Мигрирующая экструзия межпозвонкового диска

Елена Кириченко10 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В случаях высокоинтенсивной боли могут применяться противоотечные капельницы с Дексаметазоном и сильнодействующие анальгетики. С учётом праздников, возможно самообращение в приемный покой дежурного неврологического стационара. В целом, возможна и госпитализация в неврологический стационар для продленного лечения.
Если на фоне лечения не будет купирован интенсивный болевой синдром, то в таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении (также возможно будет получить в стационаре).

В дальнейшем в рамках консервативной терапии переходят на препараты от нейропатической боли (Габапентин), но препарату необходимо время для достижения эффекта, а также нужен рецепт от невролога или терапевта.

Сейчас рекомендуется придерживаться охранительного режима: не наклоняться, не поднимать тяжести, длительно не сидеть. При вертикализации возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.

Нурлан Иманов10 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлена крупная грыжа диска L5–S1 с миграцией и выраженным сдавлением левого корешка S1, что и вызывает сильную боль в пояснице, ягодице и ноге, невозможность нормально сидеть и ходить. Протрузии на уровнях L2–L5 менее значимы. Если боль очень сильная и диклофенак не помогает, необходим очный осмотр невролога или нейрохирурга в ближайшие дни. Срочно в стационар нужно обращаться при появлении слабости в ноге или стопе, нарастающего онемения, нарушений мочеиспускания или онемения в паху и промежности.
Лечение обычно включает противовоспалительные препараты например мелоксикам, кеторолак, целекоксиб, эторикоксиб и др., препараты от корешковой боли прегабалин или габапентин, иногда миорелаксанты. При очень сильной боли могут выполнять лечебные блокады. Самостоятельно сочетать несколько обезболивающих нельзя. В острый период нужен щадящий режим без нагрузок и длительного сидения, но полный длительный постельный режим нежелателен. Массаж и интенсивное прогревание в период сильной боли могут ухудшать состояние. При отсутствии эффекта от лечения, нарастающей слабости или признаках секвестрации может потребоваться операция чаще микродискэктомия.

Сергей Люлин10 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ имеется крупная мигрирующая экструзия L5–S1 с выраженной компрессией и деформацией левого S1 корешка, что объясняет имеющуюся клиническую ситуацию. В остром периоде обычно применяются кроме НПВС также препараты для лечения нейропатической боли (прегабалин/габапентин), миорелаксанты (мидокалм), гастропротекция (омепразол), ограничение нагрузки, а при выраженном болевом синдроме возможно выполнение селективных эпидуральных или трансфораминальных блокад под рентген- или УЗИ-контролем. Если на фоне полноценного лечения боль сохраняется, нарастает онемение, появляется слабость в стопе или нарушение мочеиспускания, это является показанием для хирургического лечения - микрохирургического удаления грыжи диска. Необходима очная консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса. Желательно исключить подъем тяжестей, длительное сидение.

Сергей Тихомиров10 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Судя по описанию МРТ, сильная боль в ноге и невозможность сидеть связаны с крупной грыжей диска L5-S1 (10 мм), которая сдавила нервный корешок. Обезболивающие из группы диклофенака в таких случаях помогают плохо, так как не устраняют механическое давление на нерв. Для временного облегчения врач может назначить препараты от нейропатической боли (габапентин или прегабалин), однако ключевым методом лечения данной ситуации является оперативное вмешательство (микродискэктомия). Вам необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса об операции, так как длительное сдавление нерва может привести к необратимым нарушениям движения в стопе.