Что вас беспокоит?
Болит глаз 5 недель при движении
Добрый день. Уже 5 недель болит глаз при движении и при надавливании на глаз. Сначала заметила, что глаз болит при надавливании, затем поняла, что при движении в сторону и вверх и отдает в висок. Была у офтальмолога, сказали ничего страшного, начальная степень воспаления прописали капли и ибупрофен 3 дня. После ибупрофена боль стала приглушенная. Еще дня через 3 после отмены ибупрофена, боль вернулась, но осталась не такой сильной. Прошла 3 неврологов. 2 сказали, что тройничный нерв, один долго думал, отправил на мрт без контраста. Ничего не нашли, развел руками. Назначил ибупрофен 3 р в день, стало лучше. Пошла к другому офтальмологу, провели более тщательную проверку. Поставили неврит под ? И отправили в офтальмологическую больницу. В офтальмологии не положили. Еще раз провели осмотр. Поставили ретробульбарный неврит под ? И отправили на мрт с контрастом. Вкололи под глаз Дипроспан, капли Диклофенак и дексаметазон. Мрт только 1 июня. Сама сдала анализы. Прикрепляю все обследования. Второй день боли второй глаз и висок, не так как левый, так как будто от усталости или от виска при мигрени. Но уже боюсь. Вопрос: 1) что можно сказать по анализам и обследованиям? 2) какая вероятность оптиконеромиелита? 3) какая вероятность рс?
Принятый ответ
Здравствуйте
МРТ головного мозга, сосудов и вен без патологии. Очагов демиелинизации, опухолей, инсульта нет. Зрительные нервы по МРТ нормальные. Это сильно снижает вероятность рассеянного склероза и оптиконейромиелита на данный момент.
По осмотру глаз слева есть признаки возможного легкого воспаления зрительного нерва. При этом зрение в целом сохранено, что не характерно для тяжелого неврита.
Симптомы больше говорят за воспалительный процесс в области орбиты или лёгкий,неполный неврит зрительного нерва, а не за невралгию тройничного нерва.
По анализам есть легкая анемия (скорее железодефицит). Антитела к нуклеосомам IgG повышены, это может указывать на возможный аутоиммунный фон, но не является диагнозом.
Вероятность рассеянного склероза низкая, оптиконейромиелит низкая, но окончательно исключается анализами AQP4 и MOG
Боль во втором глазу и виске может быть реактивной например перенапряжение, мигренозный компонент, компенсаторная нагрузка.
В таких случаях обычно рекомендуют
МРТ орбит с контрастом,
анализы AQP4 IgG и MOG IgG
контроль у невролога и офтальмолога
В целом картина больше похожа на локальное воспаление орбиты, зрительного нерва с аутоиммунным фоном, чем на РС или тяжелое демиелинизирующее заболевание.
Добрый день. анализы AQP4 IgG и MOG IgG сдавала. Прикрепила еще разотдельно анализ. Про них вы говорите?
Анализы оптиконейромиелит и системное аутоиммунное заболевание по ANA не подтверждают
Спасибо, Нурлан, подскажите еще, если при мрт с контрастом не найдут очаги демиелинизация ( офтальмологи мне их ищут), то мне все рано со всеми этими обследованиями к неврологу нужно идти, чтобы искать причину?
Даже если МРТ с контрастом не покажет очагов демиелинизации, к неврологу всё равно нужно обратиться, потому что боль в глазу при движении и иррадиация в висок могут быть связаны не только с РС, но и с другими неврологическими или функциональными причинами . Невролог поможет собрать картину целиком и при необходимости назначить дообследование или лечение.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ головного мозга без отклонений.Данных за новообразования,очаговых поражений не выявлено,сосуды,вены,зрительные нервы без патологий.AQP4 IgG и MOG IgG исключают системный аутоимунный процесс и оптиконейромиелит.Повышены антитела к нуклеосомам IgG ,что говорит о сопутствующем аутоиммунном процессе,но не в качестве осн.диагноза.Имеет место быть невыраженный дефицит железа.
Жалобы вероятнее всего связаны с воспалительным процессом зрительного нерва(подтверждается осмотром офтальмолога)Боль при движении глазом и при надавливании — классический признак растяжения воспаленной оболочки нерва,с вовлечением орбиты на фоне аутоимунного процесса(положительный ответ от лечения дипроспаном).Появление симптомов во втором глазу может быть как результат компенсаторной нагрузки,либо субклиническое проявление вовлечения второго нерва.
В данном случае целесообразно выполнение МРТ с контрастированием с последующей консультацией невролога очно.
Спасибо, Мария, подскажите мрт без контраста способно показать очаги демиелинизации, даже если они новые или оно показывает только старые очаги, а новые не видит?
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20191 ответ
- 4 Октября 20223 ответа
- 4 Апреля 202440 ответов