Что вас беспокоит?
Есть ли необходимость в кт перфузии мозга
Здравствуйте. Год назад пришла к неврологу с болями напряжения в голове. Она направила на мрт головы. Без ку делали, обнаружили кисту с очагом глиоза. Затем сделали с ку, контраст не накапливается. Предположили, что нейроглиальная. Еще рез полгода снова мрт, чтобы в динамике отслеживать и еще через полгода снова с ку. Динамики не обнаружено. Контарст не накапливается. Но врач направляет на кт перфузию с ку. Я сомневаюсь, стоит ли делать?? У меня был пиелонефрит в детстве. Множественные кисты в почках, опять же облучение мозга. Она это объясняет тем, что природу выявить надо. Так как смущает ее зона глиоза около кисты. Я хочу спросить, есть ли показания к кт перфузии? Тем более что это еще и не дешевая процедура — Головные боли напряжения прошли. Проблем с координацией нет, головокружений нет. Мигренозные боли только раз 5-6 в месяц. Но у моей мамы тоже была мигрень — Прилагаю данные исследования Диск тоже есть если что
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ от 2026 г. в правой височной доле выявляется кистозный очаг с глиозными изменения ткани по периферии, не накапливающая контраст. Сдавления окружающей мозговой ткани не выявляется.
Данных за другие патологические очаги мозга нет. Данных за патологию сосудов мозга, очаги ишемии нет.
Желудочки мозга не расширены, отток ликвора не нарушен. Смещения срединных структур нет.
Так же описываются нормальные структуры мозга.
При сравнении с МРТ от 2025 г отрицательной динамики ( увеличения размеров образования во очной области нет).
Учитывая стабильный процесс по данным МРТ, отсутствие выраженной неврологической симптоматики в настоящее время проведение дообследования ( КТ перфузия )нецелесообразно.
Можно рекомендовать: МРТ головного мозга без контраста и с контрастом через 1 год или при ухудшении состояния. При наличии отрицательной динамики (увеличение образования) возможно проведение КТ перфузии.
Я так понимаю, что нейрохирург хочет с помощью кт понять, что это конкретно за киста, и диск смотрела она. Но видимо не видно до конца что ли что это нейроглиальная. Скажите, у мелкой кисты разве не может быть очага глиоза?
Кистозно-глиозные изменения более характерны для перенесенного ранее инсульта, травмы. Скорее всего врач хочет уточнить что это за образование ( опухоль или последствие какого то процесса , перенесенного ранее, возможно без симптоматики). Но процесс стабильный, обычно злокачественные образования накапливают контраст и растут достаточно быстро, так же на МРТ при злокачественных образованиях описывается отек ткани около опухоли, что по данным Вашего МРТ не выявляется.
Так же не выявлено симптоматики как повышение внутричерепного давления, так и симптоматики, характерной для образования височной области.
Скорее всего в настоящее время показаний к проведению дополнительных обследований нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из представленных документов и с позиции доказательной медицины, КТ-перфузия вам не нужна. Вот почему.
У вас уже год наблюдается стабильное образование в височной доле. Три МРТ, включая одну с контрастом, показали: размеры не меняются, контраст не накапливается, масс-эффекта нет. Это с очень высокой вероятностью доброкачественная киста или рубцовые (резидуальные) изменения. Зона глиоза вокруг кисты обычная реакция мозга на хронический процесс, а не признак агрессивного роста.
Теперь по существу. КТ-перфузия с контрастом не рутинный метод «уточнить биологию». У нее есть четкие показания: дифференцировка рецидива злокачественной опухоли или оценка ишемии при инсульте. Для вашей ситуации она бесполезна. Более того, она сопряжена с двумя реальными рисками. Первый: лучевая нагрузка на мозг (не космическая, но совершенно лишняя). Второй: контрастный препарат, который выводится почками. У вас в анамнезе пиелонефрит и множественные кисты в почках. Это прямое противопоказание к введению нефротоксичного контраста без острой необходимости. А ее здесь нет.
Отдельно про головные боли. Они прошли, а то, что осталось (мигрень 5-6 раз в месяц), никак не связано с этой кистой. Киста не смещает структуры и не дает очаговой симптоматики. Ваши боли классическая мигрень (наследственная, кстати) и, возможно, мышечное напряжение в шее.
Что делать. Откажитесь от КТ-перфузии. Она неинформативна, опасна для ваших почек и дорога. Достаточный контроль: одна МРТ с контрастом раз в год-два, если ничего не меняется. А заниматься нужно лечением мигрени и тревожного расстройства, а не бесконечным обследованием случайной находки. Врач, который упорно направляет на перфузию в вашей ситуации, либо перестраховывается без причины, либо не учитывает риски. Спокойно ищите другое мнение.
Направила нейрохирург. Она объяснила это тем, что если выяснится что это структурные изменения то можно будет забыть якобы о ней. Не обследовать постоянно и даже париться в бане. Сейчас она мне это делать запрещает.
Принятый ответ
Здравствуйте! КТ-перфузия не будет "золотым стандартом" диагностики глиальной опухоли. Т.е. по результатам данного исследования может быть получены неоднозначные результаты.
К "золотому стандарту" диагностики глиом приближена ПЭТ-КТ с метионином или тирозином. Также затратное и высокое по лучевой нагрузке исследование, т.е. должны быть четкие показания к дообследованию.
В первую очередь можно отметить, что описание образования по МРТ ГМ не подозрительно в отношении глиомы. Есть даже сомнение, что это доброкачественная вакуолизирующая нейрональная опухоль, больше данных за структурные изменения головного мозга в данной области.
Во вторую очередь, нужно отметить, что определением дальнейшей тактики должен заниматься нейрохирург, а не невролог. Нейрохирург может оценить сами снимки МРТ головного мозга, предположить более точный диагноз на основании МР-картинки и своего опыта и определить дальнейшую тактику по дообследованию. Невролог же может не разбираться в объемных образованиях головного мозга, в МР-картине образований и в их диагностике. Т.е. прежде чем идти на дообследование необходимо получить очную консультацию нейрохирурга.
В третью очередь равноценной заменой и даже более информативной является МРТ головного мозга мощностью 3Тесла с режимом МР-перфузии и МР-спектроскопии (данный режим также ориентирован на диагностику глиом). Исследование может быть затратно по финансам, но безопасно в отношении лучевой нагрузки.
Направила нейрохирург. Она объяснила это тем, что если выяснится что это структурные изменения то можно будет забыть якобы о ней. Не обследовать постоянно и даже париться в бане. Сейчас она мне это делать запрещает.
В целом, выявленные изменения по МРТ уже не требуют частого наблюдения (достаточно примерно раз в 2-3 года).
Баня же не является неотъемлемой частью жизнедеятельности и не жизненно необходима.
При большом желании теплую баню можно иногда посещать. Покрывать голову летом на солнце рекомендуется даже абсолютно здоровым людям.
На мой взгляд, КТ-перфузию лучше заменить на МРТ 3 Тесла и МР-спектроскопию.
КТ-перфузия не даст точного ответа из разряда "этот участок - не опухоль".
Вероятнее, будет получен результат по типу "в данной зоне отмечается снижение показателей перфузии". Это значит, что в этой зоне кровоток снижен. Это может быть на фоне структурных изменений и на фоне доброкачественной нейрональной опухоли. Значение КТ-перфузии в данном случае переоценено, данное исследование более информативно при ишемии головного мозга или при подозрении на продолженный рост злокачественных опухолей головного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию МРТ нет признаков агрессивного процесса.Очаг небольшой, без масс-эффекта, не накапливает контраст и не меняется уже около года. В заключениях радиологи указывают, что наиболее вероятны нейроглиальная киста или кистозно-глиозные резидуальные изменения. Это больше говорит в пользу доброкачественного стабильного состояния.
Головные боли тоже не выглядят типичными для опухоли мозга,нет нарушений координации, выраженного головокружения, нарастания симптомов. Мигрень 5–6 раз в месяц может быть самостоятельным заболеванием, тем более есть наследственность.
КТ-перфузия обычно нужна при подозрении на активную опухоль, рецидив или нарушение кровоснабжения. В вашей ситуации, при отсутствии роста и накопления контраста, строгих показаний к ней не видно. Исследование действительно связано с лучевой нагрузкой и введением йодного контраста, поэтому при кистах почек желательно хотя бы проверить креатинин и СКФ перед процедурой.
Во многих подобных случаях выбирают просто дальнейшее наблюдение контрольное МРТ 1 раз в год. Иногда для уточнения природы очага информативнее МР-спектроскопия или МРТ 3 Тесла, чем КТ-перфузия.
По имеющимся данным признаков злокачественного процесса у вас не описано.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным МРТ оснований для обязательного выполнения КТ-перфузии нет. Очаг в правой височной доле небольшого размера, за год наблюдения не увеличился, контраст не накапливает, на МР-ангиографии признаков сосудистой патологии и аневризм нет, а в заключениях прямо указано, что более вероятны доброкачественные изменения.
В Вашем случае ни роста образования, ни накопления контраста, ни появления неврологической симптоматики не отмечено. Более логичным выглядит дальнейшее динамическое наблюдение с контрольным МРТ с контрастированием через рекомендованный срок, чем выполнение КТ-перфузии.
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 202112 ответов
- 12 Августа 202317 ответов
- 11 Ноября 202411 ответов
- 21 Января 20254 ответа