Что вас беспокоит?
Головные боли с тошнотой
Доброго времени суток. Беспокоят головные боли с тошнотой. Голова периодически болит, но чтобы с тошнотой впервые. Началось все с яркой вспышки в правом глазу. Потом заболела голова, позже периодами присоединилась тошнота. Давление при этом в норме. Выпиваю нурофен и мотилиум на время становится лучше. Сегодня третий день. Как всегда начиталась интернета, поставила самый страшный диагноз. Пару лет назад были два приступа мерцания в обеих глазах, потом головная боль. Ещё при этом ощущения тумана в голове, лёгкого головокружения. Давно делала МРТ ничего плохого не было, сейчас думаю нужно повторить. Вопрос: что это может быть?
Здравствуйте!
По описанию и ранее имеющмся симптомам + норме по МРТ = классическая мигрень с аурой.
Вспышка в глазу, ранее эпизоды мерцания - это аура мигрени, а последующая головная боль - это и есть мигрень.
Учитывая, что ибупрофен не снимает полностью боль, необходимо усилить терапию:
- если начинается головная боль - не терпеть!!!, принимать в течение 20-40 мин от начала ибупрофен 400мг + суматриптан 50мг (противомигренозный препарат) + мотилиум, учитывая тошноту либо церукал (таблетка) - всё это запить кофе/крепким чаем = максимально эффективная комбинация для купирования приступа
- учитывая рецидивирующий характер - короткий профилактический курс: напроксен 550мг 2 раза в сутки 3 дня
- в случае сохранения повторяющихся приступов на фоне терапии - дексаметазон в/мышечно по схеме: 12-12-8-8-8мг (доза в мг с 1го по 5й день)
Дообследования не требуется, учитывая наличие подобных головных болей ранее
Интересно, почему при обращении к неврологу очно с мерцаниями, мне даже не выставили такой диагноз. МРТ делала 10 лет назад, свежее не нужно? А мигрень без головной боли может быть, когда нет ясности в голове, хотя она не болит, дикая усталость, туман, пошатывание? Просто, иногда бывают такие симптомы, а понимание, что происходит и какой диагноз нет
И ещё вопрос: сколько дней это может длится?
Принятый ответ
Если при этом хочется прилечь/поспать, убавить свет/звук - это тоже может быть проявлением мигрени, просто приступ не переходит в развёрнутую стадию.
По длительности всё очень индивидуально: это может продлить 3-5 дней, а может развернуться на несколько недель, поэтому важно усилить терапию в моменте и короткий профилактический курс, чтобы этого не допустить.
При мигрени всегда придерживаемся тактики предупреждения - старается снимать приступы ещё до момента его максимальной выраженности и, как можно раньше, начинать профилактику.
По поводу МРТ - вероятность того, что там будет что-то новое невелика, но, исходя из возжности 100% исключить какую-либо ещё патологию, кроме мигрени + собственного спокойствия, имеет смысл повторить МРТ + тогда уж, МР - ангиографию (бесконтастное исследование сосудов головного мозга)
Спасибо большое за подробный ответ
Скажите, пожалуйста, записалась на МРТ головного мозга с контрастом, а сосуды делают без контраста, не поняла, отдельно артерии и вены, а Вы выше написали МР-ангиография. Это не будет равнозначно?
Мрт артиография интракраниальная головного мозга, нашла, как правильно
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Гепанты
Нуртек
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
При ауре коки и курение запрещено.
В таких случаях мрт головного мозга повторить рекомендуют
Спасибо за ответ
Буду настраиваться на МРТ, человек тревожный, страшно не за процедуру, а за результат.
Принятый ответ
Можно принимать магний. На мигрень он тоже положительно влияет. И успокаивает
Спасибо
Подскажите ещё, пожалуйста, а если это не мигрень и употреблю триптаны, ничего опасного не будет? Просто к вечеру опять сильно заболела голова, выпила налгезин, пошла в огород, понаклонялась и стало хуже. Поняла, что зря, прилегла.
Здравствуйте!
С большей вероятностью, Вы описываете мигрень с аурой. Аура — это вспышка в глазу, которую Вы описываете. «Разбитое» состояние после приступа мигрени — очень частый сопутствующий признак.
Лечение обычно следующее:
1. Ведение дневника головной боли (мигребот в телеграме или распечатать любой из интернета)
2. Купировать приступ в самом начале боли, не ждать его разворачивания.
3. Если есть тошнота, то принять мотилиум или церукал. Это нужно для улучшения всасывания препарата.
4. Начать с НПВС, например, ибупрофен 400-800мг ИЛИ напроксен 500мг.
5. Если нет эффекта + триптан:
* Суматриптан 50-100 мг
* Элетриптан (Релпакс) 40 мг
* Золмитриптан СЗ 2,5 мг в таблетках или спрее (Эксенза) 2,5 мг
* Лигвальный ризатриптан (Капориза) 10 мг
6. Также есть терапия моноклональными антителами (МАТ) — аджови или иринэкс.
Немедикаментозно:
1. Соблюдать режим дня/ труда и отдыха: ложиться и вставать в одно и то же время
2. Есть каждые 4-6 часов + вечером
3. Пить не менее 1,5 литров жидкости в день
4. Отследить свои триггеры мигрени и избегать их
5. Научиться расслабляться и управлять стрессом
Вам всячески нужно не допустить перехода мигрени в хроническую (более 4-х приступов в месяц), потому что тогда необходимо подключать и профилактическую терапию.
Купируйте приступ сразу, как почувствовали, что он скоро будет, не ждать «вдруг пройдет».
А как понять, что приступ приближается? По ауре? Несколько раз до этого были вспышки в глазу, но не обратила внимание. Это и есть предвестник получается? Напрягает тошнота, пугает. Раньше не было. Уже других диагнозов страшных начиталась.
Тошнота — обычное дело при мигрени, не переживайте, это не что-то другое и страшное.
Принимайте церукал или мотилиум, так улучшится всасывание дальнейших препаратов. Принимать таблетки нужно не в начале ауры, а в самом начале головной боли, когда она еще совсем легкая. Так как бывает и, так называемая, «обезглавленная» мигрень, когда у человека случается только аура, а головная боль не развивается.
Вот бывают такие состояния, как будто голова чумная, нет ясности, резкости, но головной боли при этом нет. Кажется или не кажется, что качаешься при ходьбе или стоя, а голова не болит. Лет 10 уже пытаюсь выяснить что это. А не страшно, что раньше тошноты не было, но аура была сильнее, длилась прям по несколько минут 10-20, мерцание были сильные в обоих глазах, а сейчас одна вспышка и тошнота. Не считается это ухудшением?
Это можно интерпретировать как изменение ауры, и в таком случае можете выполнить МРТ головного мозга. Но зачастую такие изменения в характере ауры и головной боли могут быть и сами по себе.
Вероятнее всего, у Вас и была «обезглавленная» мигрень.
Помимо вышеописанного других жалоб у Вас нет? Двоения в глазах, ухудшения зрения, онемений, мышечной слабости?
Нет, проблем со зрением не было, онемений тоже.
Хорошо. Так как аура изменилась, лучше выполнить МРТ головного мозга и обратиться очно к неврологу для осмотра.
Не переживайте, такое иногда бывает
Записалась в июне на мрт с контрастом, а подскажите, пожалуйста Мрт артиография интракраниальная головного мозга, это и есть мрт сосудов?
Здравствуйте
По описанию это больше похоже на мигрень с аурой, чем на инсульт или опухоль. Сначала появилась яркая вспышка в правом глазу, затем головная боль, тошнота, туман в голове и лёгкое головокружение такая последовательность типична для мигрени с аурой. Тем более раньше уже были эпизоды мерцания перед головной болью.
То, что помогает Нурофен и давление нормальное, тоже говорит в пользу мигрени. После приступа несколько дней могут сохраняться слабость, туманность головы и дискомфорт.
Но так как характер симптомов немного изменился и приступ длится уже третий день, обычно рекомендуют в ближайшее время обратиться очно к неврологу и повторить МРТ головного мозга, желательно с сосудами. Срочно обращаться за помощью нужно при слабости в руке или ноге, нарушении речи, сильном ухудшении зрения, очень резкой необычной боли или потере сознания.
Напугали, понятно.
По вашему описанию как раз наоборот, картина в первую очередь типична для мигрени с аурой, а не для чего-то опасного.
Просто сейчас есть смысл спокойно понаблюдать и планово показаться неврологу, потому что изменился характер симптомов. Срочные варианты это редкие исключения с другими неврологическими признаками, которых у вас сейчас нет.
Понятно, ещё бы было куда обратится. Когда обращалась, даже диагноз такой и не предполагался
Мигрень с аурой не всегда сразу распознают и между приступами всё может быть нормально.
По вашим симптомам это всё равно похоже именно на мигрень. Просто нужен невролог, который занимается головной болью (цефалголог).Даже если раньше диагноз не ставили, это не исключает мигрень. Сейчас важнее подбор лечения, чтобы уменьшить или предотвратить приступы.
Спасибо, понятно, будем искать невролога.
Принятый ответ
Пожалуйста
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень со зрительной аурой(сначала возникает зрительный симптом до 60минут, потом головная боль).
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов.
Дообследование обычно не требуется, если нет красных флагов.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК(запрещены при ауре), голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-6 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Добрый вечер, а если это не мигрень, при приёме триптана никакого вреда не будет? И если помогут, значит это точно мигрень?
Как и любой препарат, триптаны не помогают всем людям на 100%, но их эффективность велика(до 90-95%). Т е даже если триптан не помог,то это не исключает мигрень.
Диагноз мигрени выставляется по четким критериям, а не по результатам обследования.
Показания к МРТ: головная боль или головокружение, сопровождающееся рвотой,не приносящей облегчения и усиливающиеся в положении лежа, ночные боли, повышение температуры тела или сыпь вместе с головной болью, атипичная мигренозная аура более часа, судороги, нарушение сознания, речи, иммунодефицит в анамнезе, новая головная боль, внезапно нарастающая по интенсивности до 10 баллов из 10, неврологический дефицит: парезы (объективная слабость в конечностях), нарушение речи, глотания, асимметрия лица и др. Если этого нет, диагноз выставляется сразу.
Триптаны не опаснее нпвс. Ограничения к приему обычно только у пожилых людей на фоне сердечно-сосудистой патологии, как и у нпвс
Все равно сделаю МРТ для успокоения, видимо давление страхом нагнала. Спасибо за подробный ответ.
А можно ещё вопрос: после стихания боли, кажется по ощущениям как будто затекает голова или кожа не знаю, как выразится это признак чего?
После приступа мигрени может сохраняться усталость, разбитость, заторможенность, болезненность кожи головы, ощущение не своей головы и другие симптомы. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов-до суток.
Спасибо, вот ощущение не своей головы бывает и без головной боли, причины которой выясняю уже лет 10.
Принятый ответ
Если эти ощущения постоянные, то самыми частыми причинами являются дефицитарные состояния (низкий ферритин, витамины В9, В12, Д), а также тревожное расстройство или депрессия.
Если периодические,то обычно связаны с усталостью, нервным перенапряжением, стрессом. Если возникают только в связи с головной болью, то это симптом мигрени.
Также могут быть при гормональных нарушениях, менструальном синдроме или менопаузе.
Ощущения не постоянные, периодические. Спасибо большое. Буду искать специалиста для очного приёма.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 201912 ответов
- 3 Января 20201 ответ
- 22 Февраля 202040 ответов
- 6 Сентября 20203 ответа