Что вас беспокоит?
Подробно расшифруйте анализы
Здравствуйте. Проанализируйте, пожалуйста, анализы и порекомендуйте лечение и их нормализацию. К сожалению, возможно похода к врачу очно сейчас нет. Буду благодарна за рекомендации и разбор ситуации.че
Принятый ответ
В оак отмечается повышение гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов может указывать на гемоконцентрацию, то есть сгущение крови, и одна из наиболее частых причин — обезвоживание, вызванное недостаточным потреблением жидкости или чрезмерной её потерей (жар, потливость, рвота, диарея, интенсивная физическая нагрузка и т.д.).
Когда организм теряет воду, объем плазмы крови уменьшается, но общее количество форменных элементов остаётся прежним. Это вызывает относительное увеличение концентрации клеток крови и показателей.
В таком случае рекомендуется наладить питьевой режим из расчета 30 мл на кг веса .
Или же развивается у курящих людей
Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции
Изменение относительных значений ( то есть в %)базофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)
Тромбоциты в норме. Тромбокрии не имеет диагностической значимости. не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаз
Почечные печеночные показатели в норме.
В анализе латентный дефицит железа, на что указывает снижение ферритина менее 40нг/мл.
В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день .
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
Незначительно повышен срб и фибриноген, возможно болели недавно.
При недостатке витамина Д рекомендуют приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 2 месяц с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (1000 ме) , длительно.
В анализе отмечается повышение не-лпвп
В таком случае рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Спасибо большое за ответ. Хотела бы уточнить несколько моментов именно по интерпретации уже имеющихся анализов и лечению.
1. По ОАК: гемоглобин 139 г/л, эритроциты 5.23, гематокрит 42.2. Утром перед сдачей анализов я действительно пила мало воды, шла пешком и потом около часа ждала в очереди. Правильно ли я понимаю, что такая картина больше похожа на относительную гемоконцентрацию из-за недостатка жидкости, а не на опасное “сгущение крови”?
2. По фибриногену 4.80 и СРБ 5.63: в день сдачи у меня уже побаливало горло, периодически заложен нос, до этого около недели была рядом с кашляющими заболевшими людьми. Также недавно месячные шли 10 дней, а на 18-й день цикла снова была кровь со сгустком. Может ли такое умеренное повышение фибриногена и СРБ быть связано с лёгким вирусно-ЛОР-фоном, затяжными месячными/циклом и недостатком воды перед анализом? Правильно ли я понимаю, что по совокупности нормальных тромбоцитов, ПВ, МНО, АЧТВ и отсутствия симптомов это не похоже на тромбозную ситуацию?
3. По железу: ферритин 14, гемоглобин пока нормальный, MCV 80.6 и MCH 26.5 ближе к нижней границе. Можно ли считать это латентным железодефицитом без анемии? До какого уровня ферритина в моём случае желательно поднимать запасы железа для нормального самочувствия?
4. По препаратам железа: какой вариант будет предпочтительнее при чувствительном ЖКТ и приёме Некспры/ингибитора протонной помпы — Тардиферон, Феррум Лек или другая форма железа? Можно ли принимать железо через день для лучшей переносимости, или в моём случае лучше ежедневно? Сколько мг элементарного железа в сутки будет оптимально?
5. Как правильно разнести железо с Некспрой, магнием, молочными продуктами, кофе и чаем, чтобы оно лучше усваивалось и меньше раздражало желудок?
6. Витамин B12 у меня 149 пмоль/л, раньше был 231. Может ли такой уровень усиливать слабость, тревожность, сердцебиение, странные ощущения в теле? Нужно ли его корректировать добавкой, и какая форма обычно лучше переносится — таблетки/сублингвальная форма/уколы?
7. Витамин D сейчас 21.4 нг/мл, раньше был 9.3. Сейчас принимаю витамин D. Можно ли пока продолжать лечебную дозу, например 5000 МЕ в сутки, чтобы выйти хотя бы выше 30 нг/мл, или лучше уже снижать дозировку?
1. Да вы все верно поняли, именно так, это гемоконцентрация на фоне недостаточного питья.
2. Повышение срб и фибриногена связано с вирусной инфекцией в эти дни.
Да , конечно, нет и речи про нарушение гемостаза( тромбоз)
3. Да конечно как выше указала это латентный дефицит железа, более 40’нг/мл оптимально.
4. Тардиферон отличный препарат можно принимать через день, более 60 мг оптимально . В тардифероне 80
Мг
5.Железо принимать отдельно от эзомепразола
Оптимально:
— эзомепразол утром за 30–40 мин до еды;
— железо через 2–3 часа после него или вечером.
Также:
— не сочетать железо с магнием, кальцием, молочными продуктами, чаем и кофе минимум 2 часа до и после;
— запивать водой и
— если сильно раздражает желудок — можно принимать после лёгкой еды, хотя всасывание будет чуть хуже.
Витамин D 21.4 нг/мл — это ещё недостаточность, до целевого уровня >30 вы пока не дошли. 5000 МЕ/сут временно допустимо для доведения уровня до нормы. Затем чаще переходят на поддерживающую дозу 1000–2000 МЕ/сут.
В12 да действительно, это уже низкий уровень, и да, он может давать слабость, тревожность, сердцебиение, «странные» ощущения в теле, покалывания, шаткость, усталость. Корректировать стоит. Рекомендуется прием Анкерманн 1 мг раз в день месяц, затем контрол
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
1. Такие результаты клинического анализа крови мы можем интерпретировать как хорошие, отмечаются минимальные признаки гемоконцентрации, в таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела
Лейкоформула при таких результатах без отклонений
2. Такие значения витамина Д соответствуют умеренной недостаточности. В таких случаях я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно
3. Такие цифры с-реактивного белка могут быть связаны с перенесенной вирусной инфекцией, не говорят об активном инфекционном воспалительном процессе в организме
4. Такие значения ТТГ соответствуют стабильной работе щитовидной железы
5. Такие показатели липидограммы абсолютно допустимы
6. Такие значения витамина В12 ниже оптимальных. В таких ситуациях я бы рекомендовала витамин В12 анкерманн по 1 в сутки на месяц
7. Такие значения ферритина соответствуют дефициту запасов железа в организме. В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца, железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо большое за подробный ответ. Хотела бы уточнить несколько моментов по интерпретации и приёму препаратов.
1. По ОАК: я действительно утром перед анализом пила мало воды, шла пешком и около часа ждала в очереди. Правильно ли я понимаю, что эритроциты 5.23 и гематокрит 42.2 при гемоглобине 139 больше похожи на лёгкую относительную гемоконцентрацию, а не на опасное “сгущение крови”?
2. По СРБ 5.63 и фибриногену 4.80: в день сдачи уже побаливало горло, периодически заложен нос, до этого около недели была рядом с кашляющими заболевшими людьми, плюс недавно месячные шли 10 дней. Правильно ли я понимаю, что такая картина больше похожа на лёгкую острофазовую реакцию/вирусно-ЛОР-фон, а не на тромбозную ситуацию, учитывая нормальные тромбоциты, ПВ, МНО, АЧТВ и отсутствие отёков/болей в конечностях?
3. По железу: ферритин 14, гемоглобин пока нормальный, MCV 80.6 и MCH 26.5 ближе к нижней границе. Можно ли считать это латентным железодефицитом без анемии? До какого уровня ферритина желательно поднимать запасы железа для хорошего самочувствия?
4. По препарату железа: какой вариант, на ваш взгляд, предпочтительнее при чувствительном ЖКТ и приёме Некспры/ИПП — Сорбифер, Ферретаб, Тотема или другая форма? Можно ли в моём случае принимать железо через день для лучшей переносимости, или лучше ежедневно? Сколько мг элементарного железа в сутки мне ориентировочно нужно?
5. Как лучше разнести железо с Некспрой, магнием, молочными продуктами, кофе/чаем и яйцами, чтобы не снижать всасывание и меньше раздражать желудок?
1. Все верно, такие показатели не говорят об опасном сгущении крови
2. Такие значения абсолютно соответствуют лёгкой вирусной интоксикации, фибриноген это белок острой фазы, он реагирует на воспаление, при таких результатах угрозы тромбоза мы не видим
3. Такие значения и есть латентный железодефицит. Оптимально от 40
4. При чувствительном ЖКТ я бы рекомендовала тотема 1 ампула в стакане воды или апельсинового сока вечером ежедневно, при дискомфорте абсолютно допустимо через день, но длительность приема увеличивается.
От 60 мг в сутки
5. С интервалом не менее 2 часов
Принятый ответ
Здравствуйте.
В общем анализе крови:
-Повышение эритроцитов и гематокрита обычно говорит о гемоконцентрации как следствие недостаточности питьевого режима, рекомендуют 30 мл на 1 кг веса, также встречается при курении
-Отклонение базофилов только в процентном соотношении не является патологией
-Отклонение среднего объема тромбоцитов не несёт клинической значимости при нормальном уровне тромбоцитов
Норма В12 не менее 300. В таких случаях рекомендуется прием Анкермана по 1 таблетки в день , 1 месяц
Можно отметить дефицит витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 8 недель с последующим контролем показателя ( норма выше 30) и переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
Повышение фибриногена совместно с С-реактивным белком обычно характерно для перенесенной инфекции накануне
Общий холестерин и ЛПНП- плохой холестерин в пределах нормы
Спасибо большое за ответ. Хотела бы уточнить несколько моментов по интерпретации и схеме приёма.
1. По ОАК: гемоглобин 139 г/л, эритроциты 5.23, гематокрит 42.2. Утром перед анализом я действительно мало пила воды, шла пешком и около часа ждала в очереди. Правильно ли я понимаю, что это больше похоже на лёгкую относительную гемоконцентрацию из-за недостатка жидкости, а не на опасное “сгущение крови”?
2. По фибриногену 4.80 и СРБ 5.63: в день сдачи уже побаливало горло, периодически заложен нос, до этого неделю была рядом с кашляющими заболевшими людьми. Также недавно месячные шли 10 дней, а на 18-й день цикла снова была кровь со сгустком. Может ли это умеренное повышение быть смешанной реакцией: лёгкий вирусно-ЛОР-фон + цикл/затяжные кровянистые выделения + недостаток воды перед анализом? Правильно ли я понимаю, что при нормальных тромбоцитах, ПВ, МНО, АЧТВ и отсутствии отёков/болей в конечностях это не похоже на тромбозную ситуацию?
3. По ферритину: ферритин 14, гемоглобин 139, MCV 80.6, MCH 26.5. Правильно ли это называть латентным железодефицитом без анемии, а не скрытой железодефицитной анемией, потому что гемоглобин пока в норме? До какого уровня ферритина в моём случае желательно поднимать запасы железа для нормального самочувствия — 40, 50 или 60?
4. По препаратам железа: с учётом чувствительного ЖКТ и приёма Некспры/ИПП какой вариант мягче и предпочтительнее — Тотема, Тардиферон или другой препарат? Не будет ли Тотема 2 раза в день тяжеловата для желудка/кишечника? Можно ли начать с Тардиферона 80 мг 1 раз в день или принимать железо через день для лучшей переносимости?
5. Как лучше принимать железо на фоне Некспры: в какое время дня, можно ли после еды при чувствительном желудке, и с каким интервалом разносить с Некспрой, магнием, молочными продуктами, кофе/чаем и яйцами?
1. Это признаки недостаточности питьевого режима. О нарушении кровесвертывающей системе мы говорим по коагулограмме, она в пределах нормы
2. Да, вероятно, повышение на фоне ОРВИ .
Данных за тромбообразование нет
3.Латентная или скрытая железодефицитая анемия - это тоже самое. Оптимальный уровень более 40, далее оцениваем симптомы
4. Да, возможно начать с тардиферона через день, но интервал между ИПП и железом не менее 2х часов
5. Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа.
Интервал не менее 2х часов
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ повышение гематокрита, эритроцитов, обычно бывает на фоне недостаточного питьевого режима, в норме рекомендуется выпивать жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела. Также причиной повышения этих показателей может быть курение и чрезмерные физические нагрузки.
2️⃣ Так как уровень тромбоцитов в крови находится в пределах нормы, то колебания тромбоцитарных индексов (таких как MPV, PDW, PCT) обычно не являются клинически значимыми. Чаще всего эти изменения - следствие небольшого свёртывания крови в пробирке до того, как её поместили в анализатор. Аппарат в такой ситуации может выдать погрешность именно в виде изменения этих индексов.
3️⃣ измерение базофилов в процентном соотношении, при Нормальных абсолютных значениях, не имеет диагностической значимости. Чаще всего является следствием перенесенной инфекции, возможно бессимптомной. Никакого специфического лечения в таких случаях не требуется, показатели самостоятельно нормализуется в течение месяца.
4️⃣ повышение липопротена высокой плотности-не является патологией, так как это «хороший» холестерин и он не участвует в образовании холестериновый бляшки.
5️⃣ в целом, учитывая молодой возраст, не-лпвп находится на оптимальном уровне.
6️⃣ есть дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим, вигантол, детриферол):
□ по 7000 ме (14 кап) в сутки в течении месяца,
Или
□ по 50000 ме ( 100 кап/5 мл) еженедельно в течении месяца.
затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.
Так как витамин жирорастворимый его рекомендуется принимать совместно с пищей содержащей жиры ( орехи, жирные сорта рыб ( лосось), авокадо, оливковое масло, сливочное масло). Пиковое усвоение достигается при приеме витамина д в первой половине дня.
7️⃣ витамин в12 находится не на оптимальном уровне, в норме он должен быть не ниже 300. В качестве терапии, в подобных случаях, врачи назначают:
❖ В12 анкерман 1 мг 1 раз в день в течении 2-3 недель.
Увеличить в рационе питания продукты содержащие в12: рыба, мясо и другие продукты животного происхождения
Спасибо большое за ответ. Хотела бы уточнить несколько моментов по интерпретации уже имеющихся анализов и по схеме приёма.
1. По ОАК: правильно ли я понимаю, что эритроциты 5.23 и гематокрит 42.2 при гемоглобине 139 больше похожи на лёгкую относительную гемоконцентрацию из-за недостатка воды утром перед анализом, а не на опасное “сгущение крови”?
2. По липидам: вы написали про повышение ЛПВП, но у меня ЛПВП 1.21, то есть он, наоборот, низковат. Правильно ли я понимаю, что общий холестерин, ЛПНП, триглицериды и не-ЛПВП допустимы, а ЛПВП лучше повышать образом жизни: ходьбой, снижением веса, нормальными жирами в рационе?
3. Вы не прокомментировали ферритин: он у меня 14, при этом гемоглобин 139, MCV 80.6, MCH 26.5. Можно ли считать это латентным железодефицитом без анемии? До какого уровня ферритина желательно поднимать запасы для нормального самочувствия?
4. Какой препарат железа при ферритине 14 предпочтительнее при чувствительном ЖКТ и приёме Некспры/ИПП: Тардиферон, Сорбифер, Ферретаб, Тотема или более мягкая форма? Можно ли принимать железо через день для лучшей переносимости, или лучше ежедневно? Сколько мг элементарного железа в сутки будет оптимально?
5. Как лучше разнести железо с Некспрой, магнием, молочными продуктами, кофе/чаем и яйцами, чтобы не снижать всасывание и не раздражать желудок?
6. По СРБ 5.63 и фибриногену 4.80: в день сдачи у меня побаливало горло, периодически заложен нос, до этого около недели была рядом с кашляющими заболевшими людьми. Также недавно месячные шли 10 дней. Правильно ли я понимаю, что это больше похоже на лёгкую острофазовую реакцию/вирусно-ЛОР-фон и возможный вклад цикла, а не на тромбозную ситуацию, учитывая нормальные тромбоциты, ПВ, МНО, АЧТВ и отсутствие отёков/болей в конечностях?
1️⃣ да, все верно.для опасного состояния такие цифры не характерны.
2️⃣ Прошу прощения за заблуждение. Лпвп находится на нижней границе нормы ( для женщин он должен быть выше 1,2 ммоль/л) для его повышения действительно будет достаточно употребления полезных жиров( авакадо, рыба, оливковое масло) и физической активности.
3️⃣ да, снижение ферритина ниже 40 нг/мл считается латентным железодефицитом.
4️⃣ самым мягким, как показывает практика, для жкт является Феррум лек 100 мг .
5️⃣ за 30 мин до завтрака-некспра, во время завтрака железо, на ночь или во время ужина-магний
6️⃣ учитвая что были признаки инфекционного заболевания то это и является причиной повышения срб и фибриногена, учитвая что другие показатели коагулограммы на оптимальном уровне, нарушения свертывания крови Быть не должно
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина без отклонений, признаков анемии нет. Небольшое повшение уровня эритроцитов, гематокрита может возникать на фоне курения, недостаточного питьевого режима. Обычно в подобных случаях рекомендуют расширить питьевой режим до 30-40 мл на 1 кг массы тела, снизить количество курения (если имеет место быть). В дальнейшем перед сдачей крови (до исследования) обязательно за 30-40 мин рекомендуют выпивать стакан воды 100-150 мл для избежания ложного повышения показателей.
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 283 соответствует физиологической норме. При нормальном уровне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов (средний объем тромбоцитов ) не несет никакой клинической занятости.
Базофилы самые малочисленные клетки крови, в основном они могут повышаться на фоне контакта организма с аллергеном или вирусом , в том числе в бессимптомной форме.
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Снижение уровня ферритина менее 40 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.
При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.
Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350-400 пг/мл, поэтому показатели ниже этих значений характерны для субдефицита, при котором, как правило, рекомендуют введение витамина в12 (цианкобаламин) по 500 мкг (1мл) 10 инъекций (1раз в день) или анкерман 1таб 1 раз/свт 1 мес.
Незначительное повышение уровня СРБ в сумме с фибриногеном может быть хараткрно для перенесенного воспаления. При нормальной лейкоофрмцле (лейкоциты, лимфоциты и нейтрфиыл без отклонений) поводов для волнения нет.
Также отмечается незначительное снижение уровня ЛПВП. Препаратов повышающих уровень «хорошего» холестерина лпвп в настоящий момент не существует. Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическую нагрузку (например, самые обычные прогулки каждый день), снизить массу тела есл им есть избыток. Также в таких случаях рекоменуь дополнительно рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 по 1000 мг 2 раза в день, 2 месяца. Он способен незначительно повышать уровень ЛПВП. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови.
Спасибо большое за подробный ответ. Хотела бы уточнить несколько моментов по схеме приёма и интерпретации.
1. По ОАК: правильно ли я понимаю, что при гемоглобине 139, эритроцитах 5.23 и гематокрите 42.2 это больше похоже на лёгкую относительную гемоконцентрацию из-за недостатка воды перед анализом, а не на опасное “сгущение крови”?
2. По СРБ 5.63 и фибриногену 4.80: в день сдачи у меня побаливало горло, периодически заложен нос, до этого неделю была рядом с кашляющими людьми, также недавно месячные шли 10 дней. Правильно ли я понимаю, что при нормальной лейкоформуле, нормальных тромбоцитах, ПВ, МНО, АЧТВ и отсутствии отёков/болей в конечностях это не похоже на тромбозную ситуацию, а больше соответствует лёгкой острофазовой реакции/перенесённому воспалению?
3. По железу: ферритин 14, гемоглобин 139, MCV 80.6, MCH 26.5. Правильно ли я понимаю, что это латентный железодефицит без анемии? Цель ферритина лучше держать 40–60 нг/мл?
4. По препарату железа: с учётом чувствительного ЖКТ и приёма Некспры/ИПП какой вариант будет наиболее мягким и предпочтительным — Ферретаб, Тардиферон, Сорбифер, Тотема или другая форма? Можно ли начать с Ферретаба 1 капсула через день, чтобы уменьшить риск побочных эффектов со стороны ЖКТ, или лучше ежедневно?
5. Как лучше принимать железо на фоне Некспры: в какое время дня, можно ли после еды при чувствительном желудке, и с каким интервалом разносить с Некспрой, магнием, молочными продуктами, кофе/чаем и яйцами?
6. По витамину B12: уровень 149 пмоль/л, раньше был 231. С учётом такого уровня и приёма Некспры что предпочтительнее — B12 Анкерманн внутрь или курс цианокобаламина в инъекциях? Может ли такой уровень B12 усиливать слабость, тревожность, сердцебиение и странные ощущения в теле?
7. По витамину D: сейчас 25(OH)D = 21.4 нг/мл, раньше был 9.3. Можно ли продолжить 5000 МЕ в сутки как более мягкую лечебную дозу, или при таком уровне вы считаете предпочтительнее 7000 МЕ на месяц?
8. По Омега-3: вы рекомендуете 1000 мг 2 раза в день. Правильно ли я понимаю, что важно смотреть не просто “рыбий жир 1000 мг”, а именно количество EPA+DHA в капсуле? С учётом недавних кровянистых выделений по циклу такая дозировка безопасна, или лучше ограничиться 1 капсулой в день?
1. Вообще, у женщин нормальным уровнем гемоглобина считаются значения 120-160 г/л, гематокрита до 48%, эритроцитов до 5,2. Поэтому в целом если смотреть на общепринятые нормы, то отклонений как таковых не отмечается. Поэтому о сгущении крови в таких случаях нет речи, скорее небольшая гемоконцтентрация на фоне недостатка жидкости.
2. Да, все верно. При подобных изменениях в анализах крови мы думаем о воспаление(возможно она фоне боли в горле), а не тромбозах.
3. Да, снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина (у женщин повторюсь он 120-160 г/л) это не анемия, а латентный (скрытый) дефицит железа в организме. Оптимально держать его значения в пределах 40-60 нг/мл.
4. Из наиболее щадящих считается Ферритаб и тотема, поэтому возможно начать прием ферретаба по 1 кап через день, при хорошей переносимости возможен прием по 1 кап каждый день. Тотема в жидкой форме (не всем это удобно).
5. При приема ИПП обязательно делаете интервал в приема с железом минимум 2 часа (а лучше 4!) иначе эффективность препаратов железа снижается. В таких ситуациях оптимальнее принимать ИПП утром натощак за 30 мин до еды (обычно та ки пьют), а препарат железа в обед натощак или вечером перед сном (такое тоже допустимо). Разграничивать прием железа с молочными продуктами (молоко, кефир, творог и прочее), кофе, крепким чаем и магнием минимум в 2 часа
6. При выраженном дефиците (а судя по всему видим отрицательную динамику в виде снижения витамина) оптимальнее инъекции, а не таблетирвоанные формы. Да, низкий уровень витамина в12 может усиливать слабость, общее состояние.
7. В целом, возможно принимать и 5000 МЕ, если ранее был эффект. Через мес перейти на профилактичеую дозу 2000 МЕ
8. Такая дозировка считается безопасной. Главное не превышать 4г (4000 мг в сутки). Но так обычно никто и не пьет.
С учетом низкого уровня ферритина и витамина в12 я бы рекомендовала пройти исследование со стороны жкт (если ранее не делали этого).
Для этого обычно рекомендуют сдавать следующие исследования:
- ФГДС с биопсией по Olga для исключения атрофического гастрита
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- Анализ крови на антитела к париетальный клеткам желудка и внутреннему фактору ксстала для исключения аутоиммунного гастрита
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов и железа ).
- Скрининг на целиакию для этого рекомендуют оценивать анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA так как при целиакии может нарушаться всасывание веществ
Здравствуйте!
Повышение эритроцитов и гематокрита может наблюдаться при недостаточном питьевом режиме.
Изменение тромбоцитарных индексов не имеет клинического значения при нормальных тромбоцитах.
Базофилы в процентах не имеют клинического значения, только абсолютные цифры, они в норме.
Снижен витамин Д.
В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.
Снижение хлора может наблюдаться при недостаточном потреблении соли.
Снижен в12, рекомендуется прием препаратов В12 1000 мкг 1 раз в сутки - месяц.
Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.
В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами.
Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.
Повышен Срб, фибриноген, что может говорить о воспалении. Не болели недавно?
Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, средиземноморскую диету, пересдать липидограмму через 3 месяца.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Спасибо большое за ответ. Хотела бы уточнить несколько моментов по интерпретации и схеме приёма.
1. По ОАК: правильно ли я понимаю, что при гемоглобине 139, эритроцитах 5.23 и гематокрите 42.2 это больше похоже на лёгкую относительную гемоконцентрацию из-за недостатка воды перед анализом, а не на опасное “сгущение крови”?
2. По фибриногену 4.80 и СРБ 5.63: в день сдачи у меня побаливало горло, периодически заложен нос, до этого около недели была рядом с кашляющими заболевшими людьми. Также недавно месячные шли 10 дней. Правильно ли я понимаю, что при нормальных тромбоцитах, ПВ, МНО, АЧТВ и отсутствии отёков/болей в конечностях это больше похоже на лёгкую воспалительную/острофазовую реакцию, а не на тромбозную ситуацию?
3. По железу: ферритин 14, гемоглобин 139, MCV 80.6, MCH 26.5. Правильно ли я понимаю, что это латентный железодефицит без анемии? Цель ферритина лучше держать хотя бы 40+, а лучше 40–60?
4. По препаратам железа: у меня чувствительный ЖКТ, бывают боли/спазмы/изжога, также принимаю Некспру/ИПП. Не будет ли схема Мальтофер/Тотема 100 мг 2 раза в день тяжеловата для желудка и кишечника? Можно ли начать мягче: 100 мг 1 раз в день или через день, чтобы лучше переносилось?
5. Как лучше принимать железо на фоне Некспры: в какое время дня, можно ли после еды при чувствительном желудке, и с каким интервалом разносить с Некспрой, магнием, молочными продуктами, кофе/чаем и яйцами?
6. По причинам железодефицита: красное мясо ем нерегулярно, питание раньше было не всегда стабильное. Месячные у меня в этот раз шли 10 дней, после этого на 18 день цикла снова была кровь со сгустком. Также есть проблемы с ЖКТ/желудком, принимаю Некспру. Может ли сочетание длинных месячных + ЖКТ/ИПП + недостаточное поступление железа объяснять ферритин 14?
7. По B12: уровень 149 пмоль/л, раньше был 231. Достаточно ли B12 1000 мкг внутрь 1 месяц при таком уровне, или обычно нужен более длительный курс? Может ли такой B12 усиливать слабость, тревожность, сердцебиение и странные ощущения в теле?
8. По витамину D: сейчас 25(OH)D = 21.4 нг/мл, раньше был 9.3. Можно ли продолжить 5000 МЕ в сутки как более мягкую лечебную дозу, или при таком уровне вы считаете предпочтительнее 7000 МЕ на месяц?
9. По липидам: вы написали, что повышен “плохой холестерин”, но ЛПНП у меня 2.59, общий холестерин 4.30, триглицериды 1.09, ApoB 0.89. Правильно ли я понимаю, что ЛПНП не выглядит значительно повышенным, а основной нюанс — это низковатый ЛПВП 1.21, который лучше повышать образом жизни: снижением веса, ходьбой, физической активностью, рыбой/омегой и нормальными жирами в рационе?
1. Да, все верно.
2. Верно.
3. Верно.
4. Можно.
5. На фоне некспры железо будет плохо усваиваться, лучше закончить курс некспры, а затем приступить к восполнению железа. С молочными продуктами, кофе, чаем, яйцами интервал 1,5 часа. Между магнием и железом 4,5 часа.
Железо можно принимать в любое время дня во время или после еды.
6. Да, все эти причины могут объяснить сниженный ферритин.
7. Да, достаточно. Такие симптомы бывают при недостатке В12.
8. 7000 ед быстрее восстановит нужный уровень. Витамин д не агрессивен для желудка.
9. У вас повышен не-лпвп, этот показатель тоже характеризует плохой холестерин.
Критичного ничего нет, диеты и физ нагрузок достаточно, статины не нужны. Но узи сосудов шеи рекомендуется сделать.
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20192 ответа
- 12 Ноября 20191 ответ
- 23 Декабря 201946 ответов
- 2 Января 20203 ответа