Что вас беспокоит?
Воспалились суставы правая рука, кисть, колено и голеностоп
Ставят ревматоидный артрит , но под вопросом. После физнагрузки(копала участок) воспалились суставы на правой руке, пальцы средний, указательный, большой. Лечили нпвп и компрессы. Сдавала анализы, анализы были в норме. Рентген кисти в норме. Лечение нпвп две недели было, легче не становилось, отправили сдать РФ и СРБ, РФ был в норме, СРБ был повышен, в связи с этим терапевт назначил уколы бицилина 3, укололи два укола с разницей в четыре дня. Легче руке не стало, но добавилась правая нога, голеностоп воспалился и колено опухло. Терапевт назначила уколы дексаметазон, сделали четыре укола, легче не стало ни руке ни ноге. Сдала АЦЦП в норме, АНФ не очень норма. Делала узи сосудов нижних конечностей и рук, узисит сказал норма. Сейчас принимаю Преднизолон сначала две таблетки утром, приняла 7 дней, легче не становится, терапевт сказала увеличить дозу до четырёх таблеток, принимаю так неделю и сульфасалазин добавила, его принимаю только два дня. Вопрос, почему не становится легче. Рука не работает полтора месяца, нога три недели.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Суставы по фото кажутся действительно припухшими. Срб очень высокий,что говорит о воспалительном процессе,либо инфекционном процессе.
Давайте разбираться.
Ревматоидный артрит -чаще симметричная проблема,сопровождающаяся болью,припухлостью и скованностью в суставах обеих кистей чаще.
Уточню: вторая кисть не беспокоит? Скованность в кисти есть утром,если да-сколько по времени длится? Псориаза нет у вас? Температура не повышалась?
Болей в нижней части спины или ягодицах нет? Пяточная область не болит? Палец на руке или ноге не припухал полностью весь,как сосиска?
Не было ли недавно до появления боли и припухлости инфекций? Диареи,цистита?
Язвочек во рту,в носу нет? Высыпаний на коже? Пальцы на холоде не синеют? Сухости в глазах или воспаления в глазах нет? Какой рост и вес у вас?
Здравствуйте, Ольга.
Вторая кисть абсолютно не беспокоит. Скованность есть, в течении часа отпускает, но указательный и средний палец не сгибаются( на одном из фото пример сгибания пальцев, это максимум). Псориаза нет. Температура не повышается. Спина, ягодицы не беспокоят. Пяточная область беспокоила но в левой ноге, а воспалена правая нога, в правой ноге пяточная область не беспокоит, только голеностоп и колено. Палец один, на правой ноге, средний, припух как сосиска. И пальцы на руке средний и указательный были как сосиски, но видимо с лечением чуть отпустило. Не задолго до физнагрузки переболела ОРВИ, очень долго лечила насморк. Диареи цистита не было. Язвочек нет. Высыпаний на коже нет. Сухости в глазах нет. Пальцы на холоде синеют, и если держать руку вниз вдоль тела пальцы синеют, вверх поднимаю отпускает.
Рост 161, вес 50 кг.
Можете фото стоп приложить ещё?
Фото стопы приложила. Левая не беспокоит.
Или нужно было две сфотографировать для сравнения?
Нет,достаточно этой фотографии.
Смотрите,наличие высоких СОЭ и срб,припухлости всего пальца ( дактилит)+ припухлости и воспаления в суставах кисти,голеностопа+ возможно энтезита ( боль в пятке требует уточнения на этот счет) требует исключения спондилоартита,а не ревматоидного.
С целью уточнения в подобных случаях рекомендуют
1. УЗИ кисти руки,стопы,голеностопных суставов с ахиллами с обеих сторон.
2. МРТ крестцово -подвздошных сочленений на предмет сакроиилиита ( воспаления в них)
3. HLA-В27 -генетический анализ на предрасположенность к спондилоартриту.
На время до обследования с целью купирования боли могут назначить Нпвс. Например,целекоксиб,если нет аллергии,на препарат,язвенной болезни жкт
МРТ к сожалению мне нельзя, так как у меня механический аортальный клапан.
Узи обязательно запишусь. Анализ сдам.
То есть, я правильно понимаю , что у меня не ревматоидный артрит? И лечат меня сейчас не совсем правильно? Потому и лечение не помогает?
как быть теперь с преднизолоном, и сульфасалазин 🤔
НПВС с преднизолоном не совместим.
Окончательное решение по диагнозу может только врач очно принять. Но данных больше за спондилоартрит,а не за ревматоидный.
Сульфасалазин в таких случаях -показан и обоснован. Но он работать начинает не сразу,а через 12 недель,если назначен в рабочей дозе -2-3 гр/сут,не менее. А на время пока он накопится как раз назначают нпвс. Да,с гормонами их нельзя. Гормоны могут только внутрисуставно вводиться,для более быстрого эффекта,но только после узи. Именно узи вообще поможет визуализировать признаки артрита,их наличие,состояние сухожилий и связок,их мест прикрепления ( энтезисов).
Сульфасалазин получается лишним не будет, мне назначено 500 мг один раз в день.
А Преднизолон нужно теперь постепенно снижать и отменять?
НПВС пока нельзя, получается облегчить своё состояние я пока никак не могу?
Менять терапию должен только врач очно. В такой ситуации стоит записаться к врачу повторно. Обсудить такие моменты:
1. Увеличение дозы сульфасалазина до «рабочей» постепенно. Потому что от 500 мг эффекта не наступит никогда. Обычно его назначают постепенно увеличивая каждую неделю,начиная с 500 мг/сут,далее 1000 мг/сут,а затем 1500 и 2000 мг соответственно.
2. Обсудить замену гормонов на нпвс. Гормоны отменяют постепенно,но если они принимались недолго,то отмена будет более быстрая. Нпвс на время отмены могут назначать небольшой дозой,под прикрытием жкт,с наименьшим влиянием на жкт -целебрекс,например. Либо эпизодически,а не курсово пока отменяют.
Поняла, к терапевту записана в четверг, обсудим.
Ревматолога, к сожалению в городе нет.
Ольга, пожалуйста, подскажите ещё, Преднизолон принимаю с 14 мая, одну неделю принимала две таблетки, с 22 мая принимаю четыре таблетки. Это считается длительный приём?
Нет,это не длительный. И подавления своей функции надпочечников ещё не успело бы наступить,значит и синдрома отмены при более быстрой отмене не будет. По 1 таб в 3 дня могут разрешить отменить.
Поняла. Ольга, спасибо Вам за консультацию.
А как можно будет после анализов и узи, снова получить Вашу консультацию?
Можно будет создать новый вопрос,если этот закроется ( он активен 3 суток),я практически на все вопросы стараюсь отвечать в разделе,увижу. Либо на личную консультацию можно прийти.
Ещё вы уточните состав вашего клапана ( материал),так как сейчас можно делать МРТ при многих составах,зависит от материала из которого он сделан.
К сожалению на личную консультацию прийти не смогу, живу в другом регионе. Хотя мы с Вами с одного города)
На УЗИ я записалась, но на 16 июня, ближе к сожалению нет записи. Анализ сдам, но он готовится семь дней.
По поводу клапана поняла, постараюсь узнать.
На личную консультацию онлайн я имела ввиду. Как вам будет удобно
Личная консультация онлайн меня бы устроила.
Они открыты. Всегда рада помочь
Ольга, спасибо Вам большое!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отсутствие улучшения вероятно связано с тем, что сульфасалазин начинается действовать только через 4-8 недель приема. А полный эффект оцениваем только спустя 3 месяца с момента приема полной лечебной дозировки (то есть 2-3 грамма в сутки обычно).
Нормальные значения РФ и АЦЦП сильно снижают вероятность ревматоидного артрита. Ассиметричный артрит характерен для спондилоартритов (то есть группы заболеваний, к которым относят реактивный артрит, псориатический).
Для уточнения признаков воспаления в суставах выполняется УЗИ наиболее беспокоящих суставов. Прием сульфасалазина веротяно обоснован, но требует регулярного контроля и сдачи анализов каждые 2-4 недели
Арина, здравствуйте.
Спасибо Вам за ответ.
А почему Преднизолон не даёт эффекта облегчения? правильно ли я понимаю, что его назначают при ревматоидном, но при спондилоартрите от него толку не будет?
Возможно, недостаточная дозировка, но в целом при ревматоидном артрите эффект развивается быстрее, да.
Поняла. Спасибо.
Арина, подскажите, пожалуйста, по описанию моей болячки, это обязательно какое-то аутоимунное заболевание суставов, или всё же есть шанс, что это, так сказать, единичный сбой в организме?
Прочитала в интернете очень много информации, но по ощущениям и по некоторым анализам, я всё же допускаю, что у меня это временное состояние. И на данном этапе нет адекватного лечения.
Есть шансы, особенное если это реактивный артрит. Он как правило регрессирует и может не проявится снова. Но назначение СС оправдано, поскольку и при реактивных артритах он применим. «адекватность» терапии при приеме СС оценивать просто рано. К сожалению базисные препараты нуждаются в накоплении, чтобы проявить свою эффективность, а на это требуется время
Арина, спасибо за консультацию.
Пожалуйста! Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 202020 ответов
- 29 Августа 202116 ответов