Что вас беспокоит?
Определен гастрит на фоне хеликобактер. Эктопия.
Здравствуйте. Прошел исследование и получено заключение: Информация об оборудовании: Видеогастроскоп Pentax 7010i EG29-10i N002YZ1287 Аллергологический анамнез: не отягощен. Местная анестезия : Раствор лидокаина10% -5 доз. Протокол эндоскопического исследования: Гортань симметричная, слизистая оболочка розовая , голосовые связки смыкаются . Грушевидные синусы без патологических изменений. В ротоглотке без воспалительной и органической патологии. Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, просвет визуально не изменен, не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха. шейном отделе пищевода определяется плоский, вытянутой формы очаг слизистой оболочки размерами до 6х4мм, с четкими границами с ямочным рисунком кардиального типа. При осмотре в близком фокусе и режиме узкоспектральной эндоскопии ямочный и капиллярный рисунок на поверхности очага регулярный. Слизистая оболочка белесая, капиллярный рисунок не изменен. Z-линия определяется на уровне - 41 см от резцов. Розетка кардии, смыкается полностью. При инверсионном осмотре кардия полностью охватывает эндоскоп. В просвете желудка умеренное количество прозрачного слизистого содержимого, окрашенного желчью. Желудок не деформирован, в размере не увеличен. Патологического расширения вен свода желудка не выявлено. Слизистая оболочка свода и тела очагово гиперемирована, отечная, собирательные венулы слизистой оболочки определяются. Складки желудка обычных размеров, продольно извитые, хорошо расправляются воздухом. При инверсионном осмотре угол желудка – не изменен. Слизистая оболочка антрального отдела истонченная, с "мраморным "рисунком поверхностного эпителия, местами с просвечивающимися сосудами подслизистого слоя, обедненными желудочными полями и их соединительнотканным замещением. Привратник округлой формы, для аппарата свободно проходим, смыкается не полностью. Просвет луковицы 12п. кишки не деформирован, полностью расправляется при инсуффляции воздуха. Слизистая оболочка бледно-розовая, бархатистая Просвет постбульбарных отделов не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, в просвете умеренное количество желчи. Слизистая оболочка бледно-розовая, бархатистая. Область Фатерова сосочка без патологических изменений. Заключение Эктопия желудочного эпителия слизистой оболочки шейного отдела пищевода Диффузный гастрит на фоне атрофии слизистой антрального отдела закрытого типа (С1 по Kimura-Takemoto). Выполнена биопсия для определения Hp-инфицированности быстрым уреазным тестом RU.TEST. Результат положительный. Экспресс-тест на HP Положительный (+). Назначено и прохожу третий день лечение: Де-нол, Амоксициллин, Кларитромицин, Омез. Жалобы на вздутие живота, небольшую тошноту по утрам, отсутствие аппетита утром, газы после еды, стул не сформировавшийся, кашеобразный, утром и вечером, периодически, в горизонтальном положении, особенно после переедания возникал рефлюкс. Лор-заболевание - кисты небольшие в носу и смещение носовой перегородки, в результате стекает слизь. Подскажите, на сколько я понимаю, у меня выявлено неполное смыкание привратника. Эта заболевание на всю жизнь или после эрадикации бактерии возможно ли нормализация работы привратника? Также вопрос по поводу эктопии и дальнейшего лечения, возможных новых и необратимых процессах выявленных заболеваний и т.д. Как часто нужно будет в дальнейшем проходить гастроскопию, нужна ли еще обязательная биопсия? Также на счет питания, пожизненный стол номер 5, в том числе полное исключение кофе из рациона?
Принятый ответ
Здравствуйте . Неполное смыкание привратника может быть у пациентов при активном рвотном рефлексе, а так же на фоне воспаления. Специально терапии для привратника нет , он не влияет на качество жизни и не приводит к воспалению. Основная причина воспаления Хеликобактер пилори.
Эктопия в пищеводе описанная с регулярным рисунком, что говорит о доброкачественной находке, которая удаления не требует, только наблюдение. Атрофия антрального отдела уже необратима, но эрадикация Хеликобактера остановит её прогрессирование в кишечную метаплазию и дисплазию. Контрольную гастроскопию нужно сделать через год с биопсией на атрофию и кишечную метаплазию по OLGA, тогда определят дальнейший интервал наблюдения. Так же можно взять биопсию из этого участка эктопии , чтобы полностью снять вопросы .
Строгий стол номер 5 не нужен , все столы отменили в 2004 году . Главное правило избегать переедания(кушать маленькими порциями 5-6 раз в день) и не ложиться 2 часа после еды. Не заниматься спортом 2 часа после еды.
Кофе можно разбавление с молоком желательно после приема пищи.
Для профилактики нежелательных побочных эффектов от антибиотика на кишечник рекомендуется добавить энтерол по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней.
Спасибо! А по анализам не подскажете? И вес. Только что взвесился. Примерно потерял кг три за месяц без особых физ. нагрузок, в последние пять дней сменил рацион на диет. питание, правда раза три в день. Неделю назад тоже голодал часов 18 перед обследованием.
По общему анализу крови все хорошо.
Снижение массы на 3 кг чаще бывает при дефиците калорий, возможно стали меньше кушать .
По анализам данных за воспаление и анемию нет .
"Диет - питание", тушеная говядина немного или курица раз в сутки. Утром яйцо вареное и небольшой кусок сыра, днем небольшая тарелка супа с овощами и говядиной, чай, одна печенька овсяная, штук пять миндаля (к которому привык). Вчера перед анализами не ел 12 часов, после раза 2 понемногу. Сегодня пятый день такой "диеты".))
В целом питание у вас хорошее .
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0.40 - в анализах ЕМИАС написано, что отклонение от нормы.
Т.е. от этого тоже можно резко сбросить несколько кг за такой короткий срок, скорее всего?
Это не говори ни о чем , объем тромбоцитов можем меняться , мы смотри на само количество тромбоцитов и другие показатели + у вас повышение на 0.01 единицу всего, что даже нельзя назвать повышением
Да +/- 3 кг в основном это жидкость , которая уходит при голодание, смене питания и.т.д + возможно увеличилась базовая активность ( ходьба, работа по дому и т д )
Спасибо, я опасался онкологии. Признаков внешних как таковых нет, кроме похудания? Немного беспокоит бурление небольшое в кишечнике. И после чашки зел. чая , при наклоне вперед, небольшой выброс его обратно.
Нет , данных за онкологию по данным обследованиям нет .
Похудение не является признаком онкологию сам по себе .
Спасибо Вам огромное! Еще один уточняющий вопрос по поводу "Атрофия антрального отдела уже необратима, но эрадикация Хеликобактера остановит её прогрессирование в кишечную метаплазию и дисплазию" . Дальнейшее прогрессирование полностью остановится и какую пищу, напитки категорически запрещены. И есть ли еще какие-либо запреты?
Вообще запретов никаких нет , основная причина изменений в желудке не питание , а именно данная бактерия , прием бесконтрольно обезболивающих препаратов, аутоиммунный гастрит( но там атрофия в теле , а не в антральном отделе ) .
Все диеты поэтому убрали в 2004 году , доказав, что в этом нет необходимости. Питание должно быть полноценным и регулярным .( овощи , фрукты , белки , жиры , углеводы )
Вот это да! Спасибо, понятия не имел о таковой до ее обнаружения. А запретов, кроме приема алкоголя и газированных напитков?
Воообще нет запретов. Даже можно принимать газированные напитки если очень захочется , это ни к чему не приведет .
Т.е. даже умеренный прием алкоголя, например несколько раз в год, не приведет к последствиям в связи с атрофией слизистой антрального отдела? ОО И рефлюксы, в случае возникновения не продолжат разрушительное действия?
Да , абсолютно верно.
Согласно всем современным исследованиям и рекомендациям у нас нет строгих ограничений в питание , основное , что рекомендуется сделать это избавиться от Хеликобактер . И регулярно наблюдаться .
Спасибо милая девушка, вы просто разрушили мое представление о гастрите!!!!! ))) Забыл уточнить, а бурление в нижней части живота (наверное кишеник), особенно после приема пищи, похожее на перетекание жидкостей и т.д., небольшое нечастое выделение газов (до смены диеты было чаще, ибо питался неправильно, мог пару раз в день, но вечером переесть после работы), это последствия или возможно какое-то хроническое воспаление? И вы еще пояснили, что наблюдение будет нужно, а что именно попадает под наблюдение?
Это от питания зависит, особенное если оно было не регулярное и было переедание на ночь . Патологическим считается если оно постоянное даже без приема пищи.
Гастроскопия через год , а далее уже после результатов дальнейшие решение о сроках проведения.
Неполное смыкание привратника может быть у пациентов при активном рвотном рефлексе, а так же на фоне воспаления. Специально терапии для привратника нет , он не влияет на качество жизни и не приводит к воспалению. .... Дарья, подскажите пожалуйста, если у меня ранее наблюдались выбросы с изжогой, в связи с этим описанием в моем исследовании - это не является уже постоянным, хроническим заболеванием? Как мне ниже подсказали другие врачи, это в дальнейшем может привести к развитию атрофии к более тяжелым формам, особенно на фоне ослабленных стенок бактерией.
Изжога возникает недостаточности кардии (клапана между желудком и пищеводом) , а не привратника.
Если вы вылечиваете бактерию , которая является основной причиной воспаления и как следствия атрофии , то риски программирования снижаются до минимальных .
Недостаточность привратника в большинстве случаев связана с рвотными рефлексами , были ли они у вас ? И выраженные ли?
Были выбросы кислоты к горлу, несколько раз в год, в основном лежа, или после еды (в этом году помню один раз, после тарелки супа, гарнира с котлетой, чашки компота и чашки чая с марципаном). Ну, если только позывы очень-очень редкие. Самой рвоты не было.
Во время процедуры рвотные позывы были ?
Процедуры эндоскопии? Ну, некоторые спазмы, когда вводили эндоскоп, если память не изменяет. Тошноты и приступа не было.
Если были активные рвотные позывы , то клапан физиологически может раскрыться .
У вас по гастроскопии характерные изменения для Хеликобактерной инфекции .
Во как! Понятно. А у рефлюкса была бы иная картина?
Ниже мне пояснила врач, что.".можно предположить что дуоденогастральный рефлюкс это и есть причина желчи в просвете желудка на ФГДС)." Желчь там видна при исследовании, что написано в описании. Вот это все подозрительно.
Желчь во время рвотных рефлексов поступает в желудок и это достаточно частое явление .
Принятый ответ
Здравствуйте
можно предположить что дуоденогастральный рефлюкс это и есть причина желчи в просвете желудка на ФГДС).После успешной эрадикации H. pylori и восстановления слизистой функция привратника нередко улучшается, но полной гарантии нет , так как у части пациентов остаётся хронически. Рефлюкс в горизонтальном положении после переедания это прямое следствие этого, поэтому не ешьте за 3 часа до сна и спите с приподнятым изголовьем.
Эктопия в пищеводе. Участок 6х4 мм с регулярным рисунком это врождённая аномалия ,не приобретённая. Специального лечения не требует. Риск злокачественного перерождения при таком маленьком очаге с регулярной структурой крайне низкий. Просто наблюдение.
Атрофия антрума C1 это начальная, самая лёгкая степень. После успешного уничтожения H. pylori прогрессирование останавливается, при C1 возможен частичный регресс.
Контрольную ФГДС с биопсией рекомендуется сделать через 12 месяцев после эрадикации , чтобы оценить динамику атрофии и убедиться в отсутствии дисплазии. Далее при стабильной картине -раз в 1–2 года. Биопсия при каждом осмотре желательна, пока есть атрофия.
Рекомендуется через 4–6 недель после окончания антибиотиков сдать контроль эрадикации -дыхательный уреазный тест
На период лечения и ещё 2–3 месяца рекомендуется щадящая диета: исключить жареное, острое, алкоголь, газировку. Кофе полностью не запрещён, но натощак не пить и ограничить до 1 чашки в день после еды. После нормализации состояния рацион можно постепенно расширять по переносимости.
Для уменьшения дискомфорта рекомендуется прием пробиотиков , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней
Контрольную ФГДС с биопсией рекомендуется сделать через 12 месяцев после эрадикации , чтобы оценить динамику атрофии и убедиться в отсутствии дисплазии. ..... Спасибо! Т.е. все-таки возможен предрак на этой стадии? И после уничтожения бактерии есть ганс перерождения в онкологию?
имеется ввиду на стадии С1.
При C1 это самая начальная, минимальная атрофия. Риск предрака и тем более онкологии на этой стадии очень низкий. Биопсию делают не потому что есть реальная угроза, а как стандартный контроль просто чтобы убедиться, что всё стабильно и нет изменений. После успешной эрадикации H. pylori прогрессирование, как правило, останавливается, а C1 может частично регрессировать. Поэтому повода для серьёзного беспокойства нет -это плановое наблюдение, а не тревожная ситуация.
Благодарю! Мария, подскажите, а при постановки С1 эндоскопист мог не точно поставить диагноз C1 и возможны более серьезные изменения? Или с таким эндоскопом и признаками навряд ли и можно обойтись без биопсии?
И еще вопрос, минеральные воды можно/нужно употреблять для восстановления слизистой и при ослабленном привратнике? например Новотерская ?
Вообще эндоскопист при визуальной картине C1 в большинстве случаев достаточно точен , тк это поверхностные изменения, которые хорошо видны.Но биопсия всё равно желательна, потому что только она исключает метаплазию, дисплазию Без биопсии диагноз остаётся неполным.то есть считается на взгляд эндоскописта
По минеральной воде: Новотерская при ослабленном привратнике и воспалении слизистой подходит тк она снижает кислотность, мягко обволакивает. Пить нужно тёплую, без газа, за 30–40 минут до еды, небольшими глотками, курсом 3–4 недели. Но при рефлюксе и слабом привратнике избыток любой воды может усилить заброс, поэтому не более 100–150 мл за раз.
Спасибо! Мария, а не может-быть помимо H. бактерии провоцирующим дальнейшую атрофию заброс желчи в желудок в связи с выявленной проблемой с привратником?
Да, абсолютно..Желчный заброс при дисфункции привратника это самостоятельный агрессивный фактор, который повреждает слизистую желудка, усиливает воспаление и ускоряет атрофию, действуя параллельно с H. pylori. Желчные кислоты очень раздражают и без того ослабленную слизистую.
Т.е. в связи с наличием у меня дуоденогастрального рефлюкса в описании и есть этот фактор получается? Т.е. дальнейшее возникновение дисплазии и проч. возможно?
Первопричина хеликобактер, все остальное как поддерживающие факторы агрессии и воспаления
Мария, извините, а по описанию точно желчь в просвете желудка, ведь написано, что вроде-как в постбульбарных отделах только видна? "Просвет постбульбарных отделов не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздуха, в просвете умеренное количество желчи".
Приложите пожалуйста фотографию самого исследования
А я в шапке темы все выложил, скопировав с исследования. И описание, и заключение. Больше у меня в ЕМИАСе ничего не было.
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, имеется неполное смыкание привратника, сто ведет за собой чаще всего заброс желчи из кишечника в желудок. Процесс хронический, но для надежной работы привратника, для его смыкания рекомендуют также прием прокинетика, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ). Также имеется эктопия слизистой пищевода (вероятно, на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод), в идеале рекомендуют выполнение биопсии, рисков сама эктопия не несет, но также требует приема прокинетика, чтоб снизить заброс.
Столы с нумерацией отменили еще в далеком 2003 году. В современной гастроэнтерологии отходят от строгих диет. Если кратко и обо всем: разрешают кушать все, но в меру и с некоторыми уточнением: пища на острый период, пока идет лечение должна быть термически и химически щадящей, то есть пища не должна быть резко горячей или холодной, также рекомендуют исключить острую, слишком кислую, пряную пищу, алкоголь и газированные напитки. В остальном рацион рекомендуют постепенно расширять по переносимости
Дарья, благодарю! А не может-быть помимо H. бактерии провоцирующим дальнейшие процессы атрофии заброс желчи в желудок в связи с выявленной проблемой с привратником?
Вообще может, но и тут, пак писала выше, основа лечения-прием прокинетика, чтоб купировать забросы
Спасибо! А как часто его принимать и/или при каких показаниях после эрадикации Хелиобактера и когда, и дальнейшая возможность развития дисплазии и т.д. при ослабленный слизистой в пилорическом отделе, как в моем случае ? Питание однозначно коррелировать, помимо того, чтобы дробно питаться? Ежегодная эндоскопия также будет обязательна?
Александр, принимают однократным курсом в течение 4-8 недель, затем только при обострениях (если есть симптомы по типу изжоги, чувства кома в горле и тд). Риск дисплазии минимальный. Питаться разрешают всем, если продукты не усиливают симптомы (!) эндоскопия 1 раз в 2-3 года
Огромное спасибо! А при забросе именно в желудок, а не в пищевод (когда чувствуется изжога) какие симптомы (или происходить может бессимптомно), чтобы не упустить момент и обратиться к специалисту?
Чувство тяжести, жжение
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20191 ответ
- 15 Июля 20191 ответ
- 17 Февраля 202119 ответов