Что вас беспокоит?
Высокий уровень тромбоцитов и не снижается
Мне 43 года, вес 61кг, рост 164 см. В 2017 году был удален желчный пузырь из-за камней в нем. Последние 5 лет пила фуросемид из-за отечности. В конце декабря 2025 г. я заболела ОРВИ, перенесла на ногах с температурой и с этого момента начались проблемы с сердцем, а именно перебои в сердце. В январе меня положили в кардиологию, провели обследование, по результатам которого выявили вазоспастическую стенокардию, мышечный мостик ПМЖВ, со стенозированием просвета во время систолы до 95%, предстадия ХСН. 20 февраля, находясь на работе резко ухудшилось состояние боль и жжение в груди, и я потеряла сознание и упала в обморок, вызвали скорую, померяли давление было 146/87, врач со скорой мне сделал несколько уколов мне стало легче и я отказалась на тот момент ехать в больницу, через день стало тошнить и появилось головокружение. Я обратилась к неврологу и мне поставили диагноз сотрясение мозга. Далее 6 марта ездила на консультацию в областную больницу к кардиохирургу, который предложил сделать аортокоронарное шунтирование (АКШ) в НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева. В начале апреля меня госпитализировали в НМИЦ, но по результатам предоперационных анализов операцию отложили из-за высоких тромбоцитов. По приезду домой пошла на консультацию к гематологу и сдала анализы. (все анализы и выписки я прикладываю). 24 апреля на приеме у терапевта и мне стало плохо, а именно боль в груди и тяжело дышать. Сделали анализ крови на тропонин он показал 0.12 и меня положили в больницу. Через 2 дня у меня стала болеть левая нога в районе голени, боль не постоянная ноющая и без опоры с корточек встать проблематично. Приступы боли в груди каждые три-четыре дня (спасаюсь валидолом, нитратами и бисопрололом). После падения в обморок 20 февраля у меня повысилось давление с 110/70 на 130/90 и пульс постоянный 80-110 уд. в минуту. Также была у ревматолога, ничего внятного не ответила. На данный момент принимаю верапамил 40мг 3р/д, кардиомагнил 1р/д, розувастатин 40 мг 1р/д, аспаркам 3р/д, HEMA-PLEX 1р/д. Неделю назад кардиолог добавил ивабрадин 5мг 2р/д, сиднофарм 1мг утром. Уровень тромбоцитов не снижается. Прошу помощи разобраться с моей ситуацией, чтобы снизить уровень тромбоцитов для дальнейшего проведения операции.
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам и обследованиям, если говорить просто, у вас возник замкнутый круг, который мешает снизить тромбоциты. Вот как это выглядит:
Вы перенесли ОРВИ на ногах. Из-за этого воспалилась оболочка сердца, а врожденный мышечный мостик стал пережимать артерию на 95%. Сердцу стало тяжело работать.
Из-за нехватки кислорода в сердце вы упали в обморок и получили сотрясение мозга.
Организм перенес двойной удар: воспаление в сердце и травму головы. Костный мозг испугался и начал массово вырабатывать тромбоциты, чтобы защитить вас. Ситуацию могло усугубить обезвоживание от мочегонных.
В таком случае обычно рекомендуют очную консультацию гематолога и досдать несколько обследований.
Срочно! сделать УЗИ вен левой ноги (голени). У вас болит нога, а при высоких тромбоцитах и после травмы там мог образоваться тромб. Это нужно проверить в первую очередь!
Сдать три анализа для гематолога: Ферритин, СРБ (воспаление) и генетический тест JAK2. Без них гематолог не сможет назначить лечение.
Пейте достаточно воды и не меняйте дозы лекарств сами.
Сами вы тромбоциты снизить не сможете. Для этого гематолог усилит разжижение крови. Вам могут временно добавить к Кардиомагнилу другой препарат, чтобы тромбоциты не склеивались в зажатом сосуде сердца.
Если тромбоциты слишком высокие, гематолог выпишет курс препарата (например, Гидреа), который быстро снизит их уровень в костном мозге до нормы перед операцией.
Врач проверит ваш уровень железа и воспаления, а также скорректирует прием воды и мочегонных.
Посмотрите прикрепленные анализы
Да,видимо еще не все прекрепились,когда отвечала:)
Опухоль крови исключена: Генетический тест JAK2 отрицательный (мутаций нет). Костный мозг абсолютно здоров.
Воспаление ушло: С-реактивный белок (СРБ) упал с воспалительных 14.08 до идеальных 2.41 мг/л.
Дефицит железа устранен: Благодаря лечению ваш ферритин поднялся с дефицитных 25 до отличных 115.3 нг/мл.
Но костному мозгу нужно время (иногда до 1–2 месяцев), чтобы успокоиться и перестать гнать лишние клетки, когда все причины уже устранены. Ситуацию также продолжает подогревать густая кровь из-за приема мочегонных.
В любом случае нужен повторный очный прием гематолога, он назначит короткий курс специальных таблеток (например, Гидреа), это стандартная и безопасная практика. Врач назначит этот препарат на 1–2 недели перед операцией. Он мягко притормозит костный мозг, и тромбоциты быстро упадут до нормы (ниже 400 тыс.), необходимой кардиохирургам.
Поскольку ферритин уже в норме (115.3), комплекс HEMA-PLEX вам, скорее всего, отменят, чтобы он больше не подстегивал выработку клеток.
Так же необходимо пить достаточно жидкости ,воды без газа из расчета 30 мл на 1 кг веса. При вашем весе 61 кг -это примерно 1,8 литра жидкости в сутки.
Воду рекомендуют пить равномерно, по 100–150 мл (несколько глотков) каждый час в течение дня, чтобы плазма крови не теряла объем. Поскольку вы раньше долго принимали фуросемид, врач попросит вас строго следить, чтобы объем выпитой за сутки воды примерно равнялся объему выделенной мочи (плюс-минус 200 мл), чтобы не спровоцировать отеки и не нагрузить сердце
Сейчас вы принимаете Кардиомагнил (содержит аспирин 75 мг). Если тромбоциты остаются в районе 700 тыс., одного аспирина может быть недостаточно ,поэтому врач может вывести вас на двойную антитромбоцитарную схему- например, добавить к Кардиомагнилу второй препарат (Клопидогрел / Плавикс в дозе 75 мг 1 раз в день). Это необходимо, чтобы тромбоциты физически не смогли склеиваться в месте сужения сосуда, пока вы ждете операцию. За 5–7 дней до точной даты операции АКШ в Бакулева кардиохирург отменит эти препараты, чтобы избежать кровотечения во время хирургического вмешательства.
А узи вен н/конечностей?
Здравствуйте. Ситуация сложная, требует междисциплинарного подхода (кардиохирург + гематолог + ревматолог).
Высокие тромбоциты (тромбоцитоз) и выявленный волчаночный антикоагулянт ВА 1.34 указывают на высокий риск тромбообразования. Это объясняет, почему операцию отложили.
ВА это маркер антифосфолипидного синдрома (АФС). Даже если другие антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину в норме, наличие ВА требует подтверждения через 12 недель.
Риск: АФС может вызывать как тромбозы, так и ложноположительные результаты анализов, но в вашем случае (боли в груди, боли в ноге) это реальная угроза.
Сердце и мышечный мостик- вазоспастическая стенокардия и мышечный мостик (стенозирование 95% в систолу) это серьёзная анатомическая особенность.
Обморок 20 февраля и тропонин 0.12 говорят о том, что были эпизоды ишемии миокарда (повреждение клеток сердца).
Ивабрадин и Верапамил сейчас критически важны для контроля пульса и снятия спазма, но они не решают проблему механического сдавления коронарной артерии мостиком.
Боль в голени, которая мешает вставать, на фоне высокого ВА и тромбоцитоза это экстренный симптом.
Срочно сегодня-завтра: УЗДГ вен нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Это жизненно важно перед решением вопроса об операции.
Сейчас- нужен очный гематолог с учетом ВА 1.34 и тромбоцитоза, обсудите переход с Кардиомагнила на терапевтические дозы антикоагулянтов (например, низкомолекулярные гепарины), так как Кардиомагнил может быть недостаточен при АФС.
Ревматолог АФС это ревматологическая патология. Уточните, не является ли ваше состояние вторичным (на фоне системного процесса). С3 и С4 выше нормы подтверждают наличие системного воспаления.
Кардиолог, Кардиохирург: после исключения тромбоза вен и снижения уровня тромбоцитов (под контролем гематолога), вопрос об АКШ или стентировании мостика должен быть поднят снова.
Сейчас - как можно скорее -нужно УЗДГ вен ног. Если врач УЗИ найдет тромбы вызывайте скорую.
Строгий контроль давления и пульса. Ведите дневник. 130/90 это всё ещё высоковато для вашей ситуации.
Фуросемид: 5 лет приёма фуросемида могли привести к синдрому отмены и дефициту электролитов (калия, магния), что провоцирует аритмию. Постепенно уходите от него (если еще пьете) под контролем калия в крови.
Сейчас приоритет: исключить тромбоз в ноге и стабилизировать показатели гемостаза у гематолога. Не игнорируйте боль в ноге!
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил, а как быстро могут образоваться тромбы? 25 марта делала УЗДГ вен и артерий нижних конечностей, все было чисто.
Принятый ответ
Тромбы могут образоваться за считанные часы или дни, особенно на фоне комплекса факторов риска: высокий уровень тромбоцитов, наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) и системное воспаление (повышенные С3, С4).
С марта прошло 2 месяца, ваше состояние ухудшилось, случился приступ с повышением тропонина (ишемия сердца), что само по себе является мощным стимулом для тромбообразования во всём организме.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах анализов на маркеры аутоиммунного процесса не исключается наличие антифосфолипидного синдрома. Это состояние, которое может провоцировать формирование в мелких сосудах тромбов. И на фоне АФС возможен тромбоцитоз - стойкое повышение уровня тромбоцитов в крови
При таких результатах крови мы не видим подтверждения такого диагноза, как эссенциальная тромбоцитемия по результатам тестирования генетических поломок
Уточните, пожалуйста, у гематолога по результатам анализов были? В таких случаях требуется обязательный очный осмотр гематолога с решением вопроса о более мощной антиагрегантной терапии, также может увеличиваться доза Кардиомагнила до 150 мг. Также в таких случаях рассматриваются гормоны для стабилизации уровня тромбоцитов
То есть первоочередная задача - гематолог, пересмотреть терапию, стабилизировать тромбоциты, далее уже кардиохирургическая коррекция
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здорово!
Для снижения уровня тромбоцитов и подготовки к операции необходимо комплексное обследование и лечение под контролем гематолога и кардиолога.
Первичный- связан с нарушением работы костного мозга, при котором мегакариоциты производят слишком много тромбоцитов. Требует наблюдения гематолога.
Вторичным - возникает как ответ на воспаление, инфекцию, железодефицитную анемию, удаление селезёнки .
Фуросемид, который вы принимали из-за отёчности, может вызывать обезвоживание и гемоконцентрацию (сгущение крови), что потенциально могло повлиять на уровень тромбоцитов.
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
В Описанной вами ситуацией вероятнее одно тянет другое: вы заболели, произошло воспаление, на которые вы работались тромбоциты, далее постепенно они будут снижаться , если не произойдет нового воспаления
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 201918 ответов
- 16 Января 202012 ответов
- 11 Марта 20201 ответ