Что вас беспокоит?
Синдром отмены преднизолона
Добрый день! Принимаю преднизолон от иНЯ на фоне иммунотерапии ипилимумаб 3 мг/кг + ниволумаб 1 мг/кг (диагноз: меланома IIIa), сделали 3 капельницы c 19.01 по 02.03 и перед 4ой сильно поднялись АЛТ/АСТ до 2500/1500, следующее вливание отменили. После 2ой капельницы была диарея 1-4 р/д, но тогда преднизолон не назначали, начали только после повышения ферментов. Далее проходила лечение в стационаре - с 3.04 по 10.04 60мг преднизолона внутривенно. Затем уже дома c 11.04 по 27.04 60мг в таблетках по согласованию c химиотерапевтом, для закрепления, т.к. от 15.04 АЛТ/АСТ были 353/77, пришли в норму 27.04 - 77/25. И далее снижала дозу на 5мг каждые 3 дня. Сейчас ферменты в норме АЛТ/АСТ 14/12 от 26.05. Но при переходе c 25мг на 20мг - заметила что стул стал более мягкий, чем обычно, и был 3 раза в день. А в первый день при 15 мг случился понос. Я вернулась на 25мг, пью уже 3 дня. Поноса нет, но стул все таки не такой плотный как 4-5 дней назад. Боюсь снижать дозу. Подскажите, пожалуйста, как правильно поступить с дозировкой дальше? Помимо преднизолона дополнительно принимаю: адеметионин 400мг 2р/д, урсодезоксихолиевую к-ту 250мг 2р/д, рабепразол 10мг 2р/д. На данный момент противоопухолевые препараты не принимаю
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для терапии преднизолоном, а так же при его постепенной отмене не характерно проявление нарушение функций ЖКТ в виде диареи, однако прмдлиткльеом приёме может быть нарушен электролитный баланс, в виде недостатка калия, натрия,что может влиять на акт дефекации.
Так же на фоне длительной гормональной терапии некоторые инфекционные процесы могут протекать скрытно, например как СИБР.
В такой ситуации рекомендуется сдача анализов крови на электролиты и анализ кала на микрофлору.
Дозировку преднизолона стоит постепенно снижать, на 0,5 мг в неделю.
Благодарю за Ваш комментарий и рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте. Это может быть не синдром отмены, а возврат иммунно-опосредованного колита или раздражение кишечника после лечения. На фоне ипилимумаба и ниволумаба диарея требует осторожности, особенно при снижении преднизолона. Как правило, в похожих случаях рекомендуют не снижать дозу резко, а связаться с химиотерапевтом и временно остаться на последней дозе, на которой стул был стабильным. В данном случае можно продолжить преднизолон 25 мг еще 3-5 дней, затем снижать медленнее: по 2,5 мг каждые 5-7 дней под контролем стула и АЛТ/АСТ. Если снова жидкий стул больше 3 раз в сутки, кровь, боль в животе, температура - срочно к врачу, нужны кал на токсины клостридии, копрограмма, СРБ, электролиты. Лоперамид без исключения колита лучше не принимать. Самостоятельно резко отменять преднизолон нельзя.
Благодарю за Ваш комментарий и рекомендации!
Здравствуйте!
Появление поноса при снижении дозы гормонов может говорить о том, что иммунный колит (воспаление кишечника на фоне лечения ипилимумабом и ниволумабом) возвращается.
Вы поступили правильно, самостоятельно вернувшись на дозу 25 мг. Это помогло временно сдержать симптомы. Но дальше снижать дозу по старой схеме (на 5 мг каждые 3 дня) сейчас нельзя.
В таких случаях обычно рекомендуют снижение дозировки более медленное, не 5 мг раз в 3 дня, а, например, 5 мг в неделю с оценкой динамики диарреи.
Благодарю за Ваш комментарий и рекомендации!
Здравствуйте
Подобная ситуация иногда встречается на практике
И отсутствие установленного стула - это не проявление синдрома отмены
Для него это как раз такие не особо характерно
Это с большой долей вероятности признаки недолеченного иммуноопосредованного колита
То есть продолжительности терапии Преднизолном оказалось недостаточно
Подобных ситуациях рассматривается продолжение терапии преднизолоном на дозах, которые приводят к стабилизации состояния
Этот вопрос должен рассматриваться совместно с лечащим врачом химиотерапевтом и врачом гастроэнтерологом
Благодарю за Ваш комментарий и рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 201833 ответа
- 22 Декабря 20182 ответа
- 6 Апреля 20202 ответа
- 17 Февраля 20215 ответов