Что вас беспокоит?
Повышенный билирубин, типун
Добрый день, в жёлчном был сладж в январе 2025 года и полип, сладж пролечила урсосаном, забеременела, теперь каждые пол года делаю УЗИ наблюдаю. В ноябре 2025 ухватила ротовирус, начались проблемы с кишечником, вот в марте этого года опять какая-то инфекция с поносом, сдала анализы билирубин и общий и прямой повышен, я на ГВ, пропила месяц хофитол по 2 таб 3 раза в день, пересдала анлиз, всё равно повышен. Месяц назад на языке появился типун заживал неделю, только один прошёл на другом месте выскочил следующий, только этот прошёл выскочил 3й. Мажу метиленовым синим, холисалом и облепиховым маслом.
Светлана, здравствуйте
Судя по описанию, у вас складывается несколько связанных процессов.
После сладжа и на фоне полипа желчный остаётся чувствительным, а после кишечных инфекций часто нарушается отток желчи и работа печени, из-за этого может держаться повышенный билирубин, особенно если есть перегиб, застой
Хофитол на ГВ допустим, но он мягкий и не всегда справляется, поэтому показатель мог не нормализоваться.
Повторяющиеся типуны на языке чаще всего не про инфекцию, а про местное снижение иммунитета слизистой: после диареи, на фоне дефицитов (железо, В12, фолиевая), раздражения ЖКТ и возможного рефлюкса желчи или кислоты. То, что они появляются по очереди, это типично для афтозного стоматита.
В подобном случае обычно рекомендуется (безопасно при ГВ): продолжать щадящую диету (исключить жирное, жареное, алкоголь, острое), пить достаточно воды, есть регулярно; для желчи часто лучше работают препараты урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) - обычно 10 мг/кг на ночь курсом 1-3 месяца; добавить поддержку кишечника - пробиотик курсом 2-3 недели; проверить ферритин, В12, фолиевую кислоту и при дефиците восполнить; язык обрабатывать хлоргексидином 2 раза в день и холисалом 2-3 раза, обычно заживает за 5-7 дней.
Если билирубин остаётся повышенным - имеет смысл сдать АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и сделать УЗИ с оценкой желчного пузыря и протоков.
Подскажите, пожалуйста, повышен больше общий или прямой билирубин, и есть ли тяжесть или боль справа под рёбрами после еды?
Спасибо, за ответ, прикрепила и новые анализы и анализы за 18 марта, после кишечной инфекции и прикрепила УЗИ. Общий билирубин 23, прямой 5,31. Ещё повысились незначительно моноциты и в процентном и в абсолютном значении.
Ознакомилась, по анализам у вас, скорее всего, не болезнь печени, а функциональная нагрузка на желчевыделение. Общий билирубин 40 при прямом 8 - означает что в основном повышение за счет непрямого, а при нормальных АЛТ и АСТ такое часто бывает при синдроме Жильбера или после инфекций и стресса. Это не опасно, но может держаться какое-то время.
Гепатомегалия по УЗИ чаще реактивная, на фоне перенесённых инфекций и застоя желчи. Полип 2,6 мм маленький, его просто наблюдают. Кальпротектин 134 - умеренное повышение, обычно после кишечной инфекции, не критично, должен снизиться.
Элементны на языке вероятно проявления афтозного стоматита на фоне раздражённого кишечника и возможных дефицитов.
Рекомендации остаются актуальными
Контроль: билирубин через 3-4 недели, калпротектин через месяц.
Спасибо большое, я за стресс тоже думала, навалилось много проблем.
Принятый ответ
Конечно,стресс это очень большой враг организму и в данном случае тоже имеет место быть..поэтому постарайтесь минимизировать его и наблюдать ..
Поводов для беспокойства на данный момент нет
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
🥰
Здравствуйте. Метиленовым синим не рекомендую, антисептик лучше применять прозрачный, не краситель, на водной основе. Облепиховое масло может раздражать открытые ранки - содержит фруктовые кислоты - лучше заменить на Солкосерил дентальный гель.
Рецидивирующий стоматит на языке - от нарушения микрофлоры после приёма антибиотиков, гормональных препаратов (если ингаляции делали с гормональным препаратом и недостаточно выполаскивали ротовую полость), также при дефиците железа и его депо ферритина, витаминов В особенно рибофлавина В2 и кобаламина В12, цинка. У взрослых ещё одна частая причина - нарушение ферментной активности поджелудочной железы, печени. Рeкoмeндую в таких случаях орошения языка спреем Мирамистин до 5 раз в сутки, таблетки Лизобакт для рассасывания 3-4 раза в день, курсом неделю.
Если афты не заживают более 2х недели - посетить очно стоматолога и ЛОРа - поиск очага вялотекущей инфекции.
Рекомендую посетить очно гастроэнтеролога- повторное УЗИ, оценка билирубина, возможно назначат Урсосан - он с ГВ совместим. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо
Пожалуйста, рад быдл помочь
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Ваши симптомы- повышенный билирубин, проблемы с кишечником и рецидивирующие «типуны» на языке-связаны воедино. Две подряд кишечные инфекции (в ноябре и марте) наложились на период грудного вскармливания, вызвали застой желчи и нарушили всасывание железа в кишечнике. В марте был сильный застой желчи (общий билирубин прыгал до 40.82, прямой до 8.37). К маю показатели самостоятельно снизились (общий до 23.29, прямой до 5.31), но в норму еще не пришли. Хофитол оказался слишком слаб. Из-за этого застоя печень на УЗИ реактивно увеличена, а в кале обнаружен непереваренный нейтральный жир. Полип в желчном стабилен и мал (2.6 мм), сладжа на данный момент нет. Острого воспаления, скрытой крови, скрытых инфекций и паразитов в кишечнике нет (все чисто). Однако есть ферментативный сбой: пища (белки, жиры, крахмал) переваривается не до конца, что вызывает вздутие (пневматоз на УЗИ). В крови обнаружены четкие признаки скрытого дефицита железа (микроцитоза). За два месяца эритроциты стали еще более мелкими и бледными (индекс MCV упал с 71.4 до 69.6). На фоне ГВ и воспаленного после инфекций кишечника железо перестало усваиваться. Именно этот дефицит истощил слизистую оболочку рта, из-за чего «типуны» лезут один за другим. Местные мази не помогут, пока вы не поднимете уровень железа в организме.
В таком случае рекомендуют сдать кровь на ферритин, чтобы оценить реальный масштаб дефицита железа.
Так же рекомендую очно консультацию гастроэнтеролога: Покажите ему анализы и УЗИ. Нужно обсудить: 1. Замену Хофитола на препараты УДХК (Урсосан) для окончательной нормализации билирубина, уменьшения размеров печени и контроля полипа. 2. Подбор препарата железа, разрешенного при ГВ, для лечения микроцитоза и заживления языка. 3. Временный прием ферментов (например, Креон) и пробиотиков для устранения вздутия и нормализации переваривания в кишечнике.
Спасибо, за развёрнутый ответ.
Принятый ответ
Берегите себя 🙏🏻
Здравствуйте!
Если ранее был сладж в желчном пузыре, инфекции могли усугубить застой желчи, что приводит к повышению уровня билирубина.
Диарея при кишечных инфекциях вызывает обезвоживание, что может влиять на функцию печени и метаболизм билирубина.
Типун - это язва или воспаление на языке, которое может быть связано со стоматитом, травмой, дефицитом витаминов и микроэлементов .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хочется обратить внимание, что при повышение уровня билирубина при нормальном уровне других ферментов (аст, Алт) в первую очередь рекомендуется исключение синдрома Жильбера. Повышение уровня билирубина за счет непрямой фракции (а по анализам крови непрямой билирубин составляет более 75% если вычесть из общего прямой) требует исключения синдрома Жильбера. Для этого обычно рекомендуют сдавать анализ на генотип (ген UGT1A1). Синдром Жильбера на самом деле довольно распространенная генетическая патология, о которой возможно узнать абсолютно в любом возрасте. Он не представляет собой ничего страшного и опасного. Какого-то специфического лечения у данного синдрома нет, достаточно лишь придерживаться здорового образа жизни. Регулярно питаться, пить достаточное количество жидкости, не голодать, избегать стрессов и переутомлений, достаточно спать. Дополнительный прием желчегонных препаратов в таких случаях не требуется, так как они не имеют точки приложения для своего эффекта при данном синдроме. Повышение уровня билирубина до 60 мкмоль/л не требует никакого лечения.
Хофитол это мягкий желчегонный препарат растительного происхождения, поэтому если даже повышение билирубина свзяно с застоем желчи (а не синдромом жильбера ка к предполагаем), то его эффект может быть недостаточно.
В таких случаях дополнительно о рекомендуют оценивать такие показатели как ЩФ, ГГТП. При хи нормальном значении больше данных все же за синдром жильбера, который по возможности им стоит исключать сдав анализ на генетику.
То, что язвочки в полости рта появляются одна за другой может говорить о том, ято могут быть скрытые дефициты в организме. Для их исключения обычно рекомендуют оценивать уровень ферритина (в норме выше 40 нг/мл), фолиевой кислоты (оптимальный уровень выше 6) и витамина в12 (нормальное значение выше 350-400). При дефиците соответственно восполнять их.
Спасибо
Всего вам самого доброго!🌹
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 201721 ответ
- 16 Ноября 201817 ответов
- 16 Декабря 20191 ответ
- 1 Декабря 202014 ответов