Что вас беспокоит?

Плохо снижается сахар, нарушение чувствительности к инсулину

Мужчина, 22 года, рост 178 см, вес 58 кг. Сахарный диабет 1 типа с 14 лет (инсулинотерапия: лизпро + гларгин). Основная проблема: с осени 2021г возникла устойчивая гипергликемия и нарушилась чувствительность клеток к инсулину. Возникли симптомы которых ранее при гипергликемии не было. Если колю только короткий инсулин сахар 18–21 ммоль/л и не снижается, с длинным натощак ~12, но ниже не опускается. Если держу глюкозу ниже 16 дольше 8 часов — головная боль, туман в голове, ломота, подавленность. При уколах только коротким глюкоза растёт именно после сна. Менял дозы, типы инсулина, места инъекций — эффекта нет. Почему считаю, что это не просто плохое самочувствие от высокой глюкозы? Такое состояние уже было летом 2021 длилось 5 дней, потом прошло(и это состочние отличается от просто повышенной глюкозы). Симптомы напоминают грипп, но без температуры и боли в горле. Ощущение, что что-то блокирует утилизацию глюкозы. Анализы(вкратце не норма ифр1, лептин, ферритин, гспг, медь, ггт, стероиды в слюне, asca): •Общий, биохимия и СРБ крови — норма(АСТ/АЛТ, обе фракции билирубина иногда на верхней границе нормы). ОАМ небольшое снижение СКФ. ГГТ немного за верхней границы нормы •Ферритин 239 мкг/л, медь 1551 мкг/л (повышена), церулоплазмин 337 мг/л, цинк 978 мкг/л •ИФР-1 44 нг/мл (норма 110–340) при нормальном СТГ 1.29 нг/мл •Стероидные гормоны в слюне — на нижней границе Стероидный профиль в слюне: тестостерон 38 пг/мл, дегидроэпиандростерон 0,074 нг/мл, андростендион кортизол 3,79 нг/мл, эстрадиол 6 пг/мл, прогестерон 2 пг/мл, -ГСПГ 15.6 нмоль/л, -ДГТ в крови 251 пг/мл -ФСГ 1.67 мМЕ/мл, ЛГ 2.20 мМЕ/мл, пролактин 109.38 мМЕ/л •Лептин ~19.3 нг/мл при весе 58 кг, через 10 месяцев 19.7 Витамин D 10 нг/мл Витамин B12 норма •АТ к ТПО ↑, ASCA 25.1 (норма <10), IgE общий 253 МЕ/мл, гистамин 409 нмоль/л(сдавал в кдл) •ФНО-а 1.43 пг/мл, ИЛ6 1.58 пг/мл Кортизол в крови 25.2 мкг/дл(повышен), в моче 57 мкг/сут(норма), АКТГ 45.3 пг/мл •Калпротектин ниже 30 Гастрин17 4.42 пмоль/л, Гастрин17 стимулированный 16.45 пмоль/л, Пепсиноген 1 39.3 мкг/л, Пепсиноген 2 5.0 мкг/л, Хеликобактер пилори IgG 19.2 EIU, Пепсиноген 1 / 2 соотношение 7.9 •УЗИ брюшной полости норма, пару раз селезенка увеличена была, КТ лёгких патологий не выявлено, остальное без патологии Жалобы: Появились после 2021: •хроническая усталость; апатия; ангедония; невозможность сконцентрироваться; тревога на пустом месте после некоторой еды; •слабость и боль в мышцах даже после лёгких физ нагрузок; нарушения аппетита и вкусов; плохая переносимость тепла нарушение терморегуляции; бессоница, не могу заснуть даже при повышенном сахаре и сон прерывистый; •гиперчувствительность кишечника от чеснока, овсянки, продуктов с клетчаткой, попкорна боли в животе и от чеснока, специй колит в заднем проходе; тошнота после яиц, рыбы, чеснока, майонеза, копчёного, йогурта; •стеаторея(после сливочного/подсолнечного масла, маргарина) и печень ноет после умеренно жирных продуктов; левая почка ноет после специй, приправ Симптомы возникшие до 2021: •постоянно акне(после еды яблоки, слива, сливочное масло, маргарин, бисквит, сметана, сыр, свекла, чеснок, белый и ржаной хлеб) в т.ч на плечах; •метеоризм после творога, овсянки, сливы, сыра, ржаного хлеба; рефлюкс после лука, арахиса, халвы; частые мочеиспускания после свеклы, картошки, помидор, вишни; вздутие после творога, овсянки, лука; почти не потею(только во сне) •суставы в ногах хрустят и кости позвоночника иногда болят; постоянное выделение слизи из ротоглотки, после сна первые минут 30 часто желтая или зеленая выходит(не курю); сосудистая дисрегуляция •долго не могу заснуть после мёда, шоколада, сахара, лука; ноющая боль в области печени от острых специй, макарон, жирных масел, сахара, ; переодически подчелюстные и шейные лимфоузлы отекают. Симптомы в 2021 возникли одним днём Предположение: 1. Что то вызвало ИР, а от ИР нарушился метаболизм, повысился лептин и снизился тестостерон? Что это может быть? 2. Низкоуровневое воспаление. Так как повышены ферритин, ггт, медь и лептин(срб, ил6, фно-а в норме). А также улучшения самочувствия и чувствительности к инсулину от кверцетина и ресвератрола в луке и винограде. 3. Проблемы с печенью, но на узи ведь было бы видно. Т.к нарушена чувствительность к инсулину, повышены ГГТ, лептин и снижен ГСПГ, ифр1, стероидный профиль. И как мне кажется будет недостаток жирорастворимых витаминов. Помогите, что можно с этим сделать, как исправить? Какая причина, что принять, что сдать? Устал от уже от невозможности убрать это состояние

Сахарный диабет 1 типа
22 года
12 Мая ·Просмотров: 99·Борис, Астрахань

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваша клиническая картина описывает метаболический синдром, где на фоне сахарного диабета 1 типа развилась выраженная инсулинорезистентность и признаки системного воспаления.
Сочетание крайне низкого ИФР-1, высокого ферритина, лептина и сниженного ГСПГ при дефиците массы тела указывает на то, что ткани печени находятся в состоянии резистентности к инсулину и соматотропину. Повышение уровня ASCA и острая реакция на клетчатку и специи могут свидетельствовать о нарушении барьерной функции кишечника, что провоцирует попадание эндотоксинов в кровоток и блокирует рецепторы инсулина. Выраженный дефицит витамина D и низкие уровни стероидных гормонов дополнительно угнетают обменные процессы, что может объяснять гриппоподобное состояние при нормальных показателях СРБ.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют выполнить эластографию печени для исключения стеатогепатита, который не всегда диагностируется при обычном УЗИ. Также целесообразно обсудить с гастроэнтерологом проведение колоноскопии и дыхательного теста на синдром избыточного бактериального роста, учитывая положительные ASCA и проблемы с перевариванием жиров. Совместно с эндокринологом, как правило, рассматривают восполнение дефицита витамина D и оценивают возможность временного добавления препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину.

Принимал рифаксимин(антибиотик при СИБР) не помогло. Проходил курс 1 линии эрадикации хеликобактер не помогло, принимал витамин д эффект не был заметен. Возможно метаболический синдром, в копилку предположения повышенный лептин, но в чем корень МС, если не пью, не курю и двигаюсь много? Попробую печень проверить этим способом.

А может ли быть нарушение чувствительности к инсулину из за низкого ифр1? Читал про спрей ифр1, это работает или пустышка?

Принятый ответ

Здравствуйте.

В сложном ситуации вероятен ранний первичный склерозирующий холангит (ПСХ) на фоне СД1 объясняет ASCA+, высокие ГГТ, медь, ферритин, низкий ИФР-1, лептинорезистентность при дефиците веса и стеаторею.

Рекомендовано пройти: МРТ холангиопанкреатография (МРХПГ). Гепатолог, урсодезоксихолевая кислота (УДХК), витамин D, цинк.

Исключить жирное, чеснок, овсянку они усиливают холестаз.

Нужна терапия воспаления печени.

Здравствуйте. Спасибо за ответ. А что скажите на счёт ответа врача выше и моего вопроса на этот ответ?

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае не очень ясна схема инсулинотерапии. Вы пишете в тч о переходе исключительно на короткий инсулин (это помпа? Или самостоятельное введение? Есть ли НМГ?). Почему при введении длинного инсулина, вы пишете о глюкозе 12, но проводилась ли коррекция дозы? Путем повышения на 2Ед каждые 2 дня до достижения целевых тощаковых сахаров.
Дело в том, что потребность в инсулине может меняться, завися в тч и от времени года, и от веса, гормонального статуса и тд. Какой уровень гликированного гемоглобина сейчас?

Уколы. Нмг нет. Я же описал, что не просто глюкоза плохо снижается, но и симптоматика присоединилась. Комплексная проблема

Я понимаю, просто для начала я бы рекомендовала нормализовать гликемию, тк стойкая гипергликемия может влиять на микроциркуляцию (разрушая мелкие сосуды), влиять на перистальтику, встасываемость витаминов и микроэлементов (тк это происходит в тч за счет мелких сосудов, наиболее подверженных разрушению от гипергликемии).

Дефицит витамина Д, норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 10 тыс МЕ 2 мес.

Есть повышение АТ-Тпо, а какой уровень ТТГ и гликированного гемоглобина?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.