Что вас беспокоит?
Постоянные болезни
Добрый день. Родители (мама 69 лет, папа 70 лет), заболели в 10х числах апреля (кашель, температура до 38). Так как через неделю была запланирована поездка, сами себе назначили и пропили Ципролет 9 дней. Через 2 недели заболели снова, у папы была высокая температура до 39,4, 3 дня практически не сбивалась (до 38,6), на 3 день вызвали участкового терапевта и скорую. Скорая сделала литичку с дексаметазоном, предположила пневмонию, но папа от госпитализации отказался. Участковый терапевт назначил антибиотик Амоксиклав, начал принимать. После укола температура спала, но только спустя 8 часов - до 35,5 и на таком уровне продержалась сутки, однако на следующий день снова поднялась до 39. Вызывали скорую, папу госпитализировали, однако на рентгене пневмония не подтвердилась, поставили диагноз острый бронхит. На момент госпитализации папа 3 дня принимал Амоксиклав, но в больнице поменяли на Цефтриаксон. Выписной эпикриз прилагаю, там описано лечение и анализы, только почему-то не указано, что при госпитализации у папы СРБ был 95. Выписали папу, он уже чувствовал себя хорошо, но по словам врача хрипы сохранились, назначили моксифлокацин, ингаляции с пульмикортом и беродуалом. От мокстфлокацина была сухость и неприятное ощущение во рту, слабость, таблетки отменили. Спустя неделю после выписки у папы снова поднялась температура 37.7, слабость, больше жалоб никаких. В эти дни он активно контактировал с внуками, которые сопливили после садика. Вполне вероятно, что подхватил вирус от них на ослабленный организм. Подскажите пожалуйста, очень переживаю за родителей, насколько правильное лечение было назначено? Что можно сейчас сделать? Какие анализы сдать? Как помочь организму? Может быть пропить витамины (если да, то сдать анализ на дефициты и на какие?) Может ещё на что-то обратить внимание? Я переживаю, ещё никогда так долго и затяжно не болели
Принятый ответ
Здравствуйте. Картина выглядит как наслоение вирусных инфекций друг на друга на фоне ослабленного иммунитета и нерационального использования антибиотиков - они не работают против вирусов, они их просто не видят, но свои побочные эффекты проявляют и дают лекарственную нагрузку.
Температура 37,7 - вполне возможно новый вирус, с которым организм папы пытается справиться. В моче повышены лейкоциты и белок, но микроскопии нет - не вижу цилиндры, это может быть и от температуры и приёма НПВС белок быть. Если температура держится - нужен осмотр терапевта и рентген.
Рекомендовал бы мочу пересдать + посев на микрофлору с антибиотикограммой и по результату - двигаться.
Анализ крови общий клинический +СРБ посмотреть есть ли действительно бактериальная этиология. Витамины - важно сейчас сдать на витамин Д, В12 и В9, ферритин (может показывать при воспалении ложноповышенное значение) поэтому ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина железом.
Важно сейчас пить побольше, белковое питание, если аппетит страдает то есть диетическое питание Малоежка, – питание хорошо выручает после болезни, и функциональное питание Клинутрен.
Пока папа слаб, сейчас лучше минимизировать контакт с болеющими внуками.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо, не могли бы вы посмотреть, я добавила сегодняшние заключения - у папы усилились боли, с утра поехал в приёмное отделение, там взяли анализы, однако только платное кт показало, что у него двухсторонняя пневмония(
Я правильно понимаю, что это бактериальная пневмония, но на этот раз папе всё-таки должны сделать антибиотикограмму? Насколько результат будет корректный, с учётом того что последний раз антибиотик он принимал 9 мая?
Что скажете по состоянию исходя из анализов? Папа собирается госпитализироваться с утра, я очень переживаю за ночь, не станет ли хуже?
да, для эффективного лечения желательна госпитализация для постоянного врачебного контроля.
А если ему сегодня начнут сразу капать антибиотик в больнице (решили ехать всё-таки сейчас), получается завтра анализ на антибиотик не смогут сделать?
анализ в любом случае рекомендую сделать.
Врач назначила Цефоперозон и сульбактан, что скажете по этому антибиотику? Посев будет только завтра, врач сказала, что на результат анализа это не повлияет, это действительно так? СРБ 200 по анализам..
да, действительно так на анализ не должно повлиять.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Первое,на что бросается мой взгляд, это рентген.. Признаки застоя в малом круге кровообращения- В описании рентгенографии грудной клетки от 03.05.2026 прямо указано: «Корни легких структурны, расширены... Тени средостения расширены. Тень сердца расширена влево... Заключение исследования: Признаки застоя в МКК». Это важнейший маркер сердечной недостаточности. Возможно жидкость застаивается в легких не из-за инфекции, а из-за того, что сердце не справляется с перекачиванием крови. Этот застой может симулировать хрипы бронхита и провоцировать постоянные респираторные проблемы. В заключении диагноза выставлено осложнение: «Бронхообструкция, ДН 1». Это говорит о том, что легкие уже тогда работали на пределе своих возможностей по обеспечению организма кислородом. По результатам УЗИ брюшной полости от 07.05.2026 выявлена выраженная «Гепатомегалия (увеличение печени КВР 167 мм), диффузные изменения печени и поджелудочной железы, жидкость в желчном пузыре». Увеличение печени и застойные явления в ней часто идут рука об руку с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы (так называемая правожелудочковая недостаточность).
Поэтому я бы в первую очередь рекомендовала контролировать ЭКГ и УЗИ сердца, это первоочередное обследование, превосходящее по важности любые анализы на витамины. Необходимо оценить фракцию выброса левого желудочка и давление в легочной артерии, чтобы скорректировать кардиальную терапию. Так же NT-proBNP (N-концевой промозговой натрийуретический пептид)- это главный маркер сердечной недостаточности. Если он значительно повышен, причина слабости и субфебрилитета кроется в декомпенсации сердца, а не в вирусах.
Скажите, измеряли ли отцу артериальное давление и отекают ли у него ноги к вечеру? Имеется ли у него в анамнезе гипертония или ишемическая болезнь сердца?
Давление нормальное, ноги не отекают. Насчёт анамнеза вроде нет, но точно сказать не могу.
Еще у папы гипотиреоз и глаукома
Скажите пожалуйста, а печень могла увеличиться из-за приема антибиотиков?
Хорошо, что давление в норме и отеков на ногах нет. Это снижает риск того, что прямо сейчас у него острая сердечная недостаточность. Да, печень могла увеличиться из-за приема антибиотиков. Три тяжелых курса подряд (Ципролет, Амоксиклав, Цефтриаксон)- это мощнейший удар по организму. Печень перерабатывает все эти лекарства. Когда она не справляется с нагрузкой, возникает токсический гепатит, орган увеличивается в размерах, и появляется сильная слабость с сухостью во рту. При гипотиреозе любая инфекция протекает тяжелее и дольше, а слабость выражена сильнее. Сдайте мочу и кровь (на АЛТ, АСТ, креатинин и СРБ), чтобы точно узнать, почки это, печень или недолеченные легкие. Попросите врача выписать легкий препарат для восстановления печени (например, Адеметионин или Урсодезоксихолевую кислоту), если подтвердится ее токсическое повреждение по анализам.
Спасибо, подскажите пожалуйста, у папы всю ночь болела печень ( что можно сейчас предпринять?
В самой печени нет болевых рецепторов. Боль в правом подреберье у папы сейчас означает, что орган сильно увеличен и растягивает свою капсулу, либо воспален желчный пузырь. С учетом выписки из больницы, где уже были зафиксированы гепатомегалия (резко увеличенная печень до 167 мм) и жидкость в желчном пузыре, ситуация не очень хорошая. Я бы советовала вызвать врача на дом или СМП,+ с учетом возраста. Для облегчения состояния обычно рекомендуют дать ношпу(дротаверин). Обеспечить папе полный покой. Лучше лечь на спину или на левый бок, слегка подогнув ноги. И лучше полностью исключить любую еду до осмотра врача. Можно теплую воду. Врачу обязательно покажите обе страницы выписного эпикриза и акцентируйте внимание на строчке УЗИ про увеличение печени и жидкость в желчном пузыре.
Спасибо, не могли бы вы посмотреть, я добавила сегодняшние заключения - у папы усилились боли, с утра поехал в приёмное отделение, там взяли анализы, однако только платное кт показало, что у него двухсторонняя пневмония(
Я правильно понимаю, что это бактериальная пневмония, но на этот раз папе всё-таки должны сделать антибиотикограмму? Насколько результат будет корректный, с учётом того что последний раз антибиотик он принимал 9 мая?
Что скажете по состоянию исходя из анализов? Папа собирается госпитализироваться с утра, я очень переживаю за ночь, не станет ли хуже?
Да, по предоставленным анализам пневмония бактериальная. Ему в стационаре начнут вводить антибиотики в вену, не дожидаясь посева.
У папы в лёгких идёт сильное и активное микробное воспаление. Организм бросил на борьбу все силы (отсюда такие высокие лейкоциты в крови).Из-за того, что воспаление двустороннее, ситуация опасная. Если вдруг ночью ему будет не хватать воздуха, упадет давление, поднимется температура или усилятся боли в груди, СРОЧНО вызываете СМП не дожидаясь утра
Всё-таки поехали сегодня, подскажите пожалуйста, если ему сегодня начнут капать антибиотик в вену вечером/ночью, то с утра уже не смогут взять анализ? А если этот антибиотик не подойдёт (а это уже будет 6ой за последние полтора месяца), то как потом лечить? Ведь от выбора правильного антибиотика зависит результат лечения
Я думаю, это самое правильное решение! В стационарах сначала берут мазок из зева/носа или пробирку мокроты на бакпосев, и только после этого подключает капельницу с антибиотиком. Процедура забора занимает одну минуту. Врачи прекрасно знают, что лекарство может «заглушить» рост бактерий в лаборатории, поэтому всегда стараются взять биоматериал до первой дозы.
Не переживайте, в больницах используют совершенно другие, мощные антибиотики «резерва». Они вводятся только внутривенно и способны уничтожать даже те бактерии, которые выработали устойчивость к обычным лекарствам.
Спасибо, врач сейчас назначила Цефоперозон и сульбактан, что скажете по этому антибиотику? Посев будет только завтра, врач сказала, что на результат анализа это не повлияет, это действительно так?
Срб у папы 200...
Сильный комбинированный антибиотик. Выбор врача абсолютно оправдан. При таком уровне воспаления требуется мощный препарат, способный быстро остановить инфекцию еще до получения результатов микробиологического посева. Ждать до утра и откладывать лечение категорически нельзя из-за высокого риска прогрессирования болезни. Цифры около 200 мг/л подтверждают, что пневмония имеет именно бактериальную природу и протекает в острой форме. Такой высокий уровень требует обязательного и немедленного лечения в условиях стационара под постоянным врачебным контролем. Из-за этого папе и назначили столь сильный препарат, не дожидаясь утра.
Не переживайте за анализ, его все равно нужно сделать. Главное что папа под присмотром мед персонала 🙏🏻
Инна Николаевна, подскажите пожалуйста, папа сутки в больнице, пока все в одной поре, не хуже и не лучше. Температура держится 37.6-38.2, я понимаю, что за сутки при такой ситуации ждать положительной динамики наверное рано, но всё-таки на какие сутки можно уже увидеть, что лечение начало действовать? Сатурация на уровне 90-96, дышать тяжеловато, боли в подреберье. Может ещё на что-то обратить внимание?
Добрый вечер, главное, что он под медицинским присмотром, не переживайте , оценивать состояние в его случае , конечно рано, обычно на фоне антибактериальной терапии это делают на 4 сутки, но может стать лучше на 3 день. Нужно немножко подождать 🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день. Скорее, несколько вирусных инфекций последовательно друг за другом на фоне общего снижения иммунитета. Нужно исключить дефициты: ОАК, кровь на сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, витамин Д, витамины В12, В9, В6, гормоны щитовидной железы, надпочечников. Сейчас только обычные охранительные и профилактические меры: поменьше контактов с другими людьми, побольше жидкости, полноценный отдых, сон, поливитамины (Алфавит, Супрадин, Геримакс), адаптогены (женьшень, родиола розовая, шиповник), в нос - солевые растворы (аквамарис, долфин, физиомер), виферон гель 2 раза в день курсом.
Спасибо, не могли бы вы посмотреть, я добавила сегодняшние заключения - у папы усилились боли, с утра поехал в приёмное отделение, там взяли анализы, однако только платное кт показало, что у него двухсторонняя пневмония(
Я правильно понимаю, что это бактериальная пневмония, но на этот раз папе всё-таки должны сделать антибиотикограмму? Насколько результат будет корректный, с учётом того что последний раз антибиотик он принимал 9 мая?
Что скажете по состоянию исходя из анализов? Папа собирается госпитализироваться с утра, я очень переживаю за ночь, не станет ли хуже?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и данными выписного эпикриза
При таких данных лейкоформулы в больнице и значениях с-реактивного белка необходимо обязательно исключить атипичную бактериальную инфекцию - в таких случаях я рекомендую сдать ПЦР или иммуноглобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии. Кроме того, учитывая новую волну симптомов и контакт с вирусной инфекцией, в таких случаях оптимально сдать свежий контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка.
По результатам анализов мы сможем оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови, наличие признаков бактериального процесса. А по ПЦР и иммуноглобулинам можем исключить наличие сохраняющейся атипичной флоры (при выявлении активной инфекции требуются антибиотики)
После пройденной антибактериальной терапии в таких случаях оптимально Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом для нормализации микрофлоры кишечника.
Также в таких случаях оптимально сдать:
ТТГ, т4 свободный, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк - чтобы исключить гормональный дисбаланс и дефициты важных элементов в организме
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо, не могли бы вы посмотреть, я добавила сегодняшние заключения - у папы усилились боли, с утра поехал в приёмное отделение, там взяли анализы, однако только платное кт показало, что у него двухсторонняя пневмония(
Я правильно понимаю, что это бактериальная пневмония, но на этот раз папе всё-таки должны сделать антибиотикограмму? Насколько результат будет корректный, с учётом того что последний раз антибиотик он принимал 9 мая?
Что скажете по состоянию исходя из анализов? Папа собирается госпитализироваться с утра, я очень переживаю за ночь, не станет ли хуже?
Ознакомилась
Уточните, пожалуйста, с-реактивный белок не сдавали? Нашла только клинику и биохимию
При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса в крови бактериальной природы
Да , в таких случаях возможно выполнение посева с определением чувствительности к антибиотикам
Как сейчас состояние? Температура? Одышка?
Госпитализировали сейчас, решили не дожидаться утра. Врач назначила Цефоперозон и сульбактан, что скажете по этому антибиотику? Посев будет только завтра, врач сказала, что на результат анализа это не повлияет, это действительно так?
С реактивный белок у папы 200, сейчас сделали анализ в приёмном отделении при госпитализации...
Это антибиотики широкого спектра усиленные
Вообще классически посев берут до старта антибиотика, но за 12 часов полноценный эффект не развивается, в таких случаях допустимо
Да, такие значения с-реактивного белка соответствуют выраженному инфекционному процессу
Подскажите пожалуйста, папа сутки в больнице, пока все в одной поре, не хуже и не лучше. Температура держится 37.6-38.2, я понимаю, что за сутки при такой ситуации ждать положительной динамики наверное рано, но всё-таки на какие сутки можно уже увидеть, что лечение начало действовать? Сатурация на уровне 90-96, дышать тяжеловато, боли в подреберье. Может ещё на что-то обратить внимание?
Здравствуйте, да, конечно, пока срок лечения небольшой, эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа по температуре и симптомам, но минимальные повышения температуры до 37+/-могут сохраняться
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, по описанию и анализам это похоже именно на бактериальную двустороннюю пневмонию. СРБ 200, высокая температура и КТ это подтверждают. Госпитализация была правильным решением.
Цефоперазон/сульбактам это нормальный и сильный антибиотик для такой ситуации. Ждать посев без лечения при таком воспалении нельзя. Даже если антибиотик начали до посева, анализ всё равно имеет смысл сделать.
Сейчас главное это контроль состояния в стационаре: температура, сатурация, СРБ, кровь, функции печени и почек. Повторные вирусы после контакта с внуками тоже могли наложиться на ослабленный организм.
Пока вопрос не в витаминах, а в лечении инфекции и наблюдении.
Спасибо, подскажите пожалуйста, папа сутки в больнице, пока все в одной поре, не хуже и не лучше. Температура держится 37.6-38.2, я понимаю, что за сутки при такой ситуации ждать положительной динамики наверное рано, но всё-таки на какие сутки можно уже увидеть, что лечение начало действовать? Сатурация на уровне 90-96, дышать тяжеловато, боли в подреберье. Может ещё на что-то обратить внимание?
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20201 ответ
- 10 Сентября 20211 ответ
- 4 Декабря 20214 ответа
- 5 Мая 202214 ответов