Рецидив рака легкого?

Светлана Сураева14 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте

На 1м этапе врач онколог назначает полное обследование чтобы оценить распространенность процесса- помимо кт грудной клетки, кт брюшной полости с контрастом, кт малого таза, скенирование скелета, мрт головы с контрастом.
В плане лекарственного лечения, может быть рассмотрена иммунотерапия, химиотерапия.
Вопрос лучевой терапии решает врач радиолог с учётом ранее подведенной дозы и зоны облучения. Это вопрос индивидуального подхода.
По поводу описанной пневмонии надо обратиться к участковому терапевту на осмотр, сдать общий анализ крови с формулой и СРБ и решать вопрос лечения.

Алексей Клюкин15 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. При опухолях легкого с драйверными мутациями иммунотерапия работает хуже, даже при высоком PD-L1. В отдельных ситуациях после таргетной терапии могут обсуждаться и комбинации с химиотерапией, и повторная оценка вариантов лечения, но это решение всегда индивидуальное.
За 1,5 месяца изменения после лучевой терапии могут выглядеть выраженно, особенно в зоне облучения. Постлучевые изменения, воспаление, пневмонит и прогрессирование иногда очень сложно отличить даже по КТ, нужен пересмотр.
Если подтвердится прогрессирование, это не значит, что лечение закончилось. Возможность повторной лучевой терапии иногда рассматривают, но это зависит от ранее полученной дозы и конкретной зоны. Также могут обсуждаться смена таргетной терапии, и химиотерапия.

Юлия Шилова16 Мая

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Отвечаю на Ваши вопросы:

1)иммунотерапию ,при PD-L 100 ,но MSI был отрицательный,имунно не помогла вообще , и про нее нам сказали нужно забыть, даже от других препаратов имунно не подействует, так как есть мутация , неужели и вправду так ? Что даже двойная комбинация препаратов имунно исключена?

Да, такое возможно. Даже при высоком PD-L1 и отрицательном MSI эффект может отсутствовать, если есть драйверная мутация (ключевое генетическое изменение, управляющее ростом опухоли) - в данном случае RET-перестройка.
Опухоли с такими мутациями часто не реагируют на иммунотерапию, механизм другой. Вероятность ответа на двойные комбинации иммунопрепаратов также в таких ситуациях при RET-положительных опухолях низкая. Здесь таргетная терапия (препараты, прицельно блокирующие конкретную мутацию) остаётся основным направлением.

2) за 1,5 месяца могла так быстро вырасти опухоль на месте облучения?

Да, за 1,5 месяца опухоль может значимо увеличиться ,особенно на фоне устойчивости к текущему препарату .
Постлучевые изменения не увеличиваются в объёме. Плюс определяются новые очаги в другом лёгком.

3) Если все описанные методы лечения пройдены , больше нет никаких? Лучевая не проводится сново на это место?

В таких ситуациях рассматривают химиотерапию (винорельбин,гемцитабин) после лечения пневмонии .
Менее доступные ,но возможные варианты -участие в клинических исследованиях и повторное молекулярное тестирование для поиска механизмов устойчивости к селперкатинибу.
Повторное облучение возможно, но решение о тактике принимается консилиумом с учетом рисков (пневмонит и пр.).

Картина соответствует прогрессированию.
Увы,на практике в современных реалиях возможности специального противоопухолевого лечения ограничены,и когда все опции терапии исчерпаны , остается только симптоматическое лечение ,акцент на качестве жизни.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Юлия Починкова16 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Отрицательный MSI и наличие мутаций являются прогностическими факторами низкой чувствительности к иммунотерапии. Это связано с тем, что опухоли с такими мутациями слабо распознаются иммунной системой.
Если ранее иммунотерапия не дала эффекта, повторное назначение иммунотерапии, включая комбинации препаратов, не рекомендуется, так как вероятность ответа крайне мала. Кроме того, при наличии таргетной мутации иммунотерапия считается неэффективной, поскольку механизм роста опухоли связан с активностью мутационной мишени, а не с иммунным ответом.
Да, опухоль может прогрессировать на фоне лучевой терапии или после её завершения.
Однако важно различать реальную прогрессию и постлучевые изменения, которые могут имитировать рост опухоли (например, отек, фиброз, воспаление). Эти изменения могут сохраняться месяцами и интерпретироваться ошибочно как прогрессирование.
По одной КТ сложно однозначно отличить прогрессирование от постлучевых изменений. Поэтому необходима консультация специалиста в крупном федеральном центре, пересмотр диска.
После завершения таргетной терапии и лучевой терапии варианты лечения ограничены, но не исчерпываются полностью.
Повторное облучение одного и того же участка возможно, но с осторожностью, так как существует риск повреждения окружающих тканей и осложнений (например, пневмонита, фиброза). Доза и режим определяются индивидуально, с учётом предыдущего объема облучения и общего состояния.
Плюс рассматривает вариант химиотерапии.