Что вас беспокоит?
Коленный сустав.
На МРТ признаки гонартроза II стадии. Косо-радиальный разрыв тела и заднего рога медиального мениска по StoIIer 3а степени.Дегенеративные изменения заднего рога латерального мениска по Stoller IIстепени.Тендиноз волокон передней крестообразной связки. Умеренный синовит. Супрапателярный бурсит. Крупная киста Бейкера. Пателло-феморальный артроз Iстадии.Периартекулярный отек мягких тканей.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Очень вероятно, что имеется субкритическое повреждение мениска (3А по Stoller) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Спасибо за ответ.
Предлагают лечение PRP+гиалуронка или SVF терапию.
Врач ортопед -травматолог сказал что надо прооперировать сустав,ТЭКС.
Думала обойдусь без операции?!
Получается,что нет?
У нас были в клинике похожие на Вас больные и почти этого возраста. И тем больным которым мы делали артроскопию с удалением мениска. Они еще на своих суставах ходили несколько лет. А другой группе делали сразу эндопротезирование (это не в качестве исследования, просто так получилось). И качество жизни у тех и других практически не отличалось. Просто артроскопия более щадящая операция чем замена сустава.
Предлагают лечение PRP+гиалуронка или SVF терапию. - а это уже точно может не помочь так как разорван мениск.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Спасибо большое.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования. Повреждение медиального мениска по Stoller №А ст. на фоне гонартроза 2 ст. - показания к артроскопической операции. Консервативное лечение в данном случае будет бесперспективным.
Здравствуйте.
Почему-то не предлагают артроскопическую операцию.
Рекомендует доктор ТЭКС.
То,что предлагает доктор, крайняя мера.
Спасибо,доктор.
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3а ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы , например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кетопрофен ) длительно
-иммобилизация коленного сустава в ортезе
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс )
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты ,препаратов на основе полинуклеотидов(Хронотрон)
-клеточная терапия(PRP -терапия,)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рекомендуют :
-записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия).Резекцию мениска выполняют в крайних случаях ,после которой может быть усиление болей
-если будет показана артроскопическая операция,то прежде рекомендуют выполнить рентгенографию коленного сустава с нагрузкой (для уточнения точной степени гонартроза) .
При 2-3 степени гонартроза артроскопическая резекция мениска не рекомендуется,т.к не оказывает выраженного терапевтического эффекта ,а может только привести к усилению боли и прогрессированию артроза.
Здравствуйте.
Спасибо за подробную консультацию.
На здоровье!
Принятый ответ
Добрый день. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Добрый день.
Спасибо за ответ.
Блокаду делали.Физлечение проводила.
Препараты НПВС и хондропротекторы пила много и разные.Гиалуронку делала.
Физ лечение прошла.На очередь для ТЭКС поставили.
Рекомендуют провести PRP или SVF терапию.На сколько эти методы эффективны?
Оперировать сустав не хочется.
Хожу самостоятельно.
Упражнения делаю.
Боли незначительные.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20201 ответ
- 25 Декабря 20211 ответ
- 14 Января 202513 ответов