Что вас беспокоит?
Аритмия в течение 2-3 недель.
Женщина, 56 л, менопауза с 50, два раза болела Короной. С прошлого года участилась гипертония. В этом году пошли проблемы с сердцем, на Эхо показано: концентрическое ремоделирование л. ж., регургитация многих клапанов 1-2 ст, нарушение диастооической функции Л. Ж. По типу замедленного расслабления, гипокинезия базальн сегмента МЖП, Синусы Вальсавы неск увеличены. Как обследоваться дальше и как лечиться? Спасибо. Наталья.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным узи описано концентрическое ремоделирование это превышение показателя толщины стенок сердца . Это типично при повышенном давлении, избыточном весе. А также диастолическая дисфункция ( нарушение расслабления) стенок сердца. Регургитации или обратные забросы на клапанах сердца 1 степени это норма , по узи описано пограничное увеличение . А также участок гипокинез а или рубца но очень маленького . С учетом жалоб данных узи и ЭКГ в подобной ситуации показано выполнение ХолтерЭКГ - для оценки работы сердца и стресс эхокардиографии - для уточнения ишемии , и узи сосудов шеи на предмет атеросклероза и бляшек .
А такж базовые анализы крови и мочи . Какие лекарства сейчас принимаете ? Давление и пульс в норме ?
Принимаю: от давления Гипосарт от 8 мг половинку, т. е 4 мг, Мексидол Форте 250 один раз в день, Панангин 2 р /д, Диосмин 600 от варикоза, Нейромультивит от оксонопатии нерва руки. Аторвастатин 20 в вечер
Давление- тут целая история у меня: три недели держалось низкое давление, сидела на чае сладком, сейчас пару дней как оно повысилось до 142/91, 130/82.
Анализ мочи от 20.02 в норме, анализ крови в принципе норм, есть небольшие отклонения
Если назначен аторвастатин значит вероятно проводилось узи сосудов ранее?
У меня нет повышенного веса. В норме
Узи сосудов от 2023 г от Клиники Давыдовского
Были бляшки?
Ой, от сентября 2025 г холтер есть
Не было бляшек
Не могу представить скриншот от 2025 г, так как тут можно только 10 фото давать сюда
Можно что то удалить .
А одышки и сердцебиение только при нагрузках или и в покое ?
Обычно в нагрузке, но есть и в покое
Холтер от сентября 2025 г добавила
По холтеру норма - нет аритмий или других отклонений.
Если жалобы усиливаются на нагрузку то с учетом данных узи сердца показано стресс эхокардиография- это узи с нагрузкой, и если сейчас аритмий больше то Холтер повторно .
Нет стресса? Тревожности? Нарушения сна?
Стресс бывает, со сном, да, проблемы, засыпаю часов в 23.00 , просыпаюсь в +- 2 . 00 часа ночи и не спится почти до утра
Тревожность есть
https://psytests.org/depr/hads-run.html пройдите пожалуйста онлайн тест HADS для оценки выраженности тревоги и прикрепите результаты в виде снимка экрана пожалуйста или количество баллов текстом в чат.
Хорошо
Простите, несколько долго я но не из-за прохождения теста.
Загрузила тест.. Да, я тревожна
Нельзя исключить что жалобы по большей части вызваны тревогой так как нервная система управляет работой сердца и не только . И оптимально - это подобрать лекарство для уменьшения тревоги . Этим занимаются врач невролог или психотерапевт ( это не психиатр).
Но это не исключает дообследования для уточнения сердечных заболеваний.
Здравствуйте, по ЭКГ ритм нормальный синусовый, пульс адекватный, нарушение внутрижелудочковой проводимости -вариант проведения импульса , как находка ЭКГ , не требует наблюдения и лечения; описаны нарушения реполяризации -изменения неспецифические и могут быть связаны с сердцем ( ибс , гипертония и т.д ) в таком случае обычно рекомендуют узи сердца ,но чаще причины несердечные , например, (анемия (оак ,ферритин)),патология щитовидной железы (анализ на гормоны ттг,т3,т4);электролитный дисбаланс ( контроль калия ,натрия,магния ) ;
По узи сердца насосная функция сохранена , признаки перегрузки сердца давлением ( гипертрофия и нарушение расслабления левого желудочка) , описана зона гипокинеза( рубец? ) , недостаточности на клапанах 1-2 ст , легочной гипертонии не отмечено ;
Обычно в таком случае рекомендуется дообследование:холтер , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи , крови , б/х :креатинин ,липидный профиль ,мочевая кислота , калий ,натрий ;глюкоза , ттг,т3,т4 ;
Так же очно посетить кардиолога для уточнения наличия ибс решить вопрос о необходимости стресс-теста на ишемию ( стресс-эхо ) ;
Беспокоят боли в груди ?
Сердечные боли обычно связаны с нагрузкой ( ходьба ), возникают за грудиной ,имеют давящий характер , не связаны с положением тела ,вдохом , не усиливаются при нажатии ,не длительные до 15 мин,проходят в покое ;
Боли в груди как таковой нет, есть давящие именно.
Узи сердца представила
Я описала узи , по нему необходимо дообследование , и по результатам определиться с терапией и дальнейшей тактикой ;
Спасибо, доктор
Крепкого здоровья 🙏🏻
Наталия, здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частота пульса в норме ;
зубцы и интервалы в норме;
нарушение ритма не выявлено ;
признаков ишемии нет;
нарушение внутрижелудочковой проводимости- это особенность проводящей системы сердца , является вариантом нормы;
отмечается нарушение процессов реполяризации- это неспецифические изменения, которые с сердцем не связаны, могут быть по причине: перенесенной инфекции, гипертонии, гормональных изменений, повышенной тревожности, дефицитных состояниях; для исключения дефицитов рекомендуется сдать анализы на железо, Ферритин, ттг, т4 свободный, калий, магний ;
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Концентрическое ремоделирование левого желудочка (утолщение стенок сердца ) и диастолическая дисфункция(нарушение расслабление сердца), могут быть связаны с повышением давления, пульса , избыточным весом;
Уплотнение клапанов, вероятнее всего, связано с повышением холестерина , в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды) и узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации не опасны и
не влияет на работу сердца;
Также отмечаются участки гипокинеза , что не исключает перенесенный инфаркт ; в таких случаях доя определения дальнейшей тактики рекомендуется выполнение стресс Эхокг , если проба будет положительная - это показания для коронарографии
Скажите пожалуйста отмечаются боли, одышка при нагрузке , ходьбе ?
Да, есть одышка при нагрузке
Наталия , а ранее по сердцу какое обследование проходили?
Какие принимаете препараты на постоянной основе ?
Гипосарт от 8 мг половинку.
Были в том году :Холтер, Экг
На фон терапии какие в среднем давление и пульс?
А узи сердца на делали ранее ?
Синусовая аритмия от 13.02 26 г
синусовая аритмия - абсолютная норма , так как это разновидность правильного синусового ритма;
Узи сердца делали в больнице им. Давыдовского, Москва, по Скорой. Это 2023 г
А можете прикрепить выписку , есть на руках ?
В принципе давление на фоне приема стабильно, но за последнее время, 3-4 недели низкое давление было, на днях поднялось до 146/91 пульс при этом 72.
В принципе пульс мой от 62 до 75 норма. Бывает и до 92
Принимаю также Аторвастатин 20 мг
Если будет повышено до недели и более можно к гипосартц на вечер добавит Леркамен 10 мг
Пульс в покое с основном должен бытт менее 75
Аторвастатин отлично , а липидный профиль, узи сосудов шеи ?
Я посмотрю, получится ли прикрепить
Да , попробуйте
Узи сосудов нет, к сожалению
А кровь на холестерин?
Липидный профиль- триглецириды 1,25.,ЛПВП -1, 75, ЛПНП 4'13(!), ЛПОНП 0,57, ХОЛЕСТЕРИН 6'45
Кровь на холестерин нет.
Глюкоза 3.97 (от 14 февраля 2026)
Наталия а этот липидный профиль на фоне приема аторвастатина или бег него ?
ТТГ 1,40( от 14 февраля 26 )
Глюкоза и Ттг хорошие
Вот не знаю насчет липидного профиля, не помню вернее, наверное на фоне приема Аторвастатин
Первое, все же цифры лпнп (это плохой холестерин) очень высокие , с учетом изменений по узи сердца нам нужен уровень менее 1,4; в связи с этими к аторвастатину рекомендуется добавит Эзитиниб 10 мг , или есть такой препарат комбинированный в которой оба препарата в оброй таблетка - торвазин 20/10 мг в сутки; контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4
Второе , рекомендуется выполнение узи сосудов шеи в плановом порядке , чтоб исключить наличие атеросклеротических бляшек
Третье, учтивая одышку и измения по узи сердца необходимо выполнение стресс Эхокг это позволить выявить ишемию если она есть , и если проба будет положительная рекомендуется коронарография- это процедура которая оценивает состояние сосудов сердца
Холтер от сентября 2025 г добавила
Холтер от сентября 2025 г добавила
По Холтеру в уклрм все хорошо, только пульс средний за сутки 83 многовато, нужно как писала менее 75 но это было тогда сейчас он может быть меньше
Пульс мой на данном этапе от 65 до80
При повышении АД может быть за 90
Принятый ответ
Пульс сейчас в норме
Здравствуйте. По УЗИ сердца описаны изменения, связанные с повышенным давлением (гипертрофия, диастолическая дисфункция). Регургитация 1-2 степени на клапанах не опасны, не нарушают гемодинамику. По ЭКГ описаны изменения, возможно метаболического характера, но нельзя исключить ишемию. С учётом имеющихся данных рекомендуется дообследование: ХМ-ЭКГ, УЗДГ БЦА, анализы крови общий, анализ крови на липидограмму, АСТ, АЛТ, глюкозу, ТТГ, СТ4, КФК, ферритин, Креатинин, мочевую кислоту, электролиты
Спасибо
Добавила холтер от сентября 2025 г
По результатам холтеровского мониторирования ритм синусовый в течение суток, ЧСС в пределах нормы, ишемических изменений и пауз ритма нет, очень редкая наджелудочковая экстрасистолия- не патология. Боли в груди, одышку, связанную с нагрузкой, замечали?
Одышка при нагрузке есть
Тогда имеет смысл сделать стресс-ЭХОКГ для исключения ишемической болезни
Хорошо.
Спасибо
Здравствуйте.
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС при нагрузке нормальный, патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы.
Признаков ишемии не выявлено .
В сосудах шеи признаков атеросклероза не выявлено.
Что касается УЗИ сердца, то есть признаки повышения давления в виде утолщения стенок.
Общая сократимость не нарушена, но есть зона гипокинеза (снижения сократимости), однако так как сосуды шеи без признаков атеросклероза, это требует уточнения, а лучше всего проведения стресс эхокг для оценки есть все же зона ишемии или нет.
Если ишемия подтвердится, то обычно проводят коронарографию.
Не сдавали ранее холестерин?
Нет ли болей в сердце?
Это данные холтера за сентябрь 2025 г.
Боли в сердце давящего характера
Кровь на холестерин, анализа, нет
За последнее время по ощущениям -аритмия, сердце вроде не регулярно стучит
Данные за узи сердца и ЭКГ сдала на днях. Прикрепила
Ну вот по узи и возникают вопросы, точно ли с учётом узи сосудов мог быть инфаркт на ногах.
А не могли бы подробнее описать боли? Что их провоцирует?
Давящие боли , чисто будто давит. Возможно нагрузки, я уборщицей работаю, и пешком иду, почти рядом потому что живу, но идти минут 30 -40 до дома.
Часто ломается лифт, дома, приходттся подниматься на 4 эт пешком. И это после работы.
И сколько длится эта боль? Больше или меньше 20 минут?
В районе 20 минут
Возможно чуть меньше 20
Терапевт прописал Панангин, пойдет на мое состояние?
Мне к кардиологу только в среду идти, 27 го мая, потому и спрашиваю.
Принятый ответ
Смотрите, на боли это не повлияет!
В плане болей важно в такой ситуации выполнение стресс эхокг, чтобы уточнить, есть ли реально ишемия.
Что касается панангина, обычно его назначают, если точно снижен уровень калия в крови.
Если кровь не сдавали, то лучше магнерот, препараты магния часто помогают снизить ощущение от перебоев.
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 20171 ответ
- 27 Октября 20207 ответов
- 16 Ноября 20209 ответов