Что вас беспокоит?
Спондилолиз L5 S1, Гемангиома L2
Здравствуйте. Мужчина 40лет. В январе после бани был сильный прострел в поясницу и крестец(слева и права от крестеца). Т.к несколько лет назад была обнаружена протрузия L5-S1(давала жжение в левой ноге и нервные прострелы в ступню) был уверен что вышла грыжа и действовал соотетсвенно - уколы обезбола+миорелаксант 4 дня, затем перорально 1.5 недели... Стало получше. Через месяц начал понемногу укреплять кор... Становилось то получше, то обратно хуже, без серъёзного улучшения. Пришлось на время отложить ЛФК. В марте сделал МРТ, обнаружился спондилолиз L5-S1 двусторонний, гемангиома L2 размером 9мм, + спондилёз, спондилоартроз, остеохондроз(уже был на предыдущем мрт). Месяца 2 беспокоил спазм поясницы, сейчас совсем небольшой. На данный момент беспокоит небольшая боль(2 из 10) в районе крестеца и невозможность согнуться... тогда боль усиливается. Сложно подолгу сядеть, но лежать уже невмоготу после нескольких месяцев в горизонтальном положении. Уже месяц стараюсь больше ходить, каждый день или через день... Из лекарств принимаю только добавки - вит Д, кальций, коллаген, хондраитин/глюкозамин. Дайте совет что делать в моей ситуации? Правильно ли сделал акцент на ЛФК? Вычитал что спондилолиз может приводить к листезу... Неизбежно ли это? Опасна ли гемангиома 9мм? Заключения прошлого и последнего МРТ прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) эти изменения не опасны, возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также описана гемангиома-доброкачественная сосудистая опухоль, рекомендован контроль гемангиомы 1 раз в 1-2 года, при росте более 2-2,5 см она может вызвать перелом, тогда ее «цементируют».
Гемангиома вашего размера не опасна, но походы в баню обычно не желательны.
Также описан отек в области позвонков, это может происходить из-за выраженной нагрузки на позвоночник, а может быть симптомов ревматических заболеваний.
Чтобы их исключить обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Если ревмопатология будет исключена, то локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
Так как описан отек, то есть воспалительные изменения, рекомендовано пропить препараты
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Для профилактики болей в спине нужно заниматься лечебной физкультурой, когда нет острой боли
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ выявлены возрастные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника(остеохондроз,спондилоартроз,спондилез) без воздействия на спинномозговые корешки и позвоночный канал Гемангиома L2(доброкачественное сосудистое новообразование)обычно протекает бессимптомно,но требует динамического наблюдения(Контроль МРТ 1-2раза в год).,также описан отек в области позвонков, является следствием повышенной нагрузки на позвоночник либо ревматической патологии.
При исключении это патологии,такое проявление является с высокой долей вероятности вследствие миофасциального болевого синдрома.Это состояние, при котором мышцы спины находятся в состоянии постоянного болезненного спазма,что приводит к развитию стойкого болевого синдрома.Долгое сидение за компьютером, работа внаклон, неудобная поза во время сна,подъем тяжестей,чаще являются его причинами.
В таких случаях рекомендовано, при отсутствии противопоказаний :
-НПВС(снимают воспаление и боль),например Ксефокам,Амелотекс,Диклофенак,Нимесулид+Омепразол для снятия негативных влияний НПВС на ЖКТ 7-10дней
Миорелаксанты (препараты для расслабления мышц), например Калмирекс,Сирдалуд,Тизанидин сроком 14-20 дней
Важно ограничить резкие наклоны,скручивания,подъем тяжестей,осевые нагрузки на позвоночник,длительное нахождение в одном ,неудобном положении(работа в наклон).
При стихании болевого синдрома на постоянной основе ЛФКс целью укрепления мышечно-связочного аппарата, физиолечение,массаж,плаванье
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию сочетание дегенеративных изменений позвоночника, двустороннего спондилолиза L5 и небольшой гемангиомы L2 .
Сейчас симптомы больше соответствуют фасеточному синдрому и перегрузке сегмента L5–S1 на фоне спондилолиза. Признаков сдавления нервов по описанию МРТ нет.
Спондилолиз не означает, что обязательно разовьётся листез. Это возможно, но не неизбежно. Риск зависит от нагрузки, мышечного корсета и стабильности сегмента. Сейчас у вас признаков смещения нет, значит состояние, скорее всего, стабильное.
Гемангиома L2 случайная доброкачественная находка, она не опасна, не болит и лечения не требует.
ЛФК вы выбрали правильно, но важно, чтобы она была щадящей и стабилизирующей, а не силовой. Основной акцент должен быть на укрепление глубоких мышц кора, ягодиц и стабилизации таза. Нельзя делать глубокие наклоны, скручивания и тяжёлые осевые нагрузки на этом этапе.
Сейчас лучше избегать длительного сидения, резких наклонов и перегрузок. Ходьба правильная тактика, продолжайте её регулярно.
Полное восстановление при таком состоянии обычно занимает несколько месяцев. Основная цель стабилизировать сегмент L5–S1 и снизить перегрузку фасеточных суставов.
Нурлан, а как долго может сохраняться фасеточный синдром? как я понимаю спондилолиз это фактический перелом дугообразных отростков, а в моём случае двухсторонний судя по заключению... Есть ли вероятность сращивания или она околонулевая?
Сейчас понимаю что изначально некорректно выбрал физические нагрузки, слишком агрессивно пытался укреплять поясницу с упражнениями на расстяжку и скручиваниями. Думаю здесь мог больше навредить чем способствовать заживлению.
И вопрос на счет добавок... Не повредит ли одновременный приём вит Д, кальция(карбонат), коллаген(2 тип) и хондропротекторов(Артра) в восстановлении? Если нет, как долго можно принимать добавки?
Фасеточный синдром может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда до полугода и дольше, если сохраняется перегрузка. Обычно он постепенно уменьшается при правильной стабилизирующей ЛФК и снижении провоцирующих нагрузок.
Спондилолиз это не полноценный перелом, а стрессовый дефект дуги позвонка. При двустороннем варианте сегмент действительно менее устойчив, но это не означает обязательное ухудшение или развитие листеза. Полного сращивания у взрослых почти не бывает, но важно не это, а стабильность состояния она часто сохраняется годами при грамотной нагрузке.
Витамин D, кальций, коллаген и хондропротекторы обычно совместимы и не мешают восстановлению. Они не лечат сам спондилолиз, но могут поддерживать костно суставной обмен.
Витамин D длительно по уровню в анализах, кальций курсами при необходимости, коллаген и хондропротекторы обычно принимают курсом 2–3 месяца с перерывом и оценкой эффекта. Постоянный приём всего сразу не обязателен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Доказательный подход при спондилолизе исключает упражнения на переразгибание (экстензию) поясницы и глубокие наклоны. Вам необходима изометрическая стабилизация (когда мышцы напрягаются, но позвоночник не двигается), индивидуальную программу можно подобрать с врачом-лфк или реабилитологом.
У взрослых людей риск прогрессирования спондилолиза в тяжелый спондилолистез (смещение) значительно ниже, чем например, у подростков.
Гемангиома это доброкачественное образование, не опасно, но рекомендуется отслеживать его рост, проводится кт или мрт данной области раз в 1-2 года.
По поводу отека параартикулярных тканей (L2-L3, L3-L4) рекомендуется обычно консультация ревматолога, сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, общий анализ крови +соэ.
Так как сохраняется отек тканей, при усилении боли можно обсудить с врачом короткий курс нпвс (например, эторикоксиб или целекоксиб) для снятия воспаления в суставах.
Марина, как я понимаю единственный способ избежать осложнения спондилолиза в листез это укрепление мышц кора? По мимо операции.
И повторю свой вопрос выше... Сращивание отростков невозможно при двухстороннем спондилолизе?
И по поводу гемангиомы... Какие факторы влияют на ее рост? Чего избегать чтоб не провоцировать? Ну и в общем какие рекомендации в этом случае?
При двустороннем спондилолизе шансы на самопроизвольное сращение всегда ниже, чем при одностороннем из-за более высокой нестабильности позвонка.
Да, необходимо укреплять мышцы.
По гемангиоме у них наследственная предрасположенность, есть агрессивные гемангиомы которые растут быстро, если те которые не растут.
Рекомендуется избегать перегреваний этой области(физиопроцедуры, бани, сауны и тд).
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
По поводу боли
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 20218 ответов
- 17 Ноября 202313 ответов
- 20 Апреля 20245 ответов
- 28 Мая 20252 ответа