Что вас беспокоит?
Закрытый перелом пяточной кости
Доброе время суток! Перелом пяточной кости со смещением, по измерениям хирурга смещение- 20 градусов. При этом хирург в операции отказал и не наложили гипс. Хожу с легким ортезом. Прилагаю КТ, вопрос в следующем: нужно ли делать операцию, по Вашему мнению? Из-за большого объема файла КТ, прилагаю его по ссылке: https://dropmefiles.com/V0oUX
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. По представленным снимкам - не уверен, что операция нужна. Смещения практически нет. Однако, обращает на себя внимание явления остеопении и слабой костной мозоли. Причина - дефицит кальция. Для сращения кости и укрепления костной мозоли нужен молекулярный кальций. А его в организме всегда не хватает, кроме того он очень быстро связывется в крови с белками и до кости плохо доходит. Есть старый дедовский способ - растереть в порошок скорлупу от вареных яиц, размешать с медом (1 к 1) + добавить лимонный сок (лимонный сок -источник витамина С - способствует усвоению кальция) по вкусу и пить по 1 чайной ложке в день. В течение 1-2 месяцев. Меня мои старые учителя научили 30 лет назад. Кальций в скорлупе находится в форме карбоната кальция, очень похожего по составу на кальций в человеческих костях и зубах, что обеспечивает его отличное усвоение. Помимо кальция, скорлупа содержит и другие полезные минералы и элементы, необходимые для здоровья костей, зубов, а также для улучшения состояния кожи, волос и ногтей. Употребление порошка из скорлупы помогает предотвратить или облегчить такие состояния, как остеопороз, рахит, кариес, артрит и другие, связанные с дефицитом кальция. Мы в отделении видели не плохие результаты после применения скорлупы. Есть очень большая разница между органическим кальцием (от курицы) и производственным (при химической реакции).
+ Ускоряет еще сращение и укрепляет перелом мумиё. Мумие — природный бальзам, который традиционно используют для ускорения срастания костей при переломах. Оно стимулирует регенерацию тканей, ускоряет образование костной мозоли на 15–25 дней, снижает риск остеопороза и помогает рассасывать гематомы. Применяется внутрь (чаще 0,1–0,2 г) и наружно в виде компрессов.
Вы ходите на 2х костылях, не наступая на сломанную кость?
Добрый день!
На ногу наступать я совершенно не могу, болевой синдром. Хожу на костылях. Из Вашего ответа я понял, что операция не требуется, верно?
Операции на пяточную кость делают очень редко, только при переломах со значительным смещением отломков, чего у Вас нет. У Вас перелом еще не сросся, поэтому и не надо пробовать наступать. Дождитесь сращения и тогда наступайте.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей! Видимо, имелся в виду угол Белера (то, что измерял хирург). По КТ я намерял что-то около 10 градусов - это ниже, чем норма (20-40), но и не катастрофично (грубым смещением считается угол Белера 0 или отрицательный.
Это, наверно, и явилось одной из причин отказа от операции. Вторая причина - после разрезов в области пятки кожа очень тяжело заживает и высока вероятность кожных некрозов, нагноений - осложнений более грохных, чем небольшое снижение угла Белера.
В принципе, на мой взгляд, возможна малоинвазивная операция - не делая разреза низвести пяточный бугор (увеличить угол Белера) и зафиксировать пяточную кость 2 винтами из разрезов размерами совпадающих с диаметром головки винта - так сделать можно.
Рекомендую обратиться в центр хирургии стопы ГКБ Юдина - там Вас проконсультируют очно и можно будет обсудить тактику.
Арсентий, добрый день! Могу уточнить по поводу угла? Вы "на глаз" прикинули по опыту? Просто при мне в кабинете врач транспортиром мерил. Разница в 10 градусов звучит серьезно
я мерял по кт в программе radiant. Вся проблема - выбрать правильные точки для построения линий - на рентгенограммах изображения суммационные, а на кт можно выбрать конкретный срез.
Если результаты измерений, на которые Вы ссылаетесь, начерчены на прикрепленной рентгенограмме - то там не угол Белера. Угол Белера образован 2 линиями: 1. между самой высокой точкой переднего и заднего отделов подтаранного сустава и вторая - между самой высокой точкой заднего отдела подтаранного сустава и самой высокой точкой пяточного угла. На Вашей картинке правильно прочерчена линия между задним краем и пяточным бугром, а вторая линия соединяет передний край и пяточный бугор - это не угол Белера, (какой-то другой, возможно, но я его не знаю)поэтому сравнение нерелевантно.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.
Оснований для оперативного лечения не нахожу.
Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 12 недель.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Добрый день! Есть вероятность, что мне не верно измеряли угол белера. Вы не смотрели КТ?
Мой ответ основан на анализе истории и снимков. Повторюсь, что оснований для оперативного лечения не увидел
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с переломом пяточной кости с допустимым смещением.Показано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 8 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Добрый день! Если вероятность, что мне неверно измеряли угол белера. Вы не смотрели КТ?
Смотрел.все правильно вам измерили.
Повторите рентген в динамике, иногда может происходить вторичное смещение, тогда может потребоваться операция.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201716 ответов
- 20 Декабря 20194 ответа