Постоянные боли в поясничном отделе с прострелами .

Мария Краснова27 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, Гемангиома.
Грыжи Шморля и Гемангиома лечения не требуют.
Выявляется грыжа диска L5-S1.
Можно предположить, что боли скорее всего вызваны воздействием на нервные корешки грыжей диска.
Обычно лечение начинается с консервативной терапии у невролога: медикаментозное лечение - НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты; физиопроцедуры, ЛФК после купирования болей.
Возможна коррекция терапии , если нет положительной динамики.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 мес, усилении болей, появлении болей, онемения в зоне промежности, нарушений тазовых функций рекомендована консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Сергей Тихомиров27 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по предоставленному рентгенологическому заключению по МРТ, у пациента 31 года выявлены дегенеративно-дистрофические изменения, грыжа диска L5/S1, гемангиома S3 размером 0,7 см и узел Шморля L4. С позиции доказательной медицины ни гемангиома такого размера, ни узел Шморля не являются источниками постоянной боли в левом боку поясницы и тем более причиной острой блокады движений («заклинило спину»). Скорее всего, эпизод с невозможностью передвигаться без трости был связан с острым мышечным спазмом или временной блокадой дугоотростчатого сустава, а не с грыжей. Грыжа L5/S1 обычно дает боль по задней или боковой поверхности ноги, онемение в стопе или слабость, а не изолированную боль в боку поясницы.
Врачи военкомата обоснованно не меняют категорию годности, поскольку гемангиома менее 1 см не угрожает переломом, а узел Шморля считается вариантом возрастной перестройки позвонков. Отсутствие активного лечения не врачебная ошибка, а отражение того факта, что для таких находок не существует эффективного лекарства или операции без стойкого неврологического дефицита. Пациенту показана консультация невролога для исключения истинной радикулопатии, а также лечебная физкультура и, при необходимости, короткий курс нестероидных противовоспалительных средств. На сборы его отправят законно: по медицинским критериям он признается годным к строевой службе в запасе.

Нурлан Иманов28 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
по МРТ основная причина боли грыжа диска L5 S1 на фоне дегенеративных изменений позвоночника.
Она может вызывать боль в пояснице, ограничение движений и иногда отдачу в ногу. Это ключевая находка, которая объясняет ваши симптомы.
Гемангиома S3 доброкачественное образование, обычно боли не вызывает и лечения не требует, только наблюдение.
Узел Шморля L4 дегенеративное изменение, часто случайная находка, клинически обычно незначимо.
По сути, ваше состояние соответствует обострению поясничного остеохондроза с возможным раздражением корешка из-за грыжи L5 S1.Лечение в большинстве случаев начинают с консервативного:
противовоспалительные препараты,
миорелаксанты,
обезболивающая терапия,
ЛФК после стихания боли,
ограничение нагрузок.
Если боль сохраняется возможны блокады. Операция рассматривается только при выраженной слабости в ноге, нарушении чувствительности или отсутствии эффекта от лечения.
Наличие грыжи само по себе не гарантирует изменение категории. Решение зависит от того, есть ли нарушения функции.
Рекомендуется очная консультация невролога или нейрохирурга с фиксацией симптомов и назначением лечения.

Сергей Люлин29 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному заключению МРТ оснований для экстренного нейрохирургического вмешательства не просматривается, однако наличие стойкого болевого синдрома с выраженным ограничением ходьбы требует полноценного неврологического обследования и документирования неврологического дефицита. Гемангиома S3 размером 7 мм является случайной доброкачественной находкой и причиной описанных жалоб, как правило, не является. Узел Шморля L4 также клинически малозначим. Для оценки перспектив освобождения от сборов и определения дальнейшей тактики лечения принципиальное значение имеют не формулировки МРТ, а наличие объективных неврологических нарушений (слабость в ноге, выпадение чувствительности, снижение рефлексов, симптомы натяжения, нарушение функции ходьбы), поэтому рекомендую очную консультацию невролога или нейрохирурга с подробным неврологическим статусом и, при необходимости, получение второго независимого заключения для представления в военно-врачебную комиссию.