Учащение пульса после кларитромицина при эридикации хеликобактер

Елена Долгова26 Мая

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, кларитромицин очень вероятно мог спровоцировать приступ аритмии. Он относится к препаратам, которые могут удлинять интервал QT и повышать риск нарушений ритма.
Отличить фибрилляцию от обычной синусовой тахикардии по ощущениям сложно. Для ФП более типичен нерегулярный хаотичный пульс и внезапное начало приступа. Но точно подтвердить можно только по ЭКГ. С учетом гипотонии и анамнеза желательно выполнить ЭКГ как можно скорее.
Продолжать кларитромицин до очной оценки кардиолога или терапевта обычно не рекомендуют. Левофлоксацин в этой ситуации тоже не лучший вариант, потому что он также способен провоцировать аритмии и удлинять QT. При такой сердечной патологии чаще рассматривают замену схемы на варианты без кларитромицина и фторхинолонов, например с тетрациклином и висмутом, но это уже решают очно.
Безопаснее пропустить кларитромицин, чем продолжать его на фоне аритмии и низкого давления. Эзомепразол и висмут продолжают. По ФГДС описаны признаки атрофической гастропатии. Анализ крови на IgG к Helicobacter pylori не всегда отражает именно активную инфекцию. Но с учетом эндоскопической картины вероятность текущей инфекции высокая.

Анна Аксенова26 Мая

2.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Препарат Кларитромицин может вызвать нарушения ритма сердца, особенно у категории пациентов имеющих по анамнезу подобные состояния и/или уже диагностированные нарушения ритма сердца находящихся на соответствующем лечении. Для уточнения, что именно это было за нарушение тахикардия или фибрилляция возможно только путём проведения ЭКГ в момент самого приступа.
2. В подобных ситуациях продолжение приема данного препарата опасно и в таких случаях рекомендуется либо замена на препарат Левофлоксацин, либо полная отмена эрадикационной терапии.
3. Вы правы, что отменять антибиотики в самом начале лечения не рекомендуется, НО если их приём связан с появлением выраженных побочных эффектов, то рассматривается вариант отмены эрадикационной терапии с последующим подбором другой схемы на очном приёме у врача.
Так же хочется отметить, что в случае отмены терапии рекомендуется не ранее, чем через месяц с целью более точной диагностики инфекции Н. pylori пройти высокоспецифичное обследование путем сдачи 13С уреазного дыхательного теста, и только в случае положительного результата решать вопрос о назначении эрадикационной терапии. Анализ крови на антитела к Н. pylori не являются основанием для назначения антибиотиков, так как не отражается наличие активной инфекции, а указывает только на то, что организм с ней контактировал и выработал антитела.

Айнур Юсубова26 Мая

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Кларитромицин, действительно, мог вызвать нарушение ритма. При заболеваниях сердца, особенно при нарушении ритма в анамнезе, группа макролидов, например антибиотик Кларитромицин не рекомендуется. Так же одноворменнное применение его с Пропанормом может быть не безопасно. Оба влияют на сердечную деятельность.
Учитывая анамнез матери, возраст, то перед таким лечением, рекомендуется уточнять наличие инфекции Хеликобактер более корректными способами. Кровь просто показывает о раннем контакте , но не говорит о наличии бактерии в организме на сегодняшний день. Обычно рекомендуется сдать дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер. Но уже через 4 недели, после прекращенияприема антибиотиков. И если все же повторится, то проводится эрадикация другой линией препаратов, например Метронидазол и Тетрациклин. Но только через консультацию очного врача, опять же учитывая анамнез матери.
Самостоятельно по описанию не понять фибрилляция это, или трепетание. Это уточняется лишь по ЭКГ.
Поэтому, в таком случае, я бы рекомендовала перестать принимать антибиотики.
Обратиться в медучреждение для проведения ЭКГ , по необходимости консультация кардиолога.
До уточнения ситуации я бы не рекомендовала продолжать самостоятельно приём кларитромицина, а тем более менять на левофлоксацин. Он тоже может провоцировать некоторую аритмию.