Что вас беспокоит?
Гиперплазия эндометрия по УЗИ.
Добрый день! Меня, зовут Екатерина, 45 лет, рост 162, вес 78 кг. Менструальный цикл регулярный, 28 дней. Продолжительность около 7 дней, начало и конец с небольшой мазней, второй и третий день обильно. Без болезненных ощущений. По ранее сделанным УЗИ эндометриоз, миома матки и функциональная киста левого яичника. 24 декабря 2025 года я обратилась в гинекологию с проблемой, месячные не заканчиваются, спустя 7 дней привычных для меня месячных, остаются небольшие выделения крови, не мазня, а именно кровь, начало месячных 15 декабря, по результатам УЗИ было сделано заключение- миомы, эндометриоз, киста левого яичника размером 57*47. Толщина эндометрия 4 мм, патологии нет. Были назначены следующие препараты-транексам, крапива для остановки кровотечения, Галавит и Лонгидаза. Далее со следующего цикла на три месяца Циклодинон. Кровь остановилась быстро на второй день приема. Жалоб на физическое здоровье не было. После курса Лонгидазы и Галавита после окончания месячных в январе появились неприятные ощущения в области матки, и чувствительность правого яичника, которых я не испытывала никогда ранее. Сам по себе яичник не болел, но при движении, приседании , потягивании, чувствовалось как будто натяжение, скованность. Далее месяц Циклодинона, и на контрольное УЗИ я пришла 25 февраля. Начало месячных 15 февраля. Заключение-все что было до, киста не уменьшилась, но и не растёт, и плюсом очень толстый эндометрий, 17 мм. Врач ставит Гиперплазия эндометрия. На три месяца прописывает Дюфастон с 16 по 25 день. Но на контрольное УЗИ просит прийти раньше. Пропиваю Дюфастон 2 цикла, и 12 мая иду на прием, начало месячных 6 мая. Характер месячных изменился, пришли и закончились без мазни, стали умеренные, без болезненные. Неприятные ощущения в матке прошли, правый яичник перестал чувствоваться. В Заключении Узи все так же каста без изменений, эндометрий 15 мм. Врач настоятельно рекомендовал выскабливание. Из анализов за все время посещения были назначены только мазок и кровь на онкомаркеры. Хотелось бы услышать мнения врачей, верно ли выставлен диагноз, и назначено лечение, есть ли необходимость дообследования?Анализ крови, гормоны, щитовидная железа, это я давно не проверяла... Почему сразу выскабливание, а не биопсия? Спасибо за помощь!
Принятый ответ
По описанию в похожих случаях диагноз гиперплазии эндометрия только по УЗИ не считается окончательным - его подтверждают только по результату гистологического исследования ткани эндометрия.
В 45 лет при изменении характера менструаций, эпизоде длительных кровянистых выделений и повторной толщине эндометрия 15-17 мм на 6-10-й день цикла дообследование обычно считается обоснованным, даже если кровотечение стало меньше на фоне Дюфастона.
Онкомаркеры CA-125, HE4 и ROMA по представленному анализу в пределах допустимых значений для пременопаузы, но они не исключают болезни эндометрия и не заменяют оценку полости матки.
В подобных ситуациях оптимальным дообследованием обычно считается пайпель-биопсия эндометрия или гистероскопия с прицельной биопсией; раздельное диагностическое выскабливание сейчас чаще используют, если есть сильное кровотечение, подозрение на полип, неоднородный эндометрий, техническая невозможность биопсии или необходимость одновременно удалить изменённые участки.
Поэтому вопрос "почему сразу выскабливание, а не биопсия" логичный: при стабильном состоянии и отсутствии экстренного кровотечения часто можно сначала обсудить менее травматичный способ получения ткани - пайпель-биопсию или гистероскопию с прицельным забором материала.
Для уточнения причины нарушений цикла и оценки безопасности лечения в похожих случаях обычно назначают общий анализ крови с ферритином, ТТГ, глюкозу или HbA1c, коагулограмму при склонности к кровотечениям, а также контрольное УЗИ на 5-7-й день цикла с описанием структуры эндометрия, полипов, миоматозных узлов и кисты яичника.
При кисте 57×47 мм, которая не уменьшается за несколько циклов, обычно требуется УЗИ-описание её типа: простая, геморрагическая, эндометриоидная или с плотными включениями, перегородками, сосочковыми разрастаниями и кровотоком.
Функциональные кисты чаще уменьшаются или исчезают за 2-3 цикла, поэтому длительное сохранение кисты делает вероятным не функциональный, а другой доброкачественный вариант, например эндометриоидную кисту.
Дюфастон в похожих случаях может уменьшать кровянистые выделения и регулировать отторжение эндометрия, но при сохраняющейся толщине эндометрия 15 мм он не отменяет необходимость морфологической проверки.
На очном приёме целесообразно прямо уточнить: какой метод забора ткани предлагается, можно ли выполнить пайпель-биопсию или гистероскопию вместо слепого выскабливания, есть ли признаки полипа, и что именно планируется делать с кистой яичника.
Благодарю за ответ.
Принятый ответ
Добрый день,Екатерина! В данной ситуации можно предполать наличие полипа эндометрия. Гиперплазия на фоне дюфастона обычно уходит, вы пропили его , прошли месячные и по узи остется широкий эндометрий. Это не норма. В такой ситуации надо делать гистерорезектоскопию- оптикой осмотреть полость матки и если есть полип, то его срзу удалить.Если полипа нет, то на основание осмотра доктор решит надо ли выскабливать весь эндометрий или достаточно сделать его биопсию.
И если по узи сохраняется киста 5 см и это уже более 3 месяцев, то надо конечно ее удалять тоже. Только убедиться, что это одна и та же киста. Посмотреть например в следующем цикле на 5=10 день цикла.
Благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Индекс массы тела 29,7 - избыточная масса тела.
По исследованию анализ крови на онкомаркеры в норме, мазок из влагалища без признаков воспаления.
По последнему узи есть признаки эндометриоза (неоднородность миометрия), миомы матки, признаки гиперплазии эндометрия (толщина 15 мм).
В такой ситуации, учитывая уже использование медикаментозной терапии, рассматривается хирургический метод терапии. Это гистероскопия - осмотр полости матки под контролем видеокамеры. Далее решается вопрос о выскабливании полости матки или аспирационной биопсии эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием материала.
После получения результатов гистологии, подбирается терапия , с целью профилактики гиперпластических процессов эндометрия (полип, гиперплазия). Это , например, установка спирали мирена.
Причина гиперпластических процессов - наследственность, угасание функции яичников, нарушение функции щитовидной железы. Поэтому рассматривается оценка ттг и антител к тпо, фсг на 2-3 дни менструального цикла
Благодарю за ответ.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
По описанию действительно больше похожа на гиперплазию эндометрия на фоне перименопаузы. В 45 лет при регулярном, но уже изменившемся цикле, длительных кровянистых выделениях и эндометрии 15–17 мм вне первой фазы цикла вопрос морфологической проверки эндометрия абсолютно обоснован.
Так же по УЗИ: миомы маленькие и сами по себе такую картину не дают; киста выглядит как функциональная/доброкачественная; онкомаркеры спокойные.
Важно не «лечить вслепую» Дюфастоном дальше, а получить ткань эндометрия на анализ. Предпочтительнее не просто выскабливание, а гистероскопия с прицельной биопсией/раздельным диагностическим выскабливанием - это более информативно, потому что позволяет увидеть полипы или очаги гиперплазии. Дообследование имеет смысл: ТТГ, ферритин, ОАК, глюкоза/инсулин, при необходимости гормоны (ФСГ/эстрадиол). Но эти анализы не заменяют проверку эндометрия.
Благодарю за ответ.
Была рада помочь🍀
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подозрении на гиперплазию эндометрия по узи всегда необходимо подтверждать диагноз гистологически и действительно в некоторых случаях мы можем проводить пайпель-биопсию без выскабливания с последующим назначаем препаратов прогестерона для попытки отторжения эндометрия.
Однако учитывая тот факт, что после приема Дюфастона эндометрий сохраняется избыточным - действительно оптимально проводить гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием с целью эвакуации излишнего эндометрия с последующей гистологической его оценкой.
При гистологическом подтверждении гиперплазии эндометрия без атипии должна быть назначена лечебная гормональная терапия на длительный период времени. Препаратами выбора в подобных случаях будут являться левоноргестрел-содержащая ВМС Мирена, либо препараты норэтистерона (Норколут) в непрерывном режиме.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад4 ответа
- 10 часов назад13 ответов
- 11 часов назад14 ответов
- 13 часов назад9 ответов