Что вас беспокоит?
Сильная боль из-за задевания зуба
Здравствуйте! У меня были проблемы с прикусом, нахожусь на лечении уже давно. Но у меня есть один зуб, на котором давно был суперконтакт, на который если под углом накусить нечаянно, появляется жуткая боль. Боль появилась после "подпиливания" зуба два года назад. Но это не боль в зубе - это глубоко за ним, боль не зубная совершенно. Со стороны стоматологии с этим зубом и с соседними все в полном порядке - снимки делались несколько раз, сам зуб после появления болей вскрывали, смотрели, даже удалили нерв, потому что терпеть такую боль очень сложно, но это не помогло. Если заболело - болит сутки-двое, нпвс типа ибупрофена или парацетамола, найза и тд не помогают от слова совсем, прямо совсем небольшое облегчение приносит темпалгин, но огромной дозой в три таблетки за раз. Но не обезболивает полностью, только немного притупляет. Так же боль отдаёт в глаз, висок, и макушку с этой стороны, и реагирует на положение головы - при определенных наклонах хуже или лучше может становиться. Я понимаю, что вопрос странный для невролога, но несколько стоматологов сказали, что с их точки зрения все в порядке. Возможен ли какой-то участок с нервом, который задевается при неудачно смыкании зуба? Уже не знаю к кому обратиться. Была очно у невролога, поставили невралгию тройничного нерва, выписали пить карбомазипин. Пью его по две таблетки в день не меньше двух месяцев, но изменений совершенно никаких нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это посттравматическая невропатия тройничного нерва
Из медикаментозного лечения
рекомендуют в таком случае : противоэпилептические ( габапентин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом.
Для невралгии тройничного нерва характерны следующие характеристики боли:
продолжительность от доли секунды до 2 минут
выраженная интенсивность
боль похожа на электрический разряд, стреляющая, колющая или острая
наличие безболевой провокации (тактильной, температурной или динамической) воздействием на триггерные точки.
Невралгия тройничного нерва лечится :
таб.Карбамазепин
Здравствуйте! Боль совсем не похожа на ваше описание - она ноющая, идёт по нарастанию и не прекращается сутки-двое вообще. Может быть только когда болевой синдром уже пройдет небольшое ощущение покалывания в щеке.
Карбамазепин и венлафаксин пью , совершенно не помогают. Венлафаксин пью уже два года, но обезболивания от него нет.
Невропатия как раз и проявляется как ноющая постоянная боль. Невралгия это другое. Там другая боль.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая жалобы, можно предположить невролгию тройничного нерва. Характерные боли с иррадиацией в глаз, висок, макушку.
Причиной может быть травма зуба, неправильный прикус, состояние после лечения Зубов.
Вам можно рекомендовать очную консультацию невролога для назначения терапии: противосудорожные препараты для снятия боли ( габапентин/карбамазепин); НПВП для снятия боли и отека; возможно гормональные препараты , миорелаксанты для уменьшения мышечного напряжения.
При отсутствии эффекта от лечения можно рекомендовать проведение МРТ головного мозга для исключения нейроваскулярного конфликта.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию это уже не выглядит как обычная зубная проблема или классическая невралгия тройничного нерва, тем более раз карбамазепин не дал эффекта.
С большей вероятностью речь идёт о нейропатической лицевой боли после стоматологического вмешательства или проблеме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). После подпиливания и изменения прикуса могла возникнуть перегрузка жевательной системы и раздражение ветвей тройничного нерва.
Такая боль часто отдаёт в висок, глаз, голову, усиливается при смыкании зубов или положении головы, плохо реагирует на обычные обезболивающие и карбамазепин, может длиться долго после провокацииТакже возможно, что сформировалась централизация боли, когда нервная система стала чрезмерно чувствительной к даже небольшим нагрузкам прикуса.
По сути, это не один зажатый нерв, а сочетание проблем прикуса, сустава и нейропатической боли.
Дальше логично обратиться не только к стоматологу, а к гнатологу (по ВНЧС) и неврологу, который занимается лицевыми болями.
Здравствуйте! Спасибо большое за развернутый ответ. Я лечусь у стоматолога ортопеда-гнатолога, прикус поставили на место года полтора назад, сейчас уже этап коронок на импланты. С мышечной болью из-за внчс я сталкивалась, она тоже была крайне неприятной, но чувствовалась на лице, а не глубоко за зубом.
Как в моем случае ещё можно поступить, к кому обратиться?
Следующий шаг очный осмотр невролога, который специализируется на лицевой боли, с пересмотром диагноза: нейропатическая лицевая боль, атипичная одонталгия, возможная тригеминальная сенситизация.
Параллельно по показаниям МРТ головного мозга с прицельной оценкой тройничного нерва, если ещё не делали именно такой протокол.Если и там ничего не находят иногда подключают алголога , потому что тогда речь идёт о стойкой нейропатической боли, требующей другой схемы лечения, чем карбамазепин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев состояния похоже на персистирующую идиопатическую дентоальвеолярную боль.
В таких случаях препаратами выбора являются антиконвульсанты(габапентин или прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, дулоксетин).
Препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Может быть эффективна сплинт-терапия, ее подбирает стоматолог-гнатолог, обычно перераспределяет нагрузку со всех зубов, полностью выключает больной зуб из контакта и расслабляет жевательные мышцы.
Здравствуйте! Я лечусь у невролога, уже много с ним пройдено этапов было, сейчас прикус правильный. Но просто даже если я щеткой задену (пластиковой стороной) при чистке, появится вот эта боль. На зуб я стараюсь вообще не жевать, жую другой стороной.
Подскажите пожалуйста, а карбомазипин может быть совершенно не эффективен в моем случае?
Да, к сожалению, карбамазепин в таких случаях в целом неэффективен, тк это нейропатическая боль.
Карбамазепин назначается при невралгии тройничного нерва.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 202213 ответов