Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №4365705

Что вас беспокоит?

Боли в суставах при диабете

Женщина, 72 года. Боли в руках и ногах, в суставах около 6-12 месяцев. Сейчас самостоятельно тяжело вставать и передвигаться. Диабет 2 типа около 20 лет, месяц назад перевели на уколы инсулина. Меняют подбирают лекарство инсулина. Но каждый день скачки сахара по крови, до 18-20. Бывают скачки давления высокого. Последний год переживала стрессовую ситуацию с болезнью мужа, месяц назад он умер, сейчас вот это состояние и плюс боли в конечностях и плюс скачки сахара. Общая сильная слабость, аппетит плохой. 1. По анализам видно что воспаление? Воспаление суставов? Или уже подозрение на онкологическое что то? 2. Боль в конечностях может быть связана с диабетом? Скачки сахара могут быть от этого и наоборот это воспаление от диабета идёт? 3. Какие дальнейшие действия, какое лечение?

Сахарный диабет
72 года
29 Мая ·Просмотров: 243·Светлана, Екатеринбург

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Очень высокие цифры СОЭ и СРБ говорят об активном воспалительном процессе в организме. Могут наблюдаться и при онкопроцессе.
Учитывая ещё и низкие цифры гемоглобина,онкопоиск в таких случаях -обязателен к проведению!!
С этой целью помимо того,что уже выполнили рекомендуют проведение ФГДС,колоноскопии,узи малого таза,забор мазков с шейки матки на цитологию,маммографии.

2. Маловероятно,что такая симптоматика и картина в анализах связаны с сахарным диабетом. На фоне выраженного воспаления конечно же могут быть и проблемы с нормализацией глюкозы крови ( «скачки сахара» как вы указали)

И учитывая жалобы на боль в руках и ногах,скованность длительную нельзя исключить ревматическую полимиалгию. Собственно под вопросом ее пока врач при осмотре так же поставил .

3. Так же чтобы подтвердить диагноз рекомендуют выполнение узи или МРТ плечевых суставов,тазобедренных и кистей рук. Приложены результаты МСКТ. Но это разные исследования и МСКТ очень плохо «видит» мягкие ткани,которые важно визуализировать.
Критериями в пользу полимиалгии будут субдельтовидный, субакромиальный бурсит, тендовагинит бицепса или синовит плечевого сустава по узи плечевых
суставов и/или бурсит трохантера, синовит тазобедренного сустава по узи тазобедренных суставов.

Уточню: похудела ли за последнее время? есть ли повышение температуры? суставы кистей припухшие? скованность утром сколько длится по времени? боль в плечах,бедрах есть в покое? при прикосновении к ним болезненность имеется?

Похудела на 7 кг
Температура 37,1
Суставы были припухшие
Есть постоянная боль в плечах и бёдрах, лёжа тоже
Болезненности при прикосновении нет
Такое состояние длится месяц
Принимает целикоксиб
На стационар не берут (нет мест), поэтому хотим дома начать лечение назначенное ревматологом Преднизолон
Вопрос: что вообще делать? Мы не врачи, но как будто онкология очень похоже?

Да,очень похоже в плане ревматической полимиалгии. Все верно,она лечится гормонами. Но с осторожностью при диабете и гипертонии ( на фоне лечения могут повышаться и глюкоза крови и давление).
Что делать -по дообследованию я выше все расписала. Онкопоиск тоже нужно продолжить,исключить нельзя сейчас, так как полимиалгия чаще вторична на фоне онкологии в том числе. Если не будет эффекта от гормонов,то ревматолог рассмотрит добавление метотрексата. Но только после полного проведения онкопоиска

Целекоксиб здесь маловероятно,что даст эффект. С гормонами вместе принимать одновременно его противопоказано

Принятый ответ

Здравствуйте.

1. Да, по анализам определяются признаки активного воспаления, сильно завышены маркеры СОЭ, СРБ. Такие показатели могут быть и на фоне ревматологической патологии, и онкологии, и инфекция. На фоне хронического воспаления и анемия вполне ожидаема.

2. Понять только по лабораторным показателям причину нельзя. Но по описанию и данным обследования действительно похоже на ревматическую полимиалгию, которую подозревает ревматолог. Но и полностью исключать онкологический процесс пока нельзя. Как минимум, требуется проведение ФГДС, колоноскопии, осмотр гинеколога.

3. Стресс и воспаление конечно могут повышать глюкозу в крови

4. Назначение гормональной терапии в данной ситуации скорее всего оправдано. В связи с повышением глюкозы и "скачков" потребуется контроль эндокринолога и вероятно увеличение инсулина. Также параллельно на амбулаторном уровне - прохождение необходимых обследований - ФГДС, колоноскопия, УЗИ ОБП, гинеколог. В связи с низким уровнем гемоглобина - назначение препаратов железа

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.