Что вас беспокоит?
Плохо снижается сахар, нарушение чувствительности к инсулину
Мужчина, 22 года, рост 178 см, вес 58 кг. Сахарный диабет 1 типа с 14 лет (инсулинотерапия: лизпро + гларгин). Основная проблема: с осени 2021г возникла устойчивая гипергликемия и нарушилась чувствительность клеток к инсулину. Возникли симптомы которых ранее при гипергликемии не было. Если колю только короткий инсулин сахар 18–21 ммоль/л и не снижается, с длинным натощак ~12, но ниже не опускается. Если держу глюкозу ниже 16 дольше 8 часов — головная боль, туман в голове, ломота, подавленность. При уколах только коротким глюкоза растёт именно после сна. Менял дозы, типы инсулина, места инъекций — эффекта нет. Почему считаю, что это не просто плохое самочувствие от высокой глюкозы? Такое состояние уже было летом 2021 длилось 5 дней, потом прошло(и это состочние отличается от просто повышенной глюкозы). Симптомы напоминают грипп, но без температуры и боли в горле. Ощущение, что что-то блокирует утилизацию глюкозы. Анализы(вкратце не норма ифр1, лептин, ферритин, гспг, медь, ггт, стероиды в слюне, asca): •Общий, биохимия и СРБ крови — норма(АСТ/АЛТ, обе фракции билирубина иногда на верхней границе нормы). ОАМ небольшое снижение СКФ. ГГТ немного за верхней границы нормы •Ферритин 239 мкг/л, медь 1551 мкг/л (повышена), церулоплазмин 337 мг/л, цинк 978 мкг/л •ИФР-1 44 нг/мл (норма 110–340) при нормальном СТГ 1.29 нг/мл •Стероидные гормоны в слюне — на нижней границе Стероидный профиль в слюне: тестостерон 38 пг/мл, дегидроэпиандростерон 0,074 нг/мл, андростендион кортизол 3,79 нг/мл, эстрадиол 6 пг/мл, прогестерон 2 пг/мл, -ГСПГ 15.6 нмоль/л, -ДГТ в крови 251 пг/мл -ФСГ 1.67 мМЕ/мл, ЛГ 2.20 мМЕ/мл, пролактин 109.38 мМЕ/л •Лептин ~19.3 нг/мл при весе 58 кг, через 10 месяцев 19.7 Витамин D 10 нг/мл Витамин B12 норма •АТ к ТПО ↑, ASCA 25.1 (норма <10), IgE общий 253 МЕ/мл, гистамин 409 нмоль/л(сдавал в кдл) •ФНО-а 1.43 пг/мл, ИЛ6 1.58 пг/мл Кортизол в крови 25.2 мкг/дл(повышен), в моче 57 мкг/сут(норма), АКТГ 45.3 пг/мл •Калпротектин ниже 30 Гастрин17 4.42 пмоль/л, Гастрин17 стимулированный 16.45 пмоль/л, Пепсиноген 1 39.3 мкг/л, Пепсиноген 2 5.0 мкг/л, Хеликобактер пилори IgG 19.2 EIU, Пепсиноген 1 / 2 соотношение 7.9 •УЗИ брюшной полости норма, пару раз селезенка увеличена была, КТ лёгких патологий не выявлено, остальное без патологии Жалобы: Появились после 2021: •хроническая усталость; апатия; ангедония; невозможность сконцентрироваться; тревога на пустом месте после некоторой еды; •слабость и боль в мышцах даже после лёгких физ нагрузок; нарушения аппетита и вкусов; плохая переносимость тепла нарушение терморегуляции; бессоница, не могу заснуть даже при повышенном сахаре и сон прерывистый; •гиперчувствительность кишечника от чеснока, овсянки, продуктов с клетчаткой, попкорна боли в животе и от чеснока, специй колит в заднем проходе; тошнота после яиц, рыбы, чеснока, майонеза, копчёного, йогурта; •стеаторея(после сливочного/подсолнечного масла, маргарина) и печень ноет после умеренно жирных продуктов; левая почка ноет после специй, приправ Симптомы возникшие до 2021: •постоянно акне(после еды яблоки, слива, сливочное масло, маргарин, бисквит, сметана, сыр, свекла, чеснок, белый и ржаной хлеб) в т.ч на плечах; •метеоризм после творога, овсянки, сливы, сыра, ржаного хлеба; рефлюкс после лука, арахиса, халвы; частые мочеиспускания после свеклы, картошки, помидор, вишни; вздутие после творога, овсянки, лука; почти не потею(только во сне) •суставы в ногах хрустят и кости позвоночника иногда болят; постоянное выделение слизи из ротоглотки, после сна первые минут 30 часто желтая или зеленая выходит(не курю); сосудистая дисрегуляция •долго не могу заснуть после мёда, шоколада, сахара, лука; ноющая боль в области печени от острых специй, макарон, жирных масел, сахара, ; переодически подчелюстные и шейные лимфоузлы отекают. Симптомы в 2021 возникли одним днём Предположение: 1. Что то вызвало ИР, а от ИР нарушился метаболизм, повысился лептин и снизился тестостерон? Что это может быть? 2. Низкоуровневое воспаление. Так как повышены ферритин, ггт, медь и лептин(срб, ил6, фно-а в норме). А также улучшения самочувствия и чувствительности к инсулину от кверцетина и ресвератрола в луке и винограде. 3. Проблемы с печенью, но на узи ведь было бы видно. Т.к нарушена чувствительность к инсулину, повышены ГГТ, лептин и снижен ГСПГ, ифр1, стероидный профиль. И как мне кажется будет недостаток жирорастворимых витаминов. Помогите, что можно с этим сделать, как исправить? Какая причина, что принять, что сдать? Устал от уже от невозможности убрать это состояние
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша клиническая картина описывает метаболический синдром, где на фоне сахарного диабета 1 типа развилась выраженная инсулинорезистентность и признаки системного воспаления.
Сочетание крайне низкого ИФР-1, высокого ферритина, лептина и сниженного ГСПГ при дефиците массы тела указывает на то, что ткани печени находятся в состоянии резистентности к инсулину и соматотропину. Повышение уровня ASCA и острая реакция на клетчатку и специи могут свидетельствовать о нарушении барьерной функции кишечника, что провоцирует попадание эндотоксинов в кровоток и блокирует рецепторы инсулина. Выраженный дефицит витамина D и низкие уровни стероидных гормонов дополнительно угнетают обменные процессы, что может объяснять гриппоподобное состояние при нормальных показателях СРБ.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют выполнить эластографию печени для исключения стеатогепатита, который не всегда диагностируется при обычном УЗИ. Также целесообразно обсудить с гастроэнтерологом проведение колоноскопии и дыхательного теста на синдром избыточного бактериального роста, учитывая положительные ASCA и проблемы с перевариванием жиров. Совместно с эндокринологом, как правило, рассматривают восполнение дефицита витамина D и оценивают возможность временного добавления препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину.
Принимал рифаксимин(антибиотик при СИБР) не помогло. Проходил курс 1 линии эрадикации хеликобактер не помогло, принимал витамин д эффект не был заметен. Возможно метаболический синдром, в копилку предположения повышенный лептин, но в чем корень МС, если не пью, не курю и двигаюсь много? Попробую печень проверить этим способом.
А может ли быть нарушение чувствительности к инсулину из за низкого ифр1? Читал про спрей ифр1, это работает или пустышка?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложном ситуации вероятен ранний первичный склерозирующий холангит (ПСХ) на фоне СД1 объясняет ASCA+, высокие ГГТ, медь, ферритин, низкий ИФР-1, лептинорезистентность при дефиците веса и стеаторею.
Рекомендовано пройти: МРТ холангиопанкреатография (МРХПГ). Гепатолог, урсодезоксихолевая кислота (УДХК), витамин D, цинк.
Исключить жирное, чеснок, овсянку они усиливают холестаз.
Нужна терапия воспаления печени.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. А что скажите на счёт ответа врача выше и моего вопроса на этот ответ?
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае не очень ясна схема инсулинотерапии. Вы пишете в тч о переходе исключительно на короткий инсулин (это помпа? Или самостоятельное введение? Есть ли НМГ?). Почему при введении длинного инсулина, вы пишете о глюкозе 12, но проводилась ли коррекция дозы? Путем повышения на 2Ед каждые 2 дня до достижения целевых тощаковых сахаров.
Дело в том, что потребность в инсулине может меняться, завися в тч и от времени года, и от веса, гормонального статуса и тд. Какой уровень гликированного гемоглобина сейчас?
Уколы. Нмг нет. Я же описал, что не просто глюкоза плохо снижается, но и симптоматика присоединилась. Комплексная проблема
Я понимаю, просто для начала я бы рекомендовала нормализовать гликемию, тк стойкая гипергликемия может влиять на микроциркуляцию (разрушая мелкие сосуды), влиять на перистальтику, встасываемость витаминов и микроэлементов (тк это происходит в тч за счет мелких сосудов, наиболее подверженных разрушению от гипергликемии).
Дефицит витамина Д, норма витамина Д от 30. В подобных случаях рассматривают прием колекальциферола (Аквадетрим/Вигантол/ДэТриФерол, Фортедетрим, Девилам) по 10 тыс МЕ 2 мес.
Есть повышение АТ-Тпо, а какой уровень ТТГ и гликированного гемоглобина?
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20207 ответов
- 12 Ноября 20203 ответа
- 8 Декабря 20214 ответа
- 25 Марта 20221 ответ