Что вас беспокоит?
Головная боль у мужчины 26 лет
У молодого человека 26 лет болит голова, неделю болела с перерывами, вторую неделю каждый день. Я измеряла ему давление (130/60, 132/50, 135/61, 138/59) меня смущает что нижнее низкое. Работал без выходных, всегда ночью скрипит зубами и ужасно вздрагивает. Головная боль справа между глазом и ухом и объясняет как медленно пульсирующую, у него краснеют глаза, сильно потеет. Усиливается боль при положении лежа. Подозреваю что это мигрень, спрей эксенза ему помог при первом пшике, после вообще не обезболивал, помогал пенталгин, но так как он комбинированный, я купила налгезин и цефалотриптан и даю попить колу, то тогда немного подождав он засыпает. Когда пытались ночь поспать выпив ибупрофен 800 за день, то ночью пришлось колоть диклофенак 3 кубика и он уснул, но это было до цефалотриптана. Сейчас он уже за эти две недели выпил 3 таблетки цефалотриптана, кучу обезболивающего, даю еще омепразол. Если не пить налгезин и цефалотриптан - то он вообще не спит или например спит с 23:00-2:00 ходит держится и давит на голову, пьет очередной обезбол и с 4:00-6:00 спит, очень измотан, невролог только 19 мая, из за командировок никак не может попасть к врачу, подскажите, пожалуйста, как ему помочь🙏🏻
Здравствуйте
По описанию это больше похожа не на обычное переутомление, а на мигрень или даже кластерную головную боль. На это указывают односторонняя боль справа между глазом и ухом, медленная пульсация, покраснение глаза, потливость, усиление ночью и в положении лежа, а также то, что он не может нормально спать во время приступов. Для кластерной боли особенно характерны ночные приступы, боль вокруг глаза и выраженное беспокойство во время боли.
Ибупрофен, диклофенак и т.д относятся к НПВС, и их частое сочетание может вызывать уже лекарственно-индуцированную головную боль, а также раздражать желудок и давать нагрузку на почки. Омепразол частично защищает желудок, но не устраняет риск полностью. Диклофенак в уколах без контроля врача желательно больше не использовать. Цефалотриптан может помогать при мигрени и кластерной боли, но его тоже нельзя принимать слишком часто.
До приема невролога желательно не смешивать несколько обезболивающих в один день, соблюдать сон, пить достаточно воды, полностью исключить алкоголь и по возможности дать организму хотя бы несколько дней отдыха без ночной работы и перегрузок. Иногда при таких приступах помогают холод на область глаза или виска, прохладная темная комната и крепкий кофе в начале приступа.
Но из-за того, что боль ежедневная, усиливается лежа и уже нарушает сон, затягивать с очным осмотром не стоит. Срочно нужна помощь при слабости в конечностях, нарушении речи, потере сознания, рвоте, высокой температуре, ухудшении зрения или очень резком усилении боли.
Здравствуйте. Учитывая Ваши жалобы можно предположить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Скрип зубами по ночам, боль в области уха, глаза достаточно часто возникает из за воспаления капсулы сустава, напряжения жевательных мышц, мышц лица и головы. Боль преимущественно односторонняя, может длиться как несколько часов, так и несколько дней.
Учитывая переутомление, боль может усиливаться, плохо копироваться обезболивающими препаратами.
Так же не желательно использовать сразу несколько НПВП, это может вызвать как различные побочные эффекты, так и не вызвать нужный обезболивающий эффект.
Вам можно рекомендовать консультацию гнатолога или стоматолога ортопеда.
При болях НПВП , например Налгезин форте или ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы желудка, на область ВНЧС обезболивающую мазь или гель тонким слоем.
При отсутствии эффекта от НПВП возможено предположить мигрени.
Так же желательна очная консультация невролога для исследования неврологического статуса и подбора терапии.
Здравствуйте!
Как долго длится приступ боли в среднем, если ее не купировать?
По шкале ваш(можно найти в интернете) головная боль насколько от 1 до 10?
Так может проявляться кластерная головная боль, либо действительно мигрень, тк есть эффект от триптанов.
Сжимание челюсти это бруксизм, он часто возникает на фоне стрессов, переутомлений и тревоги.
Если смотреть по приступам между снами - в среднем около 2х часов, я попросила его оценить по шкале, ответил 7. Склоняюсь к кластерной головной боли, сейчас посмотрела симптомы - очень похожа область, он закрывает глаз и висок рукой и сидят скручивается от боли, что при этом надо из анализов, мрт к примеру? Есть ли вообще какое то лечение кроме обезболивания?
Если он с работой не попадет 19 мая к неврологу я не знаю уже что делать, упаковку пенталгина выпил и от меня втихую пьет обезболы, тогда хотя бы запишу платно на мрт и найду куда обратиться онлайн
Если выпивает сразу в начале приступа обезбол и триптан - минут через 30-40 засыпает, боль где то около 22:00 начинается, как ложится спать
Тоже склоняюсь по описанию с кластерной головной боли.
Красный глаз и потливость именно на стороне боли это классические признаки кластерных атак.
Из диагностики в таких случаях назначаются мрт головного мозга и мр-ангиография(артерии и вены).
Для купирования используется спрей эксенза в основном, тк действует быстрее чем таблетки, но триптаны более 10 дней в месяц использовать не рекомендуется, тк если использовать их более этого срока в течение 3х месяцев, то сформируется абузусная головная боль(головная боль от триптанов).
Иногда помогает закапывание лидокаина в ноздрю на стороне боли.
И кислородотерапия через маску.
При частых головных болях используется профилактическая терапия(препараты верапамил,преднизолон, топирамат либо препараты лития), профилактика обычно подбирается очно неврологом или цефалгологом(это специалист который занимается углубленно головными болями, в том числе и кластерной).
Кластерную головную боль вылечить нельзя, но можно добиться ремиссии, причем очень важны обычные методы профилактики по типу полноценного сна, отказа от алкоголя(сильный триггер такой боли), отказа от курения.
По поводу бруксизма, как выше и писала его частой причиной является стресс, поэтому тут важно скорректировать эмоциональное состояние, можно проконсультироваться также с психотерапевтом, от бруксизма самой эффективной терапией является ботокс в мышцы лица, позволяет их расслабить, также стоматолог может сделать каппу для ношения на ночь.
Спасибо Вам большое за развернутый ответ!
Пожалуйста, рада была помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это кластерная головная боль
Диагностические критерии:
А. Как минимум 5 приступов, удовлетворяющих
критериям B-D
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная
односторонняя боль орбитальной супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 минут (без лечения)
С. Одна или обе из следующих характеристик хотя бы один из следующих симптомов ипсилатеральный:
а) инъецирование конъюнктивы и/или
Слезотечение,
б) заложенность носа и/или ринорея, в) отек век, г) потливость лба и лица, д) миоз и/или птоз чувство беспокойства и ажитации
D. Частота приступов от 1 раза в 2 дня до 8 раз в день
Атаки длятся сериями (кластерными периодами) продолжительностью несколько недель/месяцев, между которыми есть периоды ремиссии (несколько месяцев/лет).
В 10% ремиссий нет.
Возраст начала обычно 20-40 лет.
Мужчины страдают чаще, чем женщины.
2 подтипа:
1. эпизодическая (минимум 2 кластерных периода от 7 дней до 1 года с ремиссией между ними более 3 месяцев),
2. хроническая (без ремиссий или с ремиссиями менее 3 месяцев)
Профилактическое Лечение включает :
- Преднизолон , верапамил
Профилактическая терапия:
Должна быть начата в самом начале кластерного эпизода.
Для купирования приступов головной боли: Триптаны в начале боли.
Здравствуйте! Тревожный симптом — усиление боли в положении лёжа. усиление боли в горизонтальном положении может указывать на повышение внутричерепного давления (ВЧД) или другие серьёзные патологии и требует проведения МРТ головного мозга и МР ангиографию сосудов головного мозга.
В остальном описываются признаки кластерной головной боли . Основные характеристики:
1. Боль описывается как невыносимая, мучительная, жгучая, сверлящая или распирающая. По 10-балльной шкале пациенты часто оценивают её на 9–10 баллов.Приступ начинается резко, без нарастания (в отличие от мигрени, которая может «развиваться» часами).
2. Локализация (где болит)
Боль всегда односторонняя (только с одной стороны головы).
Чаще всего локализуется вокруг глаза, за глазом или в виске.
Боль никогда не «переходит» на другую сторону во время одного приступа или даже всего кластерного периода (хотя в следующем периоде может заболеть и другая сторона).
3.(сопровождающие признаки)
Эти симптомы проявляются только на стороне боли:Покраснение глаза,
Слезотечение,
Заложенность носа или насморк с той же стороны.
Опущение века
Сужение зрачка
Отёк вокруг глаза на больной стороне.
4. Поведение во время приступа
Это главное отличие от мигрени:
При мигрени человек хочет тишины, темноты и стремится лечь неподвижно.
При кластерной боли человек находится в состоянии крайнего возбуждения. Он не может сидеть на месте: ходит по комнате, раскачивается, может биться головой о стену.
5.Кластерная боль подчиняется биологическим часам организма:
Приступы часто возникают в одно и то же время суток.
Классический сценарий: боль будит человека через 1–2 часа после засыпания
6. Продолжительность
Обычно от 15 минут до 3 часов (в среднем около часа). Частота От 1 раза в два дня до 8 раз в сутки во время «кластерного периода»
Лечение заключается:
А.Купирование приступа
Триптаны в виде инъекций или спрея:
Суматриптан 6 мг подкожно: Это «золотой стандарт» для купирования приступа КГБ. Действует очень быстро (в течение 10–15 минут). Таблетки пить бессмысленно — они не успеют подействовать.
Золмитриптан спрей: Альтернатива уколам, если пациент боится игл.
Ингаляции 100% кислорода:
Вдыхание чистого кислорода через маску со скоростью 7–12 литров в минуту в течение 15–20 минут. Это один из самых эффективных и безопасных методов купирования боли. Часто используется в сочетании с триптанами.
Интраназальный лидокаин:
Капли лидокаина в нос на стороне боли. Эффективность спорная, но иногда помогает как вспомогательное средство.
Профилактика:
Антиковульсанты( ГАБАПЕНТИН, ВАЛЬПРОАТЫ)
Гормонотерапия
Если стандартная терапия не помогает, используются инвазивные методы:
Блокада большого затылочного нерва: Введение анестетика или стероида для блокировки болевого сигнала.
Нейростимуляция:
Стимуляция крылонёбного узла (sPGC).
Затылочная нервная стимуляция.
Инъекции ботулотоксина А (Ботокс): В некоторых случаях применяется для профилактики.
Здравствуйте! А что бы Вы сейчас посоветовали ему начать принимать? Доприема невролога просто нужно как то еще до существовать, как относитесь к варапамилу?
Эксенза ему не помогает
Это препарат первой линии для профилактики КГБ.
Обязателен контроль ЭКГ, ЧСС т к вызывает брадикардию .
Лечение обычно начинают с суточной дозы 240 мг. Это может быть 1 таблетка «Верапамил ретард» 240 мг один раз в день или по 80 мг (1 таблетка) 3 раза в день.
Дозу увеличивают постепенно, обычно на 80 мг каждые 3–4 дня.
Цель — достичь эффективной дозы, которая купирует приступы. Часто это 480 мг/сутки и выше.
Если без контроля врача , не рекомендую .
Лучше пока суматриптан 6 мг подкожно как только возникает приступ либо лидокаин ;
через нос вводят 4% лидокаин 1 мл в ноздрю на стороне болей.
Спасибо Вам большое!
🌷🙏
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202113 ответов
- 22 Июня 202110 ответов
- 13 Октября 202411 ответов
- 6 Ноября 20251 ответ