Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4366605

Что вас беспокоит?

Гастпропарез?

Прошел рентген (пищевода- желудка - 12 прст кишки) с барием. Изначально отсутствовала эвакуация, попросили походить - погулять 30 минут. В итоге написали - замедление эвакуации, слабая перильстатика. Вопросы: 1) Можно ли на основании данного заключения сделать вывод о гастропарезе? (тошноты нет, запоров нет). Есть всякие рефлюксы, но уже долгое время, так как у меня дисплазия соединительной ткани. Попросили ходить 30 минут, раньше не запускали, а вдруг уже через 10 минут эвакуация наступила? как проверить? они же не запускали меня, но написали, что наступила через 30 минут. 2) Еще два года назад делал ФГДС, и там писали, что перильстатика активная. Может быть так что на ФГДС она активная из-за раздувания воздухом, а на рентгене слабая из-за жидкости или такого быть не может и за два года ситуация ухудшилась? Просто очень переживаю за нервно-мышечные проблемы. И еще: перед ФГДС долгое время пил тримебутин, тримедат, ганатон, может это повлияло на активность перисльстатики? Сейчас я то уже давно их не пью

ГЭРБ
31 год
30 Мая ·Просмотров: 276·Дмитрий, Оренбург

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий!
Только по одному рентгену диагноз «гастропарез» не устанавливается . Как вы и сами указали, что неизвестно наверняка, что было уже через 10 минут.
Самым информативным золотым стандартом диагностики гастропареза, является сцинтиграфия желудка.
И важно очень понимать какие симптомы имеются.
Прием Тримедата и Ганатона не могли замедлить, они наоборот улучшают моторику и активируют ее.
Опишите пожалуйста подробнее жалобы? Для чего делали рентген?

Да никаких особо симптомов нет, хожуив туалет по большому как по часам. Ну есть тяжесть после еды, но вроде всегда так было, отрыжка ещё, рефлюкс. По поводу тримедата и тримебутина не правильно поняли, я наоборот имел ввиду, что 2 года назад их пил перед фгдс, может поэтому тогда на фгдс перильстатика активная была, а щас по рентгену вялая

По рентгену из за контраста, активность немного замедляется.
По ФГДС, из за раздувания воздуха действительно может быть немного ускоренная моторика. Симптомы гастропареза не описываете.
Я бы рекомендовала просто пройти небольшой курс прокинетиками, Итоприд 50 мг 3 раза , 4 недели.
Если рефлюкс проявляется изжогой, то может рекомендоваться курс Рабепразола 20 мг 1 раз, 4 недели.
Но перед приемом Рабепразола, учитывая, что есть поверхностные изменения слизистой желудка и ДПК, рекомендуется пройти дыхательный уреазный тест 13С, для исключения Хеликобактер

Спасибо. А рубцовые изменения луковицы могут давать замедление эвакуации?

Чисто теоретически частично может немного повлиять, если рубец плотный. Но это маловероятно.
Все же указанное время по рентгену не специфично для гастропареза.

Контраст, он же не плотный, чтобы рубец мешал его прохождению. Это уже было бы сужение входа ДПК . А такое не описано по ФГДС

А какое время специфично для гастропареза?

Гастропарез устанавливается только по сцинтиграфии желудка, а не по времени прохождения по рентгену, я об этом.
По рентгену это может быть 3-6 часов. Но в любом случае, это всегда косвенно

Ну моё время на гастропорез не похоже?

Нет, не похоже

Принятый ответ

Здравствуйте
По рентгену с барием нельзя поставить диагноз гастропарез , для этого рекомендуют сцинтиграфия опорожнения желудка
Так же отсутствие тошноты и запоров не исключает функциональные нарушения моторики ! Ходьба могла ускорить эвакуацию, но стандартная методика включает провокацию, так что оценка через 30 минут обычно достаточна – если бы эвакуация наступила через 10 минут, это скорее говорило бы о норме. ФГДС с раздуванием может стимулировать перистальтику, поэтому слабая моторика на рентгене более физиологична
Рекомендуют обычно -повторить ФГДС
+ уреазный тест на хеликобактер
+сдать кровь на гликемический профиль

Рекомендуется лечить дисплазию соединительной ткани (ЛФК, массаж, физиотерапия), питаться дробно 5-6 раз в день (избегать жирного, острого, грубой клетчатки, газировки)
- так же обычно рекомендуют прием прокинетиков , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
Испытываете ли вы вздутие живота, чувство переполнения или боль в верхней половине живота после еды (даже небольшой)? Принимаете ли в настоящее время какие-либо лекарства (включая безрецептурные, например антациды с алюминием, или препараты для лечения рефлюкса)?

Вздутие как раз было два года назад, сейчас нет. Ну после еды небольшая тяжесть, но не боль. Вообще до этого рентгена нормально ходил в туалет, и проблем не было. Я пошёл вообще на рентген чтобы посмотреть не нарушен ли акт глотания и нет ли слабости в мышцах пищевода, так как у меня фобия БАС, уже полтора года ищу диагноз.

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте.
1. По результатам только рентгена нельзя говорить о наличии "гастропареза", так как отсутствует тошнота, рвота, запоры. Основной метод исследования при подозрении на гастропарез - это сцинтиграфия.
2. Да, это действительно так, при раздувании воздухом желудка может запускаться его активная перистальтика. А вот бариевая взвесь - плотная жидкость, которая может провоцировать замедление моторики.

На данный момент что Вас беспокоит, уточните, пожалуйста?

Я вообще делал для того, чтобы посмотреть акт глотания, так как есть фобия БАС, хотел посмотреть как пищевод и глотка работает. А вообще ну после еды у меня тяжесть всегда, рефлюкс бывает, особенно в горизонтальном положении, ну это давно уже. Если бы был гастропарез, то какие бы симптомы были?

При гастропарезе присутствует постоянная тошнота, рвота непереваренной пищей, ощущение тяжести в желудке. Может быть также боль в животе, раннее насыщение и потеря веса.
По описанию больше данных за ГЭРБ - рефлюкс из желудка в пищевод и Функциональную диспепсию - нарушение моторики и чувствительности желудка, чем за Гастропарез.
В подобных случаях для лечения обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
И также крайне важное значение в таких ситуациях имеют правила по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, шоколада, острых продуктов, томатов.
5. Избегать курения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.