызывает дневную сонливость.
Анализы не открываются, попробуйте ещё раз.
Сонливость и усталость и нарушение сна больше характерны для дефицита ферритина если его значение ниже 40.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
При таких проявлениях в первую очередь оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат. Их легко найти через поисковик
1. При таких результатах ТТГ мы видим признаки начинающегося гипотиреоза, то есть снижения функции щитовидной железы, что может постепенно ухудшать самочувствие. При таких значениях ТТГ эндокринолог может назначить повторный контроль через 6 недель с дальнейшим принятием решения о необходимости заместительной гормональной терапии
2. При таких проявлениях оптимально оценить ферритин - при значениях ниже оптимальных 40, восполняем препаратом железа. Сам по себе анализ на сывороточное железо не информативен
3. Такие лечения цинка требуют внимания и восполнения - в таких случаях я своим пациентам рекомендую цинка пиколинат 22 мг в сутки на месяц
4. Такие лечения холестерина ЛПНП для женщины со стабильной менструацией допустимы, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза, однако оптимально пересмотреть рацион питания:
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
4. Такие значения калия выше оптимальных - чаще всего это связано с лабораторной погрешностью, когда пробирку долго хранят перед анализом или используют жгут при заборе крови, однако в таких случаях необходимо обязательно пересдать показатель в другой лаборатории, чтобы убедиться в отсутствии дисбаланса электролитов
Фатима Зауровна, здравствуйте, я еще загрузила анализы за 28 апреля и там гормоны другие значения, могли ли они поменяться за неделю?
Скажите, пожалуйста, с гормонами надпочечников нет проблем? Мне не понятно откуда берется поднятие давления до значений 200 на 100, только лишь из-за нервов? Буквально один день и потом опять нормальное(130/85)
Динамика по ТТГ довольно заметная, однако также возможна небольшая погрешность в разных лабораториях
При таких значениях кортизола данных за патологию мы не видим, однако при таких кризах необходимо обязательно оценить также свободные метанефрины в крови на высоте повышения давления- это тоже показатели надпочечников. Особенно если повышение давления сопровождается ощущением жара, тахикардией
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Фатима Зауровна, тест прошла
Результат:
Часть 1 (HADS-A): сумма баллов составляет 14.
Уровень тревоги: клинически выраженный.
Часть 2 (HADS-D): сумма баллов составляет 2.
Уровень депрессии: низкий.
Я очень тревожная, накручиваю себя постоянно, меня легко обидеть , довести до слез. Поэтому я бы оценила свое психоэмоциональное состояние как крайне не стабильное. Сейчас все время думаю о своем здоровье, есть страх смерти, не могу никогда до конца расслабиться.
Такие баллы по критериям тревоги высокие, в таких случаях я настоятельно рекомендую проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние и обсудить терапию, это может серьезно ухудшать ваше самочувствие 🙏🏻 и в том числе провоцировать дестабилизацию давления
Фатима Зауровна, спасибо. Скажите, пожалуйста, вы писали что у меня с цинком проблема, а как долго принимать пиколинат цинка? И еще хотела спросить про значение анализа фоликулостимулирующий гормон, у меня он не завышен?
Да, верно, такие значения соответствуют недостаточности
В таких случаях я своим пациентам рекомендую цинка пиколинат 22 мг на месяц, как ранее писала
Такие значения ФСГ после 40 лет допустимы. Уточните, пожалуйста, на какой день цикла сдавали анализы? Как у вас сейчас менструальный цикл?
Фатима Зауровна, цикл регулярный, 25 дней, овуляция на 10 день, но месячные буквально два дня, первый нормальный второй скудные трений ничего нет на 4 мажется и все. Сдавала анализы на 8 день цикла
Принятый ответ
Поняла вас, хорошо, такие значения ФСГ допустимы но уже свидетельствуют о снижении овариального запаса, то есть числа годных к оплодотворению яйцеклеток
Здравствуйте!
Повышение ТТТ и антител к ТпО говорит об аутоиммунном тиреоидите. Описанные симптомы подходят под описание данного заболевания.
В таких случаях рекомендуется УЗИ щитовидной железы и консультация эндокринолога для назначения терапии.
Повышен плохой холестерин, снижен хороший, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.
Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.
Холестерин может повышаться на фоне нарушения работы щитовидной железы.
Калий может быть ошибочным, рекомендуется пересдать.
Доля гамма-глобулинов может повышаться на фоне аутоиммунного тиреоидита.
Снижен витамин Д.
В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 2 месяца, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, здравствуйте, узи сосудов делала, когда искала причину повышающегося давления, сосуды чистые. Просто в один момент оно повышается до 200 /100, на скорой сбивают и опять нормально все может быть месяц, два и опять разовое повышение. На скорой говорят ищите причину я уже все что можно сдаю , причин не находят. Витамины д , б и фолиевую я пью. На ночь магний.
Очень похоже на повышение давления при патологии щитовидной железы.
У Вас ТТГ не в норме, требуется назначение тироксина эндокринологом. После того, как начнете принимать, симптомы постепенно должны пойти на спад.
Здравствуйте!
В анализах обращает на себя внимание повышенный ФСГ . У женщин репродуктивного возраста ФСГ должен быть ниже 10-12, подобные цифры могут говорить о менопаузе или преждевременной недостаточности яичников
ЛГ также повышен , а прогестерон - снижен
То есть , судя по результатам , яичники снизили выработку эстрогена и прогестерона , что может говорить о перименопаузе или ранней менопаузе
Эстроген может регулировать работу вегетативной нервной системы . При его дефиците может возникать выброс адреналина во сне , который вызывает ощущение страха , сердцебиение
Также эстроген участвует в синтезе серотонина и его снижение может влиять на уровень тревоги, она может расти
Эстроген расширяет сосуды . При его снижении сосуды становятся более реактивными , давление может скакать
Что касается давления на горло , то чаще возможно ощущение кома в горле на фоне тревоги
Уровень ТТГ пограничный, в подобных случаях обычно терапия не назначается , рекомендуется контроль в динамике
Также есть выраженный дефицит витамина Д . Он влияет на иммунитет , настроение, мышечный тонус, работу сердца , доза должна быть при подобном уровне не ниже 7000МЕ / сутки курсом 8 недель
Калий повышен , чаще всего это лабораторная неточность , это обязательно требует повторной оценки калия БЕЗ жгута. Гиперкалиемия может влиять на ритм сердца , если она истинная
Фосфор снижен . Часто сочетается с дефицитом витамина Д . При нормализации витамина фосфор обычно «подтягивается»
Гамма-глобулины на верхней границе нормы , что возможно при АИТ
При ранней менопаузе менопаузальная гормональная терапия рекомендована, если нет противопоказаний , она улучшает сон , снижает тревогу, нормализует давление и сердечный ритм . Современные препараты имеют благоприятный профиль безопасности
Юлия Валерьевна, спасибо за подробный ответ, скажите, пожалуйста, к какому врачу мне обратиться? С проблемами с прогестероном и тд? А также с вопросом возможной менопаузы? Какие анализы надо досдать или пересдать, чтобы убедиться в том что у меня ранняя менопауза? Я записалась на узи щитовидной железы, или всетаки проблемы в этом нет? А дело в вегетативной нс?
В подобных случаях обычно рекомендуют консультацию гинеколога-эндокринолога . Эндокринолог отдельно нужен для щитовидной железы
Диагноз ранней менопаузы ставится клинически плюс лабораторно. Для подтверждения нужно пересдать ФСГ и эстрадиол через 4-6 недель , если ФСГ снова выше 40, диагноз подтвержден . Дополнительно стоит оценить АМГ - покажет овариальный резерв, и при ранней менопаузе будет низкий . Также пересдать калий в другой лаборатории
УЗИ щитовидной железы делать нужно , при АИТ важно знать структуру , объем и наличие узлов. Но ощущение давления на горло, скорее всего, функциональное на фоне тревоги + вегетативных нарушений
Вегетативная нервная система , с большей вероятностью, работает вторично ( «устает из-за нехватки эстрогена ) . Как только гормональный фон будет скорректирован, вегетативные симптомы обычно уменьшаются
Как сейчас дела с циклом обстоят?
Юлия Валерьевна, Юлия Валерьевна, цикл регулярный, 25 дней, овуляция на 10 день, но месячные буквально два дня, первый нормальный второй скудные трений ничего нет на 4 мажется и все.
Короткие скудные месячные - это признак того , что эндометрий плохо нарастает. Он не получает достаточно эстрогена в первой фазе , поэтому слой тонкий , отторгаться нечему
Овуляция может сохраняться, потому что яичники работают , но уже на пределе резерва
В любом случае это обязательно требует наблюдения у гинеколога-эндокринолога
Юлия Валерьевна, подскажите еще, пожалуйста, у меня много лет присутствует зуд спонтанный разных участков тела, потом спустя 10минут например прекращается и ни высыпаний ничего нет.анализы на бактерии, самые разные виды паразитов, гепатитов И тд ничего не дали. Просто уже годами пью зиртэк через день и когда пила атаракс зуда тоже небыло . Что-то из моих анализов может указывать на причину таких проявлений?
Скажите , усиливается ли зуд после еды ? Ночью также беспокоит?
Юлия Валерьевна, нет, зуд не связан с приемами пищи, ночью когда сплю нет
Принятый ответ
Если антигистаминные препараты снимают зуд, это может говорить о гистаминзависимом механизме
В коже есть тучные клетки , они выбрасывают гистамин без видимой причины , это может быть связано с идиопатическим хроническим зудом
Эстроген , кстати говоря, также регулирует чувствительность тучных клеток
Во сне кортизол и адреналин минимальны , активность тучных клеток снижается
В подобных случаях обычно рекомендуют антигистаминные препараты, прием каждый день, при неэффективности Ксолар 300 мг подкожно раз в месяц. Это биологический препарат , блокирует свободный IgE и перестраивает тучные клетки
Юлия Валерьевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20171 ответ
- 15 Марта 20181 ответ
- 16 Июня 20198 ответов
- 14 Сентября 201918 ответов