Что вас беспокоит?
Парадокс в лечении анемии. Гемоглобин вырос с 93 до 138, но Ферритин упал
Здравствуйте! Помогите разобраться с парадоксом в анализах и побочными эффектами. Лечу анемию 3 месяца. Динамика за 3 месяца (было в январе -> стало в мае): Гемоглобин: был 93 г/л -> стал 138 г/л (подняла отлично). Ферритин: был 20.2 мкг/л -> УПАЛ до 17.8 мкг/л. Железо сывороточное: 8.1 мкмоль/л (норма 9.0–30.4). Трансферрин 2.4 Фолаты: были 1.9 нг/мл -> стали 3.2 нг/мл (за 2 месяца приема почти не выросли). Витамин B12: 441 пг/мл. Витамин D: критический дефицит — 6.2 нг/мл. Цинк: снижен — 8.0 мкмоль/л (норма от 10.7). Электролиты (главная проблема): Калий: был 4.1 -> вырос до 5.3 ммоль/л (верхняя граница). Натрий: вырос до 146.2 ммоль/л (норма до 145). Хлориды: 109 ммоль/л (норма до 107). Терапия: 2 месяца пила Феррум Лек по 200–300 мг/сутки, фолаты (Солгар) (800мг в сутки первый месяц и 400 второй) и В12 (1 таблетка в сутки). Жалобы сейчас: В покое пульс в норме (60–80), но сразу после еды взлетает до 90–105 и держится так час. При этом ощущаю дискомфорт в области сердца и «нытьё», которое отдает в левую руку. Очень сильная плаксивость и тревожность. Иногда чувство нехватки воздуха. Почти постоянное фоновое "нытье" в руке. Пульс был раньше 140 даже при ходьбе, сейчас до 120, но снова немного вырос. Экстрасистолия вернулась, особенно после еды. Плохой сон, трудности с засыпанием. Почему при Hb 138 ферритин не растет, а упал, означает ли это полную неэффективность текущей формы препарата (Феррум Лек)? Как трактовать низкий трансферрин (2.4 г/л) при пустом депо? Почему организм не увеличивает транспортную способность крови? Витамин D 6.2 нг/мл и Фолат 3.2 нг/мл — насколько эти дефициты блокируют усвоение железа? Можно ли ожидать роста ферритина, пока эти показатели не будут скорректированы? Калий 5.3 и Натрий 146.2 — является ли это следствием лекарственной нагрузки на почки? Могут ли такие показатели давать «нытьё» в левой руке и тахикардию? Безопасно ли продолжать прием железа сейчас, учитывая гиперкалиемию и реакцию со стороны сердца? Нужно ли заменить обычные фолаты на активную форму (Метилфолат), учитывая, что за 2 месяца приема текущей формы уровень фолатов в крови почти не изменился? Как мне продолжить лечение? Нужна схема. Когда начинала пить б9, чувствовала себя великолепно, сейчас опять появилась одышка. Капельницы делать не хотела и не хочу. У меня достаточно проблемное усвоение витаминов кишечником, поэтому хочется каких-то хороший препаратов, пусть даже дорогих, которые будут всасываться несмотря на это.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если гемоглобин на препарате железа вырос, то нельзя сказать что препарат неэффективен или не работает. Однако, по достижении нормального гемоглобина ещё 6-8 недель может потребоваться прием железа дальше 100 мг в сутки в среднем. Наиболее эффективными считаются двухвалентные формы( Тотема, Сорбифер, ферро-фольгамма, тардиферон).
Целевой ферритин 30-40 нг/мл и выше
Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать, так как они негативно могут влиять на обмен железа.
Препараты железа принимаются с кислым соком или водой, строго вне еды ( за 30 мин до еды или через 2 часа после).
Дополнительно может потребоваться прием насыщающих доз фолиевой кислоты В9 по 3-5 мг 1 месяц. Норма фолатов выше 4-5 нг/мл.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные изменения анализов закономерны.
Рост гемоглобина на фоне приема препаратов железа указывает на хороший эффект лечения. Ферритин, отражающий запасы железа, не нормализуется, пока не скорректируется гемоглобин — организм не будет делать запасы, если не закрыта ежедневная потребность в гемоглобине. Колебания ферритина на несколько единиц принципиального значения не имеют. Просто как раз в данный момент гемоглобин уже восполнен, а запасы железа ещё нет: в таком случае рекомендуется продолжить прием препаратов железа (феррумлек достаточно по 1 таблетке) ориентировочно ещё на 2 месяца, затем сделать перерыв 7-10 дней и ещё раз проверить показатели ферритина, сывороточного железа вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки (на готовность организма усваивать железо указывает именно она, а достаточность запасов железа определяется по соотношению железа и общей железосвязывающей сыворотки, не по самому уровню железа, который может быстро меняться).
Фолиевая кислота для лечения фолиеводефицитной анемии назначается в дозе не менее 1 мг в день курсом ориентировочно 4 месяца. В подобной ситуации имеет смысл продолжить прием в адекватной дозе. Необходимости замены на метилфолат нет.
Дефицит фолиевой кислоты и витамина Д не влияет на усвоение железа, но нуждается в восполнении.
Уровень калия и натрия имеет смысл проконтролировать в динамике; я предложила бы также посмотреть уровень кальция; для контроля функции почек информативно будет исследование креатинина. При сохраняющемся изменении уровня электролитов и/или повышении креатинина — проконсультироваться у нефролога или терапевта. Препараты железа в подобной ситуации не представляют опасности, токсическим действием на почки они не обладают.
Принятый ответ
Добрый день!
Повышение гемоглобина на фоне лечения препаратами железа указывает на эффективность , если даже ферритин чтут ниже стал
Так как для организма первостепеннее именно гемоглобин и он направил поступившее железа на его повышение.
В дальнейшем при продолжении лечения , будет повышаться ферритин
Трансферрин может быть снижен при дефиците железа из за нарушения синтеза белка или наличия воспаления
В связи не с восполнением фолиевой кислоты, нужно или увеличивать дозу или принимать метилфолинат
Дефицит витамина Д и Фолиевой кислоты сильно не влияют на усвоение железа
Но фолиевая кислота улучшает выработку эритроцитов с гемоглобином
Калий надо пересдать , так как часто он может быть повышен из за долгой транспортировки крови из места взятия до лаборатории
Хлор сейчас не имеет клинической значимости
При высоком показателя натрия может быть ограничено потребление соли
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-фолиевая кислота 400мкг/сут внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
За 2 часа и после приема препаратов железа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Напишите, тут вся информация не помешается
Но ведь именно при отмене препарата Б9 у меня произошел откат и ухудшилось состояние, одышку, тахикардию и боль в руке я же не придумала, даже если транспортировка дала повышение калия. И почему витамин Д не влияет на усвоение железа? Так же как и сниженный цинк?
Тардиферон и прочие препараты не слишком ли сильные для меня, особенно с гастритом и СРК? От феррум-лека уже желудок и кишечник просто кричат, с жидким стулом ежедневно что у меня там усвоиться может нормально?
все остальные анализы (печень, почки и тд - идеальные, как и были).
Вами описанные симптомы могут при различных ситуациях, в том числе при дефиците фолиевой кислоты
Витамин Д напрямую не влияет на усвоение железа
А цинк наоборот снижение усвоение железа , при одновременном приеме
Тардиферон в принципе мягкий препарат
Можно Ферретаб, он имеет низкую вероятность побочных эффектов
Принятый ответ
Здравствуйте
При ЖДА в первую очередь восстанавливается гемоглобин, а потом ферритин. Эффективность мы оцениваем именно по гемоглобину. Когда гемоглобин нормализовался, то железо может хуже усваиваться, так как потребность в нем становится ниже. Более эффективным считается прием железа через день. Такая схема уменьшает выработку гепсидина - вещества, блокирующего всасывание железа в организме.
Кроме того, если потери организмом железа большие, то депо не может восполниться.
Важно учитывать, что ферритин является белком воспаления. Первоначальный результат мог быть завышен, если сдавался на фоне инфекции или воспаления.
Если железа в организм поступает много, то трансферрин снижается.
Витамин Д и фолаты не влияют на усвоение железа в ЖКТ. Фолаты используются костным мозгом для синтеза гемоглобина, но всасывается железо и в9 независимо друг от друга.
Повышение калия и натрия, скорее временное. К клиническим проявлениям не приводит.
Для восполнения дефицита В9 назначается обычная фолиевая кислота в дозировке 5 мг/сут на 1-3 мес.
Для восполнения дефицита железа более эффективным будет двухвалентное железо, например, тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 202010 ответов
- 5 Апреля 202015 ответов
- 16 Мая 202039 ответов
- 26 Декабря 20211 ответ