Что вас беспокоит?
Онкология 4 стадии
Уважаемые доктора, здравствуйте. У моей мамы онкология 4 стадии селезеночного изгиба ободочной кишки c mts в печень. В 2024 году перенесла операцию и 12 курсов химии на фолфоксе. Во время операции ей удалили 3 метастаза в печени но один остался. Так как он находился у кавальных ворот печени и лежал на воротной вене в 1 мм. После химии он закальцинировался. В марте 2026 года во время очередного обследования был обнаружен рост метастаза и сейчас он 4 см. Была назначена операция но её перенесли из за тромбоцитов в 78. У моей мамы всю жизнь аутоиммунная тромбоцитопения. Но таких показателей не было и тромбоциты сами восстанавливались. В химии ей было тоже отказано так как с 78 тромбоциты снизились до 61. Прописали колоть 8 мг декстаметазона. Хотелось бы узнать может существуют ещё какие то средства для поднятия тромбоцитов? И могут ли гормональные препараты спровоцировать ещё рост? Показана ли в этом случае операция или может лучше химия и лучи?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация действительно сложная.
Показатели тромбоцитов главный барьер для продолжения активного лечения. Проведение операции или химиотерапии при таких цифрах сопряжено с критическим риском кровотечений.
В таких случаях может помочь назначенный дексаметазон.
Он не провоцирует рост опухоли, за это переживать не надо.
Метастазы колоректального рака в печень - это та область, где хирургическое лечение (если оно технически возможно) дает наилучшие показатели выживаемости.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Препараты для увеличения количества тромбоцитов существуют. Они относятся к группе агонистов рецепторов тромбопоэтина. Однако, их применение имеет много побочных эффектов и используется в основном гематологами.
Неплохо на практике показали себя кровоостанавливающие препарат, однако их применение сопряжено с рисками тромбоза.
Дексаметазон имеет одно из свойств: он повышает тромбоциты и лейкоциты. Но его применять долго тоже нельзя.
Учитывая, что у Вашей мамы есть проблема с тромбоцитами, я думаю, что хирургическое вмешательство здесь будет опасно из-за высокого риска кровотечения.
В таких случаях, как Вы описываете, обычно назначается химиотерапия терапия + таргетная терапия (должны исследовать гистологический материал на мутации).
Можно также обратиться за консультацией в федеральный центр. В их условиях возможно проведение брахитерарии, точечно, на единичный метастаз.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста в какой лучше центр обратиться?
Операцию предлагают такую: резекции 8 сегмента печени, удаление 2 вен и реконструкция ещё одной
Можно обратиться в ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России; или в Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена.
Вариант хирургического лечения неплохой. Смущает именно тромбоцитопения.
Сейчас, в данной ситуации на данный момент, хирургия и химиотерапия противопоказаны. А вот для брахитерапии уровень тромбоцитов не так важен.
В подобных случаях, на своей практике, я рекомендую обратиться в федеральные центры, чтобы они в письменном виде дали какое-то решение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На данный момент, основная цель стабилизировать тромбоцитопению. Дексаметазон это разумный выбор, но при необходимости можно рассмотреть консультацию гематолога для оценки возможности применения других препаратов (например, тромбопоэтиновых агонистов), так как при таком уровне тромбоцитов проведение оперативного лечения будет крайне затруднительно и сопряжено с большим риском кровотечения, тем более, судя по описанию, придётся работать с сосудами.
Если метастаз ранее был резектабельным, но не удалён, и сейчас наблюдается прогрессирование, операция является приоритетом.
При локальном рецидиве или остаточной опухоли без предшествующей лучевой терапии и при резектабельности рекомендуется хирургическое вмешательство.
При нерезектабельности рекомендуется системная терапия или химиоэмбтлизация или облучения данного очага.
Можете обратиться в Герцена для консультации по форме 057у в рамках ОМС по тактике лечения и на предмет проведения облучения или химиоэмболизации, у них большой опыт такого лечения.
Здравствуйте, метастаз лежит на вене и возле сосудов.
Хирурги очень опасаются делать эту операцию.
И гематолог так же запретил делать из за риска отдалённых кровотечений.
Планируется операция :резекция 8 сегмента печени с удалением и реконструкцией вен
Здравствуйте
Аутоиммунная тромбоцитопения и тромбоциты 78 - это не помеха для операции
Очень часто операции проводят и при более низких тромбоцитов
Условно безопасным уровнем считается уровень тромбоцитов 50
Однако перед операцией проводится специальная подготовка в условиях стационара - это переливание тромбоконцентрата непосредственно накануне
Дексаметазон достаточно редко оказывает положительный эффект
Обычно операции на фоне тромбоцитопении проводят в крупных центрах, имеющих опыт
Многократно видел в своей практике такие примеры даже с более низкими тромбоцитами
Здравствуйте, метастаз лежит на вене и возле сосудов.
Хирурги очень опасаются делать эту операцию.
И гематолог так же запретил делать из за риска отдалённых кровотечений.
Планируется операция :резекция 8 сегмента печени с удалением и реконструкцией вен
После подготовки совместно с гематологами такие операции возможны
Здравствуйте.
Дексаметазон может иметь кратковременный эффект и увеличить количество тромбоцитов, но чаще всего при аутоиммуной тромбоцитопении положительного эффекта может и не быть.
Так же содео рассмотреть назначение стимуляторов тромбопоэза, который вам может назначить гематолог, учитывая диагноз, но у него положительный эффект отмечается спустя некоторое время.
Вообще тромбоциты 61 без признаков кровотечения - не является противопоказанием к химиотерапии.
Для оперативного лечения, конечно требуется их повышение, но чаще всего перед этим проводится переливание тромбоцитарной массы.
Здравствуйте, метастаз лежит на вене и возле сосудов.
Хирурги очень опасаются делать эту операцию.
И гематолог так же запретил делать из за риска отдалённых кровотечений.
Планируется операция :резекция 8 сегмента печени с удалением и реконструкцией вен
Если имеются противопоказания со стороны гематолога и хирургов, то операция возможно провести только при повышении показателей тромбоцитов.
Так же гематолог должен был вам расписать лечение.
Написал пить преднизолон и дицинон.
Но ничего не помогает
Принятый ответ
Тогда требуется его повторная консультацмя.
Так же можно запросить в онкологическом диспансере ТМК с федеральным центром, для определения тактики лечения.
Если по консультации ФЦ не будет утверждать о том, что имеются противопоказанием, то это так же "зеленый свет" для лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае основная проблема сейчас не сам дексаметазон, а низкие тромбоциты на фоне аутоиммунной тромбоцитопении. Дексаметазон 8 мг может временно поднять тромбоциты и рост опухоли он не провоцирует. Но я бы посоветовал срочную консультацию гематолога, т.к. тут могут применяться дексаметазон, внутривенный иммуноглобулин, элтромбопаг или ромиплостим, но дозы подбирает только гематолог из-за риска тромбозов. Если метастаз в печени технически удалим, операция может быть лучшим вариантом, но лучше проводить ее в крупном центре с опытом операций на печени и возможностью переливания тромбоконцентрата (один из федеральных центров). Лучевая терапия или локальные методы могут обсуждаться, если операция слишком рискованна. Химиотерапия возможна после оценки схемы и тромбоцитов.
Здравствуйте, метастаз лежит на вене и возле сосудов.
Хирурги очень опасаются делать эту операцию.
И гематолог так же запретил делать из за риска отдалённых кровотечений.
Планируется операция :резекция 8 сегмента печени с удалением и реконструкцией вен
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 201919 ответов
- 5 Февраля 20207 ответов
- 20 Июня 202149 ответов
- 10 Апреля 202221 ответ