Что вас беспокоит?
Планировать беременность или идти на операцию эма миомы?
Здравствуйте,мне 24 года,беременности еще не было,начали планировать беременность,сдала гормоны 1)Тестостерон повышен 2.9 при норме 1.67 2)Эстрадиол 47.84 3)Фсг 7,27 4)Лг 10.09 5)ТТГ 3,2 6)Пролактин 580,держаться с 24 года,врач считает что это вероятно гормон стресса так как кортизол 493. 7)Амг 1.64!!! 8)Инсулинорезистентность есть.Пока не похудею сказали беременности и не ждать. Так же у меня имеется миома FIGO 3-4 интрамуральная размером 47х52мм Врач стоит на том что нужно делать ЭМА миомы ,и только потом планировать ,другой врач говорит что с таким АМГ как у меня 1,64 ждать нельзя. Подскажите пожалуйста более правильную тактику лечения в моем случае?
Здравствуйте, эмболизацию маточных артерий не рекомендуется проводить, тем женщинам, которые не реализовали свои репродуктивные цели. Эмболы могут случайно попасть в сосудистые анастомозы, связывающие артерии матки и яичников. Это способно снизить овариальный резерв яичников. Нарушение кровотока в стенках матки может ухудшить состояние её слизистой оболочки. В будущем это способно помешать надежному прикреплению.
А возможна ли беременность с таким узлом?Врач отказывается брать на стимуляцию яичников,и бороться за зачатие.
Менять врача?
Принятый ответ
Узел более 5 см обычно требует оперативного удаления. Но здесь все не так однозначно, фиго 3, это узел который является интерстициально-субмукозным и может деформировать полость матки. Могли бы вы прикрепить протокол узи.
Да ,сейчас прикреплю
При миоме FIGO 3-4 около 5 см и отсутствии беременностей ЭМА обычно не считается первым вариантом при планировании беременности; сначала оценивается, деформирует ли миома полость матки, и от этого зависит тактика.
АМГ 1,64 в 24 года - это сниженный показатель относительно возраста, но сам по себе он не означает, что беременность невозможна, и не является причиной срочно делать ЭМА. АМГ больше отражает запас фолликулов и возможный ответ на стимуляцию при ЭКО, но хуже предсказывает шанс самостоятельной беременности, если овуляция происходит.
При миоме такого размера ключевой вопрос - есть ли контакт с полостью матки и ее деформация: при FIGO 3 миома близко к эндометрию, при FIGO 4 расположена в стенке матки без выхода в полость. В похожих случаях перед решением об операции обычно рекомендуются УЗИ у специалиста с описанием FIGO, толщины миометрия до полости матки, размеров узла в 3 измерениях, а при сомнениях - МРТ малого таза или соногистерография. Если полость матки деформирована, чаще рассматривается удаление миомы хирургическим путем, а не ЭМА; если полость не деформирована и нет выраженных кровотечений, часто допустимо планирование беременности под наблюдением.
ЭМА может уменьшить узел, но у женщин без родов и с планами беременности ее обычно используют осторожно, потому что после ЭМА описаны риски нарушения питания эндометрия, снижения функции яичников, проблем с плацентацией и течением беременности. Поэтому фраза "сначала ЭМА, потом беременность" не является универсально правильной тактикой для 24 лет.
Принятый ответ
По гормонам также есть пункты для коррекции до активного планирования: ТТГ 3,2 при планировании чаще стараются привести ближе к уровню ниже 2,5; пролактин 580 желательно пересдать утром через 2-3 часа после пробуждения, без секса, спорта и стимуляции груди накануне, вместе с макропролактином. Повышенный тестостерон, нерегулярный цикл, рост волос и инсулинорезистентность чаще укладываются в картину СПКЯ, и в похожих случаях оцениваются овуляция, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, свободный андрогенный индекс, глюкоза и инсулин натощак или глюкозотолерантный тест.
Ожирение и инсулинорезистентность снижают вероятность овуляции и повышают риски беременности, но это не значит, что "пока не похудеет, беременности не будет". Практически разумная последовательность: уточнить отношение миомы к полости матки, параллельно корректировать ТТГ, пролактин, инсулинорезистентность и вес, подтвердить овуляцию по УЗИ или прогестерону через 7 дней после овуляции, затем выбирать между планированием и миомэктомией
Здравствуйте
С учетом предоставоенной информации, миома матки большая
Но проведения ЭМА в таком возрасте противопоказано. Так как может повлиять на репродуктивные планы
А вот удалить миому стоит сейчас , чтобы через 6 месяцев можно планировать Беременность
Добрый день ,спрашивала об этом у врача ,её ответ был таков что если мне удалять хирургически миому ,то заденут матку и тогда вообще могу забыть про ребенка.
Видимо нужно менять врача.
Она большая
Ее лучше конечно удалить. На восстановление , формирование рубца 6 месяцев
Добры день! В плане эма, то это не метод выбора при отсутствие беременности. В данной ситуации стоит конечно будет и худеть и беременеть одновременно, одно другому не мешает. Если в течение года регулярной половой жизни беременность не наступит, то будет стоять вопрос об эко с большой вероятностью и вот тогда узел такого размера надо будет удалять хирургическим путем. Сейчас лучше пробовать беременеть, но с эндокринологом решить о необходимости нормализации пролактина, особенно если цикл нерегулярный, И вы не написали, что с менструальным циклом, нерегулярный?
Добрый день ,цикл не регулярный.бывает от 32-60 дней.
Овуляция происходит редко
Принятый ответ
Понятно с овуляцией Но, основное, что она происходит. Поэтому, все таки если пролактин стойко повышен (тоже влияет негативно на овуляцию) , то с эндокринологи стоит обсудить вопрос о снижение пролактина, нормализации инсулинорезистентность, снижать вес и беременеть. Узел по Фиго 3 хотя и прилежит к эндометрию, но полость не должен деформировать. Желательно понять, что снижение веса это путь к регулярности цикла и более частой овуляции. АМГ к нижней границе, но при таком вполне можно беременеть.
Благодарю вас за ответ🙏🏻
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста сам протокол узи, очень важно как описывают миому . Менструации у вас обильные? За последние полгода – год рост у узла имеется?
Но даже без узи сразу вам напишу , ни в коем случае нельзя делать эмболизацию маточных артерий , если вы планируете беременность. Тем более со сниженным овариальным резервом.
После эмболизации качество эндометрия и его толщина значительно уменьшаются. Восстановить его бывает крайне сложно. А овариальный резерв однозначно снизится после процедуры. Если и делать что-то – лучше оперативное лечение, либо гормональная подготовка, но ни в коем случае не ЭМА.
Добрый день ,менструация длится 5 дней ,первые два обильные ,дальше обычные.
Сам цикл нерегулярный до 60 дней бывает доходит.Прикрепила.
Миома у меня обнаружена с 14 лет.
Рост узла имеется ,но не сильно по словам врача
Принятый ответ
Конечно узел достаточно большой, но учитывая его расположение, которое является не самым «удачным» возможно стоит попробовать начать с планирования беременности. В Настоящий момент важно, что полость матки нет деформирована узлом, однако при таком расположении узла и если его рост будет продолжаться - эта ситуация неминуема.
Если полость матки будет деформирована – наступления беременности будет невозможно. В этом случае необходимо будет решать вопрос об удалении миомы.
Также возможно стоит обсудить с вашим доктором прием препарата , который могут временно (!) уменьшить размер Узла – гинестрил .
Здравствуйте, Полина! Учитывая рекомендации врача однозначно нужно обратиться за вторым мнением. Инсулинорезистентность не лечится, инсулинорезистентность следствие лишнего веса, будет снижаться вес, будет снижаться инсулин, в такой ситуации целесообразно консультация эндокринолога/диетолога, но не для лечения инсулинорезистентности, а для коррекции питания и как следствие снижение веса. Низкий Эстрадиол не является причиной отсутствия доминантных фолликулов и тонкого Эндометрия,тут связь обратная, будет расти фолликул, будет продукция эстрогенов и рост Эндометрия. Инсулинорезистентность может быть причиной ановуляции, тут возвращаемся к снижению веса. Какой сейчас рост и вес? Как давно в таком весе? Менструации регулярные? Какая максимальная длина цикла? Сколько циклов подряд не было Овуляции?
Эмболизация маточных артерий не рекомендуется при планах на беременность, как последствие эмболизации может быть необратимо тонкий Эндометрий, к которому не сможет прикрепиться плодное яйцо.
Как описывают миоматозный узел, контактирует с Эндометрием?
Добрый день ,рост 165, вес 80 кг.
Больше года в этом весе
Менструация не регулярная длина цикла может достигать 60 дней.
Овуляцию сложно было поймать ,делала тест ,на последние 3 менструации поймала О 1 раз
По данным узи не смогла разобраться контактирует ли с эндометрием или нет
Учитывая лг выше ФСГ по анализам тест на Овуляцию делать не информативно, за счёт высокого лг может давать ложно положительный результат. В такой ситуации рекомендуют УЗИ фолликулометрию, чтобы понимать есть ли рост доминантного Фолликула учитывая длинный цикл начать условно с 20 дня цикла, дальше в зависимости от размера доминантного Фолликула, если он будет, доктор порекомендует через какое время прийти повторно. При этом продолжать регулярную половую жизнь не менее 2 раз в неделю, в идеале через день, по тому как если будет спонтанная Овуляция, чтобы ее не пропустить.
Запланировать УЗИ с 3д реконструкцией матки или МРТ, чтобы понимать точное расположение узла, если узел с Эндометрием не контактирует прикреплению плодного яйца и развитию беременности мешать не будет. Чтобы не терять времени планировать беременность под контролем репродуктолога.
Пролактин сдавали с определением макро и многомерного пролактина или только общий? Какие то попытки для снижения веса есть?
Какой уровень ферритина? Что постоянно принимаете из препаратов, витаминов?
Сдавала общий пролактин.
Сейчас села по диету,понимаю что надо.
Ферритин 78
Не принимаю не чего из лекарств и витаминов
Принятый ответ
Учитывая планирование беременности рекомендуют принимать Фолиевую кислоту 400 мкг, йод 200 мкг, витамин д 2000 ме, так же принимает партнёр. Регулярная половая жизнь. Контроль Овуляции.
Повторить УЗИ или МРТ чтобы понимать расположение узла.
Не должно быть диеты, должно быть рациональное питание, с дефицитом калорий, достаточно снизить базовую калорийность на 10-15% и вес пойдет в низ. Пить достаточное количество чистой воды, высыпаться,спать ложиться до 23.00, даже 3-5 кг снижения веса часто достаточно для правильной работы Яичников. По этому не отчаиваться, беременность наступит
Благодаря вас за ответ
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 20161 ответ
- 29 Января 20171 ответ
- 30 Марта 20174 ответа
- 17 Апреля 20171 ответ