Что вас беспокоит?
Лечения синус тромбоза
В феврале этого года после головных болей Проходил лечение синус тромбоза Был обнаружен тромбоз верхнего сагиттального синуса и поперечного синуса справа . После двух недель лечения и положительной динамике Перешел на амбулаторное лечение Принимал Продаксу 150 мг Позже было прохождение дальнейшего обследования так как причина тромбоза ясна не была . Была найдено геторозиготное насительсво Гена f2 (g/a) Так же при госпитализации было поставлено по результатам снимков кт Двухсторонний этмоидит Но в дальнейшем лор не заключился Так же был положительно раз волчанка Гематолог сказал сдать повторно через три месяца Делал несколько снимков кт в месяц после лечения и в три месяца после лечения Динамика по тромбу была положительная Но тромб до конца так и не уходил Позже по результатам анализов гематолог Увидел на продаксе риск кровотечений И после трех месяцев принятия продаксы 150 мг Назначил Эликвис 2,5 мг Начал принимать и через две недели начала немного болеть голова Голова до этого практически не болела Во время лечения Но сейчас день через день Решил что бы не облучаться и не делать еще раз кт Сдал анализ крови Д димер результат 32 нг/мл Но до приемы Эликвиса 2,5 мг на Продаксе Был результат Д димер -21 нг /мл А за месяц до этого 189 нг/ мл А при остром тромбозе при поступление в больницу был Д димер 1000 нг/ мл Сейчас на данный момент голова не болит Но до этого тяжело убиралась При приеме того же парацетомола Говорит ли такое не большое увелечение Ддимера ? О неэффективности терапии и о возможном начале закрытия синуса
Здравствуйте! По данным исследований минимальное колебание Д-димера (с 21 до 32 нг/мл) не говорит о неэффективности терапии или о повторном тромбозе синуса.Ваш текущий результат 32 нг/мл в рамках референсных значений (клинической нормой для взрослых считается показатель [до 500 нг/мл]). Разница между 21 и 32 нг/мл скорее всего является естественным суточным колебанием лабораторного показателя и не имеет диагностического значения.
Тем не менее, Вам следует обсудить с лечащим врачом дозу Элеквиса. При лечении венозных тромбозов терапевтическая (рабочая) доза Эликвиса (апиксабана) составляет 5 мг два раза в день.Длительность 6 месяцев. Затем переходят на профилактическую дозу 2,5 мг.: Дозировка 2.5 мг два раза в день обычно назначается
Вы перешли на дозу 2.5 мг уже через 3 месяца, при этом тромб в синусе, по данным КТ, полностью еще не растворился. Снижение дозы из-за «риска кровотечений» требует взвешенного анализа: синус-тромбоз — крайне опасное состояние, и доза антикоагулянта должна быть достаточной для предотвращения его прогрессирования.
Второй спорный момент целесообразность приема новых оральных антикоагулянтов. Кроме гетерозиготной мутации гена протромбина F2 [g/a], что само по себе повышает склонность к тромбам, у вас был положительный тест на волчаночный антикоагулянт (маркер антифосфолипидного синдрома — АФС). Через 12 недель необходимо сдать повторный тест. Если будет положительный, то новые оральные антикоагулянты (Продакса, Эликвис) противопоказаны, так как они не защищают таких пациентов от повторных тромбозов. В таких ситуациях единственным надежным стандартом остается Варфарин.
По волчанке проходил слабо выраженный результат
Антитела к кардиолипину и антитела к бета 2 гликопротеину
Были в норме
Так же он может быть ложно положительным из за приема антикоагулянтов ?
Если их нет возможности отменить
Из за наличия тромбоза и геторозиготного носительства
То можно ли вообще как то сдать этот анализ ?
Что бы результат был точный или существуют другие методы обнаружения?
Принятый ответ
Да, результат анализа на волчаночный антикоагулянт (ВА) может быть ложноположительным из-за приема антикоагулянтов.
Однако сдать этот анализ точно и обойти проблему интерференции лекарств в вашей ситуации можно. Для этого используются специальные лабораторные методы.
1.Использование нейтрализаторов антикоагулянтов в лаборатории (для НОАК)
2.Повторный анализ на антитела к кардиолипину (IgG и IgM).Повторный анализ на антитела к бета-2-гликопротеину-I (IgG и IgM). Они не искажаются на фоне приема новых антикоагулянтов.
3.Временный переход на низкомолекулярные гепарины, например, Клексан, Фраксипарин . Сдать анализ через три дня на ВА
Здравствуйте. Незначительное повышение Д-димера в пределах нормыи не свидетельствует о неэффективности терапии или рецидиве тромбоза. В таких случаях рекомендуют обсудить с гематологом дозировку апиксабана, так как 2,5 мг может быть недостаточной для полного рассасывания тромба. Целесообразно повторное тестирование на волчаночный антикоагулянт через 12 недель. При подтверждении антифосфолипидного синдрома прямые оральные антикоагулянты противопоказаны.
Допустимо рассмотрение перехода на варфарин при положительном результате. Обычно применяют контроль МНО и регулярное наблюдение специалиста. такжерекомендуют исключение факторов риска тромбообразования.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20198 ответов
- 19 Января 202511 ответов
- 6 Марта 6 ответов