Что вас беспокоит?
Псориатический спондилоартрит? Постановка диагноза.
Муж обратился к ортопеду с жалобами на ноги, перед сном постоянно ломит ноги, часто болит поясница и болят ноги. Изначально думал, что проблема с плоскостопием, оно есть давно. По итогу приема ортопеда и проведения узи ног был поставлен диагноз. При постановке диагноза не были учтены анализы крови, так как он их сдал после приема. А так же врач не уточнял про хронические заболевания, а у мужа есть псориаз. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основной: ОА правого/левого голеностопного сустава 2-3 ст с трабекулярным отеком торанной кости. Синовиит. Дегенеративные изменения задней и передней таранно-малоберцовых связок с повреждением и воспалением. Миофасциальный с-м нк С-м "Беспокойных ног" Нарушкение статики позвоночного столба. Дорсопатия напряжения ОСНОВНОЙ УТОЧНЕННЫЙ : Код по МКБ10: M19.8 Другой уточненный артроз. Врач назначил сдать анализы крови ОАК с формулой, Б\х крови: мочевая кислота, ревматический фактор, АСЛО, СРБ, HLA-B27, ASSP. Результаты анализов прикрепляю. Доктор назначил мидокалм 150 мг на ночь 10 дней и следующие процедуры: 1. Блокада +УФ№3 в область голеностопных суставов + УВТ№3 в область позвоночного столба и нк ВТЭС№3 + локальная озонотерапия 2. Плазмотерапия №8 (4-4) после получения результатов б\х крови: мочевой кислоты РФ. АСЛо. СРБ, HLA-B27; ОАК с формулой в область голеностопных суставов и ПКО 3. Протез синовиальной жидкости 2.2%2 мл №1(2) На приеме сразу сделали блокаду в ноги и поясницу. Насколько есть необходимость в назначенных процедурах? На момент назначения доктор не знал про псориаз и результаты анализов крови. Сейчас я хотел бы понимать что мне со всем этим делать? Псориатический артрит у мужа или нет? Нужно ли делать мрт или другие обследования/анализы? Ему 29 лет и работает на складе на ногах весь день. Какие у него перспективы и шансы чтобы вылечиться? Правильный ли диагноз и лечение написал врач? Все таки это ортопед, а мне рекомендовали обращаться к ревматологу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наличие псориаза не равно псориатический артрит. Артрит -это прежде всего боль,припухлость,скованность в суставах в первую очередь. Лабораторно воспалительной активности не выявлено,что уменьшает вероятность артрита. По узи тоже больше описали вы изменения,которые связаны с перегрузкой сухожильно-связочного аппарата и стопы.
Давайте разбираться.
Какой рост/вес у мужа? Кем он работает на складе,он носит тяжести? Какую обувь носит? Есть ли припухлость в суставах? Скованность утром в них? Вы написали «ломит»,опишите подробней характер боли,она появляется к вечеру? В покое или при ходьбе?
Палец как сосиска полностью не опухал никогда на руке или ноге? Глаза не воспалялись?
Другие суставы не беспокоят?
Спина болит при движениях и физической активности или в покое хуже?
Припухлости и скованности нет, есть только боль в ногах перед сном, он долго не может уснуть, мажет ноги мазями чтобы уснуть.
Вес 93, рост 185. На складе работает кладовщиком, весь день на ногах, но не сказать что носит тяжести, есть погрузка и разгрузка фур, но тяжести возят на паллетах, больше ноги устают к концу дня. Носит кроссовки, неделю назад сделали ему индивидуальные стельки (у него продольно поперечное плоскостопие и заваливаются ступни). В основном беспокоят голеностопы. Да и в плечах в руках суставы хрустят бывает. Боль в ногах только перед сном, он крутит вертит ими, говорит что ему ломит ноги. Пальцы не опухали, глаза не воспалялись. Спина болит впринципи эпизодами (месяц не болит, потом три дня болит) поясница и иногда лопатка, когда совсем прихватывает спину колим мильгаму и вольтарен ему. Но со спиной такое бывает на протяжении долгих лет, а вот с ногами ситуация последние пол года что перед сном начинается. Суставы другие не болят но хрустят руки плечи локти, основная жалоба все таки на ноги ступни голеностопы и колени иногда.
По описанию болевого синдрома пока данных за псориатический артрит не описываете,прикрепите пожалуйста протоколы МРТ и узи.
УЗИ доктор делал прямо на осмотре буквально за 1 минуту посмотрел и поставил диагноз, нет заключения узи. МРТ есть только позвоночника, муж делал 1,5 года назад. Нужно делать мрт ног?
Если имеет место артрит,то на узи или МРТ будут его признаки,например наличие утолщения синовиальной оболочки,наличие усиленного кровотока в ней,выпот,эрозии. Да,выполняется исследование мелких суставов стоп и голеностопа.
Если там разрыв или надрыв связок ( не понятно какое конкретно повреждение),то боль тоже будет,и выпот на этом фоне будет + нагрузки на ноги+ плоскостопие. Но это не будет равно артрит. Поэтому,четко нужно знать и понимать какие там изменения есть. По жалобам пока за артрит данных нет
По УЗИ врач написал диагноз (приложила документ), но врач не знал про псориаз и не видел анализы крови. А по анализам крови у мужа аутоиммунное заболевание выявлено получается это точно?
Эльвира,по узи не ставят диагнозы,как и по анализам. Диагноз ставят по совокупности характерной клиники,жалоб и проявлений и результатов узи и анализов.
Поэтому важно не заключение узи,а описание -те моменты,которые я выше указала,есть они или нет. Но протокола нет и мы этого знать не можем.
Поняла, а какие наши сейчас действия? Мы очень переживаем, что выявлено по крови аутоиммунное заболевание. Что сейчас нужно дообследовать и сделать и чем лечиться?
По анализам как раз даных за воспалительный процесс не выявлено. А генетика -это всего лишь предрасположенность к определенным видам артрита,а не равно диагноз. Этот ген + может быть,но это не значит,что есть диагноз. Это значит,что выше его вероятность,чем у тех людей,у которых нет этого гена
Из 100 человек, у которых есть HLA B27 антиген, заболеют только 3-7.
В таких случаях обычно рекомендуют сделать полноценное узи с протоколом,либо мрт стопы,голеностопа. И от этого отталкиваться уже далее
А что нужно для диагноза псориатрический артрит? Как его точно исключить? Псориаз у мужа давно.
мрт обоих стоп и голеностоп?
Одной достаточно,если мрт. Если узи -то обеих стоп
Для диагноза ПсА нужна характерная клиника,характерные изменения на узи. Я выше это писала,посмотрите.
По жалобам пока вы не описываете характерных. И пока,по анализам и заключению узи,если на него опираться ( что сложно без описания) данных мало
Здравствуйте!
Муж вчера был на очном приеме у ревматолога, доктор рекомендует сделать МРТ КПС и УЗИ коленных суставов. Этого будет достаточно для постановки диагноза и исключения ПсА?
Или же обязательно сделать еще мрт стоп и голеностопа?
Здравствуйте!
Важно смотреть именно те суставы на МРТ,которые его беспокоят. Если беспокоят голеностоп и стопы,как вы писали ранее,то и смотреть нужно их . Если колени не беспокоят,то их смотреть смысла нет. Вы о коленях не писали вроде бы.
Боль бывает в разных местах от стоп до колен, ревматолог на очном приеме почему-то решил что нужно проверить колени. Так же сделала акцент на проблемы с поясницей.
Получается нужно сделать узи коленных суставов + мрт кпс + мрт обеих стоп и мрт обоих голеностоп?
Если будет МРТ -то одной стопы и голеностопа достаточно. Если узи -то обе стопы и оба голеностопа.
Если колени беспокоят,тогда и их посмотреть,можно на узи,вполне.
Касаемо поясницы. Доктор хочет увидеть или опровергнуть сакроилиит,который часто сопровождает ПсА. Для этого назначила МРТ. Но основное тут будет характер боли. Если боль в спине при нагрузках сильней,при отдыхе -лучше становится,нет скованности в позвоночнике -то скорей всего она механическая и не связана с этим вообще.
А вот если она в покое сильней,после отдыха усиливается,ночная,если разминка и физические нагрузки ее облегчают -тогда да,имеет смысл исключать и вовлечение КПС в процесс
Принятый ответ
Здравствуйте.
При хронических артритах важны критерии воспалительной боли - то есть припухание, усиление болей в покое и улучшение после нагрузки, длительная утренняя скованность. То есть по описанию пока описываете механические боли, которые вероятно возникают на фоне плоскостопия и механической перегрузки стоп. Но сам по себе псориаз требует исключения ПсА.
Такой диагноз выставляется по критериям CASPAR. И пока таких критериев для постановки недостаочно. Для уточнения активного артрита (синовита, отека костного мозга, наличия воспалительного выпота, структурные изменения) порекомендовала бы выполнить МРТ стоп. Если признаки активного или хронического воспаления будут исключены, то и диагноз ПсА маловероятен
Здравствуйте!
Муж вчера был на очном приеме у ревматолога, доктор рекомендует сделать МРТ КПС и УЗИ коленных суставов. Этого будет достаточно для постановки диагноза и исключения ПсА?
Или же обязательно сделать еще мрт стоп? В большей степени беспокоят голеностопы, их как проверить?
Смотрите. МРТ КПС позволит исключить сакроилеит, который может быть в рамках ПсА. Это не повлияет на установку диагноза, но повлияет на тактику лечения. УЗИ коленных суставов также покажет проявления артрита в целом. Но диагноз устанавливается на основе многих критериев, про которые написала выше. Если болят именно голеностопы порекомендовала бы МРТ или хотя бы УЗИ голеностопных суставов в дополнении к этим обследованиям
Достаточно ли будет мрт одного голеностопа и одной стопы?
И все-таки как получить диагноз? Очень переживаем что в 29 лет такое
Да, МРТ одной конечности можно сделать. Диагноз выставляется по совокупности критериев, про которые писала выше. Нет какого то одного единого плана обследований для постановки диагноза. Но в данном случае после результата МРТ будет понятно. Нужен очный осмотр врача и уже на основании всех данных, осмотра, анализов, МРТ диагноз может быть исключен или подтвержден. Не переживайте. Даже если диагноз и будет подтвержден, эффективное лечение есть, прогноз при лечении и наблюдении благоприятный
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не всегда наличие в анамнезе псориаза - говорит о псориатическом артрите.
Для этого должны быть характерные жалобы:
Скованность более 30минут, отечность сустава, симметричное поражение суставов и др., по анализам активного воспаления не наблюдается, при псориатических артритах , как и при других соэ и срб повышены ( показывают активность воспаления).
Что касаемо hla-b27 это генетический анализ, показывает предположенность к спондилоартритам , но его положительный результат, как и отрицательный не говорит, что есть этот диагноз, для этого самое главное для врача ревматолога это критерии воспалительных болей:
Боль в покое усиливается, при движениях уменьшается, ночные боли, постепенное начало, прием нпвс с хорошим эффектом, скованность утреняя и тд.
В данном случае рекомендую мрт голеностопа и стоп - исходя какие будут изменения отталкиваться от этого.
Что касаемо назначенных процедур и введение препаратов гиалуроновой кислотой- после прохождения мрт обсудить с травматологом-ортопедом или ревматологом.
Здравствуйте!
Муж вчера был на очном приеме у ревматолога, доктор рекомендует сделать МРТ КПС и УЗИ коленных суставов. Этого будет достаточно для постановки диагноза и исключения ПсА?
Или же обязательно сделать еще мрт стоп и голеностопа?
Мрт кпс ( для выявления сакроилиита рекомендован).
Узи коленных суставов - для выявления синовита и поражение мягких тканей
Мрт стоп также рекомендуется ( чтобы оценить изменения).
Повторюсь для постановки диагноза самое главное это характерные жалобы ( выше написал), лабораторная и инструментальная диагностика это в помощь для постановки диагноза, но не наоборот, самое главное жалобы
Спасибо!
Если опираться на жалобы, какой может быть диагноз?
Боль в ногах от стоп до колен в разных местах только перед сном. Когда ложится спать долго не может уснуть именно из-за ног, выламывает, хочется хрустеть ими и вертеть. И будто холодно ногам. После того как намажет мазью диклофенак и наденет носки получается уснуть. Магний пил - не изменилось.
Так же периодически болит спина в области поясницы. Ну и псориаз уже 15 лет.
Больше никаких жалоб нет.
При этом ортопед поставил диагноз на основании осмотра и быстрого узи ног посмотрел буквально за минуту и написал диагноз: (Обоснован ли этот диагноз?)
ОА правого/левого голеностопного сустава 2-3 ст с трабекулярным отеком торанной кости. Синовиит. Дегенеративные изменения задней и передней таранно-малоберцовых связок с повреждением и воспалением.
Миофасциальный с-м нк С-м; Беспокойных ног; Нарушкение статики позвоночного столба. Дорсопатия напряжения
Артроз 2-3ст, синовит и поражение мягких тканей- может вызывать такой болевой синдром + положительный эффект от нпвс местно , они до суставов грубо говоря не дойдут, эффект только на мягкие ткани будут ( что и наблюдается), по анализам воспаления нет активного, при артритах соэ и срб повышены.
После мрт стоп и голеностопного сустава отталкиваются, повторюсь процедуры и введение гиалуроновой кислоты после мрт ( уточнения/точного понимания, что там)
Если диагноз "Артроз 2-3ст, синовит и поражение мягких тканей" - подтвердится, то как это лечится? Есть ли положительные перспективы? В 29 лет такой диагноз уже
Да, синовит и поражение мягких тканей - на фоне лечения пройдет, артрозные изменения если выявлены , то чтобы не было ухудшения, рекомендуют нормализация массы тела, лфк - самое главное, при болях нпвс и местно мази на основе нпвс.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 201920 ответов
- 31 Января 20203 ответа
- 30 Июня 20203 ответа
- 16 Декабря 20201 ответ