Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №4323848

Что вас беспокоит?

Боль в стопах

Добрый день, мне 48 лет, рост 164 см, вес 60 кг, месячных нет 2 года. По назначению врача гинеколога принимаю поочерёдно эстравэл и менорил плюс. В 2023 году появились первые признаки заболевания, в виде болей в правой пятке. Рентген показал пяточную шпору. Пролечилась, боль прошла. В 2025 году в летний период при продожительной ходьбе появились боли в обеих пятках и под большими пальцами ног. Особенно сильная боль с утра при вставании с постели. Зимой, поскольку длительные прогулки прекратились, боль прошла. Этой весной при возобновлении длительных прогулок боль снова вернулась. Обратилась к травматологу-ортопеду. Врач назначил лечение: целебрекс, трентал, омез, флебодия, арта актив коллаген, повязки с Димексидом и новокаином, лазер и магнитотерапия №10. В среднем срок лечения рассчитан на месяц. Также рекомендованы индивидуальные ортопедические стельки и ЛФК. В этот раз врач почему-то на рентген не направил. Анализ крови показал мочевую кислоту 313,1 (во вложении). В связи с этим, при повторном приёме врач выписал аллопуринол 100мг 1 раз в день 2 месяца, пуриновую диету, контроль анализа через 2 месяца. Подскажите у меня начинается подагра? Мне действительно нужно принимать аллопуринол? Какие дополнительные исследования необходимо провести? В дополнение: имеется плоскостопие (фото прилагается), отеков и ночных болей нет, уровень витамина Д3 в норме (сдавала анализ), принимаю его ежедневно, 3 подтверждённых случаев ковида

Гастрит, бронхит
48 лет
10 Мая ·Просмотров: 37·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследования: мочевая кислота 313,1 мкмоль/л - в пределах нормы для женщин. СРБ 1,34 - в норме. Ревматоидный фактор 4 МЕ/мл - в норме. АСЛО 101,4 - в норме.
При нормальном уровне мочевой кислоты говорить о подагре преждевременно. Подагра - это прежде всего клинический диагноз, который требует острых приступов с покраснением, отёком сустава, нестерпимой болью в покое, и желательно подтверждения кристаллов уратов.
У вас картина другая - боль при нагрузке, проходит в покое, есть плоскостопие и пяточная шпора в анамнезе. Это скорее биомеханическая история, чем подагра.
По поводу аллопуринола: при нормальной мочевой кислоте и отсутствии подтверждённых подагрических атак его назначение не целесообразно.
Что действительно важно сделать дополнительно - рентген стоп с нагрузкой для оценки степени плоскостопия и состояния суставов, и консультация ревматолога для исключения других причин боли. Ортопедические стельки и ЛФК - это как раз то, что правда может помочь при вашей картине.

Спасибо за ответ, Камила Хамитовна. Подскажите пожалуйста могу я и дальше много двигаться, нет никаких в этом плане ограничений? Может временных? Индивидуальные стельки я конечно закажу

Двигаться можно и нужно, но пока стельки не готовы, длительные прогулки лучше сократить, чтобы не усугублять воспаление в области пятки и свода стопы. Как только получите стельки и боль начнёт стихать на фоне лечения - постепенно возвращайтесь к привычному ритму. Резкой боли во время ходьбы лучше не терпеть - это сигнал, что нагрузка пока великовата.

Камила Хамитовна, по поводу индивидуальных стелек на заказ. Физиостеп мне подойдут? Я сомневаюсь, поскольку врач рекомендовал твердые каркасные, а физиостеп - мягкие, гнущиеся. Говорят, что это новшество, верить ли? Если Вы знаете про них, напишите пожалуйста, стоит их заказывать?

Конкретно про бренд Физиостеп ничего определённого сказать не могу, чтобы не вводить вас в заблуждение.
Мягкие стельки амортизируют, но свод стопы не поддерживают и не корректируют.
Поэтому я бы рекомендовала уточнить у вашего ортопеда именно про этот вариант перед заказом.

Принятый ответ

Здравствуйте!
На счет уровня мочевой кислоты у женщин норма до 360 мкмоль/л, такой показатель не требует снижение медикоментозно, этот показатель в пределах нормы!
Подагра это острый приступ: отечность и гиперемия ( классический вариант большой палец стопы/стоп).
Что касаемо «пяточной шпоры» от нее невозможно вылечиться, эти изменения всегда будут, как раз и описываете боль при физ нагрузках/ходьбы и тд, в таких случаях рекомендуется снижение массы тела, если имеется лишний вес, также нтшение ортопедических стелек/обуви, прием нпвс по потребности, лфк.
В данном случае повторить рентгенографию стоп в 2х проекциях.
Часто в практике встречается « пяточная шпора» и они бывает симметричные.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.