Что вас беспокоит?
Скарлатина 3 раз подряд
Ребенок 5 лет. С января уже 3 раз болеет скарлатиной. Первый раз заболел 20 января, второй раз 18 апреля и вот 28 мая. Положительный стрептатест, сыпь, температура. При этом не болело горло и не было малинового языка. На 2-3 неделе облезала кожа на ладошках. Лечение в первый раз аугментин 10 дней, второй раз клацид, сейчас супракс. На фоне антибиотика становится лучше буквально через день. С каждым разом течение легче. После курса антибиотиков и при выписке на 21 день мазки отрицательные. Как это остановить? Почему ребенок 3 раз болеет скарлатиной? Обычно после первого раза должен быть иммунитета и в последствии уже ангины. Изначально первый случай был в саду, в мае опять у них в группе был случай стрептококкового фаринготонзилита.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чтобы помочь разобраться в ситуации мне необходимо задать несколько вопросов
А подскажите, общий анализ крови и кровь на Асло сдавали?
Мазки из зева-посев на флору после лечения антибиотиком проверяли?
Курс антибиотика сколько дней был в первом случае?
Да, конечно. Асло сдавали после первого раза, через месяц после выписки, он был в норме. Второй раз сдать не успели. ОАК сдавали много раз, все в норме после курса и перед выпиской и между болезнями. Курс антибиотиков каждый раз 10 дней. Мазок сдавали после курса и перед выпиской (спустя 5-10 дней после антибиотиков) он также был в норме.
А в таком случае получается немного странно
Если у ребёнка была перенесённая стрептоковая инфекция, то уровень асло обычно немного выше нормы через месяц или же высокий
Если же было меньше 100, то мы должны думать, а не было ли это другим заболеванием
Скажите пожалуйста, а есть фото сыпи?
А во время заболевания температура повышалась до высоких значений? Есть возможность прикрепить результаты анализа крови?
Ну по идее асло растет на 2-3 неделе, а через месяц после выписки он уже должен упасть. Кровь от какого числа?
В первый и второй раз 38,5 и выше. Сейчас 38. На след день после начала антибиотика температура уходит.
Если у ребёнка уже третий эпизод стрептококковой инфекции, то обычно в таких случаях мы по крови видим высокий уровень асло.
Потому что если идут вот такие рецидивы стрептококка, значит у нас антитела эти в крови циркулируют и мы говорим про рецидивирующие течение стрептококковой инфекции, которую чаще всего лечат уже бициллиноерапией-пролонгированным антибиотиком.
Просто для перенесённой скарлатины не всегда характерно шелушение и если все эти эпизоды были без боли в горле и не было малинового языка, то мы ещё должны исключать скарлатиноподобные заболевания, например псевдотуберкулёз.
Для него тоже характерно высокая температура, быстрый ответ на антибиотик, похожая сыпь, но после выздоровления возникают шелушение на пальцах, на ладонях.
Но тогда не очень понятно почему положительный стрептотест(хотя иногда они могут быть ложно-положительными)
Даже если предположить, что у него псевдотуберкулез, то почему тогда он повторяется 3 раз?
Здесь можно предположить несколько вариантов
Первый вариант может быть, если кто-то в семье является носителем бактерии и ребёнок просто заражается повторно через какой-то промежуток, так как иммунитет не успевает восстановиться.
Второй вариант может быть, если данная бактерия не чувствительна к тому антибиотику,который получал ребёнок и поэтому через определённый промежуток возникает рецидив.
Третий вариант возможен, если ребёнок болел разными заболеваниями, например первый эпизод был скарлатина, потом было заболевание псевдотуберкулёз и снова стрептококк.
Но симптоматика одинаковая каждый раз, прям под копирку. А как исключить псевдотуберкулез? Стрептатест я делала себе и мужу на всякий случай, у нас отрицательный, у него положительный.
Обычно назначают кровь на иммуноглобулины m и g к иерсиниям или ПЦР мазок.
Если у папы есть очаг стрептококковой инфекции, то вероятность повторного заражения у ребёнка есть, также если у самого ребёнка есть кариозные зубы, то они тоже могут давать рецидивы
Но если у ребёнка есть повторные симптомы сейчас, то в таких случаях рекомендуют сделать посев из зева и носа на фору, потому что мы не всегда должны ориентироваться на экспресс-тест, а в посеве мы ещё можем оценить чувствительность к антибиотикам
Принятый ответ
Добрый день!
В таком случае как правило рекомендовано по выздоровлению сдать кровь на АСЛ-о
Обязательно проконтролировать общий анализ мочи и сделать ЭКГ через 2-3 недели после завершения лечения
Иногда при рецидивирующем стрептококке требуется пройти курс бицилинотерапии (если для этого есть показания)
Мочу, ЭКГ все делали. Педиатр также думает после окончания курса супракса пройти лечение бициллином. А в чем причины такого? Ребенок заново заражается стрептококком или он не вылечивается антибиотиком, несмотря на чистые мазки после лечения?
Асло тоже сдавали после первого раза, было в норме. Второй раз сдать не успели, заболели повторно.
Подскажите, мазок из зева делали с чувствительностью к антибиотикам?
Обычно принято считать, что стрептококк не склонен к выработке резистентности к антибиотикам, однако последние исследования это опровергают
По описанию - лечение проводилось верно
С какой периодичностью эпизоды были? Сколько между ними проходило времени?
И был ли положительным стркптатест все три раза?
Все три раза положительный стрептатест, мазок сейчас взяли, до этого мазок брали уже после выздоровления.
Переодичность указана в вопросе
Да, действительно , извините)
Надо изучить чувствительность стрептококка, который обнаружится в мазке в первую очередь
И обсудить с педиатром бицилинотерапию
Что даст бициллинотерапия?
Бициллин - это продонгированны антибиотик пенициллинового ряда. Его используют для длительного поддержания в крови концентрации антибиотика - это направлено на профилактику рецидивов и осложнений после стрептококковой инфекции
Его назначение оптимально обсудить с врачом, который наблюдал ребенка в период этих эпизодов. Так же важен для назначения уровень АСЛ-о в крови
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Вашу тревогу за ребенка. К сожалению, в наше время,когда есть устойчивость к антибиотикам у возбудителей это серьезная проблема, иногда так бывает. Также учитывая возраст ,посещение коллектива это всё значимые факторы.
В подобном случае нам нужно :
А. Убедиться в том,что инфекцию дейстивительно вызывает стрептококк
Б. Сделать посев и анализ к чувствительности к антибиотикам.
Это поможет понять какой антибактериальный препарат обладает чувствительностью к данному возбудителю .
Тщательно отслеживать симптомы и проводить анализы,чтобы профилактировать появление осложнений: анализ крови,мочи,экг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото и описанию можно предположить повторные эпизоды стрептококковой инфекции с проявлениями скарлатиноподобной сыпи. Шелушение ладоней на 2-3 неделе действительно часто бывает после стрептококка. Иммунитет после скарлатины не всегда защищает полностью, потому что разные штаммы стрептококка могут вырабатывать разные токсины, плюс возможны новые заражения в саду.
То, что быстро становится лучше на антибиотике, тоже укладывается в бактериальную природу. В подобных случаях обычно рекомендуют не столько "поднимать иммунитет", сколько искать источник повторного заражения: мазки из зева у ребенка вне болезни, у часто болеющих членов семьи, оценка ЛОР-врачом миндалин и аденоидов. Важно, чтобы антибиотик был в адекватной дозе и полным курсом. Для профилактики осложнений обычно контролируют мочу через 2-3 недели после эпизода. От садика на время лечения и первые сутки антибиотика обычно отстраняют.
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, делали стрептатесты люди ,проживающие с ребенком? Может быть носительство и в таком случае ребенок с ослабленным иммунитетом подхватывает бактерию.
Так как есть подтверждение диагноза,то при повторах рекомендуется курс бицилиннотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20172 ответа
- 11 Января 201819 ответов
- 15 Апреля 20191 ответ