Что вас беспокоит?
Тахикардия
Ребёнок 8 лет были АЛТ 145.9 АСТ 149.9 КФК 4300 белок 68.6 маркер сердца 247 эмнг в норме Узи сердца, печени тоже хорошо, гепатит отрицательно вирусов нет Ферритин 16 сывороточное железо 6.8 витамин д 6.6 Ребенок начал жаловаться на то что быстро бьётся сердце сделали ЭКГ расшифровка тахикардия все анализы были повышены до приёма Урсосан после приёма показатели падают! Прикрепила выписку с анализами
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным наиболее вероятно некардиальная причина тахикардии. Ферритин низкий - это показатель железодефицитной анемии и + дефицит витамина Д то гипоксия тканей - провоцирует компенсаторную реакцию сердца - учащение сердцебиения чтобы насытить клетки кислородом любой ценой.
КФК высокий - это возможно интенсивная нагрузка перед анализом, миопатия от недостатка витамина Д и кислорода.
ЭНМГ норма, УЗИ сердца - хорошо, ЭКГ только тахикардия.
В таком случае рекомендовал бы на очном приёме заняться устранением дефицитов: препараты железа + гемодиета и препарат витамина Д.
Если ребёнок достаточно кушает продукты богатые железом и белком то проверить нет ли нарушение всасывания - целиакия.
Трансаминазы повышены в 3-4 раза УЗИ печени норма, возможно не печёночная причина - реакция на препараты. Посчитал индекс де Ритиса 1.03 - норма. Нормальное УЗИ печени говорит что сама ткань органа не повреждена. В печени нет воспалительных уплотнений, жирового перерождения или разрушения желчных протоков, которые можно было бы увидеть на УЗИ. Трансаминазы повышаются при повреждении мышц тоже - к примеру накануне ребенок перенес тяжелую физическую нагрузку, сильный ушиб, либо у него есть скрытые заболевания скелетной мускулатуры, при дефиците витамина Д тоже может быть.
КФК 4300 повышения более чем в 30 раз-миолиз - разрушение мышечной ткани - не было ли травм, падений, соревнований накануне. Ферритин и витамин Д должны быть не ниже 30. Сывороточное железо снижено.
В данной ситуации рекомендовал бы дообследование: ОАК, ретикулоциты, трансферрин, ОЖСС, кофакторы гемопоэза кобаламин и фолат.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! У ребёнка травм не было но нам по предварительным данным поставили миопатический синдром!
желательна консультация детского кардиолога очно.
По показателям: Витамин Д 6 - критически низкий, всё что ниже 10 это тяжёлая недостаточность. Связываю миопатию в первую очередь с крайне низким витамином Д и крайне низким ферритином по цепочке - гипоксия - тахикардия. И вторая цепочка: витамин Д крайне низкий - миопатия - КФК 4300 - АСТ в 3-4 раза повышен.
Как можно скорее рекомендовал бы заняться заместительной терапией - препараты железа (возможно и В12 и В9 если они тоже низкие) и Д, и исключить целиакию, мальабсорбцию, заболевания печени, желчных путей. Причина дефицита не только в недостатке солнца и пищи, здесь и печень. Витамин Д нужен для всасывания и метаболизма железа.
Я так понимаю , что если не будет дефицит витаминов и будут нормальные показатели?
да, если витамины будут в норе.
Спасибо большое
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Олеся, добрый вечер!
Как врач-педиатр я ознакомилась с Вашей ситуацией. Выписку и анализы увидела.
Подскажите, пожалуйста, болел ли ребенок накануне вирусными заболеваниями или может занимается интенсивными физическими нагрузками?
На что обратить внимание в анализах:
1. По биохимии крови АЛТ и АСТ повышены примерно до 145-150-это говорит об умеренном повышении печёночных ферментов.
2. КФК 4300-очень высокое значение, и КФК повышается не только при проблемах с сердцем, но и при повреждении или нагрузке на скелетные мышцы. У детей такое может быть после вирусной инфекции, интенсивной физической активности, мышечного воспаления, иногда при дефицитах витаминов и микроэлементов (а он как раз есть).
3. Выраженный дефицит витамина Д.
В подобных случаях рекомендовано начать прием лечебной дозировки 4000ЕД/сут. Курс до 2-3 мес, с повторным контролем. Рекомендовано повысить уровень до 50-70.
4. Латентный дефицит железа (то есть скрытый), значения сывороточного железа 6,8 и ферритин около 16 — запасы железа снижены/на нижней границе, что тоже может давать сердцебиение, слабость, утомляемость.
5. На ЭКГ описана синусовая тахикардия и выраженная дыхательная аритмия-у детей это часто функционально и может усиливаться на фоне тревоги, дефицитов, перенесённой инфекции, слабости.
По выписке вирусные гепатиты отрицательные, УЗИ печени и сердца без грубой патологии. То, что показатели начали снижаться на фоне лечения, тоже положительная динамика.
Поэтому, как итог: рекомендовано начать коррекцию дефицитных состояний, и очная консультация гастроэнтеролога, кардиолога. Контроль АЛТ, АСТ, КФК, витамина Д, Ферритина в динамике. Так же контроль ЛДГ, ГГТ, билирубина.
Временно лучше ограничение интенсивных физических нагрузок до нормализации КФК.
Здравствуйте! Болезней не было нагрузок тоже ! ФГДС сделали сказали тоже хорошо есть небольшое воспаление а так в норме! Как ферритин нам поднять что пропить? Витамин д педиатр назначила 3 капли вигантола, а ферритин сказала что это не её рекомендации назначать
3 капли вигантола-это обычная профилактическая дозировка при нормальных показателях уровня витамина Д. А у ребенка сейчас он значительно снижен. Поэтому дозировка в подобных случаях назначается лечебная, 4000 (то есть по 8капель).
Когда после контрольных анализов уровень витамина Д поднимется до нормы, то можно будет перейти на дозировку 3 капли.
А что пить для повышения ферритина?
Фгдс выполняется для контроля слизистой пищевода и желудка, а изменения в биохимии больше указывают на отклонения со стороны печени.
На счет фарритина: рекомендован прием препаратов железа (Феррум лек, актиферрин, мальтофер, ферлатум).
Расчет дозировки производится как: 3-5 мг элементарного железа на кг/сут.
Подскажите, пожалуйста, вес ребенка?
24 кг вес ребёнка
Тогда расчет дозировки элементарного железа на массу тела будет составлять около 70-120 мг элементарного железа.
Например, ферлатум принимать по 1 флакону, 2-3 раза в сутки, или мальтофер в сиропе по 10-12 мл/сут.
То есть ориентир на расчет элементарного железа.
Запивать водой, соком, морсом, компотом, не молочными продуктами. Курс лечебной дозировки составляет от 3-6 мес.
Затем перейти на профилактическую дозировку, 1/2 от лечебной. И обязательно контроль показателей обмена железа.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста а вот у ребёнка гемоглобин 130 всё равно принимать нам железо?
Добрый день, Олеся!☀️
Гемоглобин в капиллярной крови-это уже вторичный показатель. Он может ещё оставаться нормальным, а запасы железа в организме уже снижены.
В анализах у Вас биохимия (железо, ферритин) и именно они являются ориентиром, чтобы заподозрить латентный (то есть скрытый) дефицит железа и сниженные запасы (депо). По общему анализу крови может быть все хорошо, за счет компенсаторных механизмов-это состояние, когда анемии ещё нет, но дефицит уже влияет на организм.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олеся! Я врач педиатр и ознакомилась с Вашим вопросом: уточните, пожалуйста, в связи с чем начал проходить обследования ребёнок? Что беспокоило? Меня больше всего напрягает показатель КФК. Важно исключить мышечную проблему. Снижение ферритина указывает на скрытый железодефицит и, в некоторых случаях, тахикардия может быть связана с ним.
Скажите, не тревожит ли быстрая усталость, боли в мышцах? Может быстро устаёт поднимаясь по ступенькам?
Здравствуйте! Ребёнок активный по ступенькам не устает! Обратились что стало плохо учащённое сердцебиение и бледность и слабость продолжительность не более 10 5 минут Педиатр назначил на биохимию далее госпитализация , а там и ничего отпустили домой под контролем
То что на УЗИ структурных нарушений нет, это хороший признак. Так же, вижу, что в динамике высокие показатели идут на снижение. Это тоже хорошо. Накануне на неделю-две до этой ситуации ребёнок не болел никакими вирусными инфекциями?
Здравствуйте! Нет не болели
В таком случае, сейчас доктор может порекомендовать скорректировать уровень ферритина приемом профилактической дозы препарата железа и скорректировать уровень витамина Д-3.
Эти дефициты могут усиливать и аритмию, и тахикардию. Важно, что структурных нарушений не выявлено.
С учетом возраста, также важно, в достаточной степени отдыхать, хорошо питаться, физические нагрузки можно, но дозированно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По ЭКГ описана синусовая тахикардия и дыхательная аритмия, которые в таком возрасте могут быть вариантом нормы из-за особенностей проводящей системы сердца. При отсутствии жалоб лечения обычно не требуется, только наблюдение в динамике ( ЭКГ раз в 6 месяцев и эхо кг раз в год.)
По анализам низкий ферритин и витамин Д.
Дефицит витамина Д требует приёма лечебной дозировки 3000 МЕ в течение месяца ( 6 капель аквадетрим или вигантол), затем контроль анализа, при нормализации показателя переход на длительный приём в профилактической дозировке 1000 МЕ в сутки (2 капли)
Для коррекции латентного дефицита железа препарат выбора у детей- мальтофер/ ферромальт в каплях по 2 капли на кг веса ребёнка в сутки, в 1-2 приёма .
Курс лечения примерно 3 месяца.
Контроль анализов для оценки эффективности лечения раз в месяц.
Здравствуйте! А гемоглобин 130 все равно принимать железо?
Да, депо железа в организме пустое, если его не пополнить гемоглобин начнёт падать
Принятый ответ
Здравствуйте, так как имеется снижение ферритина, соответственно имеется латентный дефицит железа, при нем может быть тахикардия, нарушение ритма. Рекомендуется приём препарата железа, например мальтофер или ферлатум, не менее 4 месяцев. Затем в динамике сдать снова, при повышении выше 30 , можно завершить лечение.
Имеется дефицит витамина Д, рекомендуется приём лекарственных средств, таких как вигантол, детриферол или аквадетрим. Для данного возраста, с учётом дефицита витамина Д, рекомендуемая лечебная доза 3000ме- это 6 капель. Приём в течение 1-2 месяцев, затем снова контроль анализа, после повышения выше 30, рекомендуется переход на профилактическую дозу- это 1000ме постоянно, круглогодично.
Здравствуйте! Это получается у ребенка дефицит всего этого и из за всего показатели высокие?
Да, всё в организме взаимосвязано, например дефицит витамина Д может приводить к повышению трансаминаз печени.
Нужно восполнять дефициты.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад29 ответов
- 3 часа назад32 ответа
- 3 часа назад41 ответ
- 4 часа назад5 ответов