Что вас беспокоит?
Подозрение на опухоль печеночных протоков
Здравствуйте. У мужа надутый живот , болит, почти ничего не ест, желтушность, плохие анализы, все прикрепила. Есть асцит, воспаление брюшинных лимфоуузлов, сейчас лежит в бспм , завтра будут делать дренаж желчных протоков . Вопрос такой: какой у него дальнейший план обследования для выявления причины этого всего? В бсмп только устранят застой, а дальше? И почему повышены сильно СА-19 и СА -242 , если с поджелудочной все норм? Может быть опухоль в кишечнике еще?
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
И сейчас она еще больше настораживает
По данным анализов крови нарастает именно механическая желтуха, которая требует немедленных действий - стентирования или дренирования
Описано утолщение стенок желчных путей, что требует исключения холангиоцеллюлярного рака
Для этих целей проводят ЭРХПГ - то есть эндоскопическую процедуру с биопсией
Если она не выполнима - тогда открытую биопсию (возможно одномоментно с открытым дренированием)
Напомните, выполнялось ли ФГДС? - описаны изменения стенки желудка
По поводу Онкомаркеров - они неспецифичны и могут реагировать на любой патологический процесс в брюшной полости
Здравствуйте. Через эндоскоп не получилось, врач не смог добраться до нужных протоков . Через лапароскопию врач сказал опасно делать, там проток между двух сосудов расположен , и он очень маленький, сказали трубка выпадет , если вставят. В итоге мужа отправили домой , сказали пить лекарства : урсосан , гепапротектор, мочегонное. В понедельник , если не снизится билирубин , будут что-то думать… мужу очень плохо, живот надут, мочегонное не помогает, боли, одышка, кашель, нет аппетита и сил, 3 дня в таком состоянии как быть, не понимаю…он весь желтый, мне кажется лекарства и капельницы до лапмочки, билирубин был 190, в день выписки 160, что-то можно нам еще предпринять?
По ФГДС все нормально сказали , он недавно лечился от эрозий в пищеводе
Здравствуйте
Это неотложная ситуация!
Есть все показания для открытого дренирования желчных путей
То есть нам опять пойти в бсмп и настоять на дренировании желчных протоков?
Да, безусловно!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеется печёночная недостаточность, о чем говорит повышение ферментов.
По результатам инструментальных методов обследований нет достоверных признаков наличия опухоли, однауо имеется изменённый желчный проток, который требует дообследования, так как имеются подозрения на холангиокарциному. При дренирование желчных путей эту процедуру можно провести.
Так же имеется изменение в стенки желудка без динамики, которое тоже требует дообследования, в виде проведения ФГДС.
Так же для исключения патологии в кишечника, рекомендовано проведение колоноскопии.
Онкомаркеры повышены, но они не специфичны и могут повышать при воспалительных процессах.
Здравствуйте. Через эндоскоп не получилось, врач не смог добраться до нужных протоков . Через лапароскопию врач сказал опасно делать, там проток между двух сосудов расположен , и он очень маленький, сказали трубка выпадет , если вставят. В итоге мужа отправили домой , сказали пить лекарства : урсосан , гепапротектор, мочегонное. В понедельник , если не снизится билирубин , будут что-то думать… мужу очень плохо, живот надут, мочегонное не помогает, боли, одышка, кашель, нет аппетита и сил, 3 дня в таком состоянии как быть, не понимаю…он весь желтый, мне кажется лекарства и капельницы до лапмочки, билирубин был 190, в день выписки 160, что-то можно нам еще предпринять?
По ФГДС все нормально
К сожалению ничего дополнительно сделать нельзя, для снижения билирубина.
Симптоматическая терапия назначена адекватно, но её эффективность, откровенно говоря, сомнительна.
Нужно оперативное вмешательство, дренирование желчных протоков.
Так как симптоматическая терапия не снизит такой показатель.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас очень важно устранить механическую желтуху и восстановить отток желчи, поэтому дренирование необходимо. После снижения билирубина обычно следующим этапом проводят уточнение причины с забором материала на биопсию, чаще во время ЭРХПГ или других эндоскопических процедур.
К сожалению тут нужно исключать опухоль желчных протоков, в том числе холангиокарциному, но окончательно это подтверждается только морфологически. Повышение CA 19-9 и CA 242 не означает автоматически рак поджелудочной железы, эти маркеры могут резко повышаться и при выраженном холестазе, воспалении и обструкции желчных путей. Дополнительно обычно обсуждают ФГДС, иногда колоноскопию и пересмотр КТ/МРТ в профильном центре после стабилизации состояния.
Здравствуйте. Через эндоскоп не получилось, врач не смог добраться до нужных протоков . Через лапароскопию врач сказал опасно делать, там проток между двух сосудов расположен , и он очень маленький, сказали трубка выпадет , если вставят. В итоге мужа отправили домой , сказали пить лекарства : урсосан , гепапротектор, мочегонное. В понедельник , если не снизится билирубин , будут что-то думать… мужу очень плохо, живот надут, мочегонное не помогает, боли, одышка, кашель, нет аппетита и сил, 3 дня в таком состоянии как быть, не понимаю…он весь желтый, мне кажется лекарства и капельницы до лапмочки, билирубин был 190, в день выписки 160, что-то можно нам еще предпринять?
По ФГДС все норм сказали , он недавно лечился от эрозий в пищеводе
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте, в рамках пройденных обследований серьезные основания подозревать злокачественный процесс, так же идет нарастание желтухи, что является показанием к проведению стентирования в ближайшее время, во время этого стентирования возможно взятие биопсии, которая окончательно прояснит диагноз
Здравствуйте.биопсия должна быть из желчных протоков? Или из жидкости в брюшной полости?
Жидкость можно взять только на цитологическое исследование, нужна ткань опухоли, на гистологию, поэтому из опухолевого субстрата протока
Эндоскопист сказал, что если увидит опухоль-возьмет биопсию, но только если оперировать не надо , а что это значит? Это со слов мужа, он толком ничего не расспрашивает у врачей…
Полноценное оперативное вмешательство с удалением опухоли здесь не показано, только малое инвазивное вмешательство со взятием биопсии
Поняла, этих врачей в БСПМ надо контролировать самим и указывать что делать, ибо они там не сильно заинтересованы в пациенте … а если по биопсии будет определена злокачественная или доброкачественная опухоль, то тогда оперировать надо, через лапороскпию например? Или тоже через эндоскопическую процедуру?
Если опухоль будет злокачественная, то на основании гистологического исследования пациенту будет рекомендована системная химиотерапия
Ну ее же удалить надо будет? Или химиотерапией она купируется ?
Первично стентирование, потом ее уменьшение на фоне химии, далее решать вопрос об оперативном лечении. Может быть предложено будет оперативное лечение сразу, это зависит от возможностей хирургии, какое решение примет врачебная комиссия.
Здравствуйте. Через эндоскоп не получилось, врач не смог добраться до нужных протоков . Через лапароскопию врач сказал опасно делать, там проток между двух сосудов расположен , и он очень маленький, сказали трубка выпадет , если вставят. В итоге мужа отправили домой , сказали пить лекарства : урсосан , гепапротектор, мочегонное. В понедельник , если не снизится билирубин , будут что-то думать… мужу очень плохо, живот надут, мочегонное не помогает, боли, одышка, кашель, нет аппетита и сил, 3 дня в таком состоянии как быть, не понимаю…он весь желтый, мне кажется лекарства и капельницы до лапмочки, билирубин был 190, в день выписки 160, что-то можно нам еще предпринять?
По ФГДС все норм сказали , он недавно лечился от эрозий в пищеводе
Здравствуйте, нужна срочная госпитализация для проведения дренирования открытым доступом
Вы правы, препараты не помогут
То есть нам опять пойти в бсмп и настоять на дренировании желчных протоков?
Либо самообращением, либо через вызов скорой
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам пройденного обследования выявлены признаки механической желтухи.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), которая решает три ключевые задачи:
диагностическую (визуализация уровня и причины блока - стриктуры или опухоли),
лечебную (стентирование желчного протока для оттока желчи, что предотвращает печеночную недостаточность)
и верификационную (биопсии стенки протока для гистологии с целью исключения холангиокарциномы).
Здравствуйте. Через эндоскоп не получилось, врач не смог добраться до нужных протоков . Через лапароскопию врач сказал опасно делать, там проток между двух сосудов расположен , и он очень маленький, сказали трубка выпадет , если вставят. В итоге мужа отправили домой , сказали пить лекарства : урсосан , гепапротектор, мочегонное. В понедельник , если не снизится билирубин , будут что-то думать… мужу очень плохо, живот надут, мочегонное не помогает, боли, одышка, кашель, нет аппетита и сил, 3 дня в таком состоянии как быть, не понимаю…он весь желтый, мне кажется лекарства и капельницы до лапмочки, билирубин был 190, в день выписки 160, что-то можно нам еще предпринять?
По ФГДС все норм сказали , он недавно лечился от эрозий в пищеводе
Ситуация ужасная, дома помочь ему никак не удастся.
В таких случаях обычно рекомендуют срочно вызвать скорую помощь и настаивать на госпитализации в хирургию, если у одного врача не получается, надо попробовать у другого
Состояние не терпит 3 дней
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20191 ответ
- 3 Ноября 202110 ответов
- 12 Ноября 202311 ответов
- 16 Сентября 202428 ответов