Немеет рука и пальцы

Мария Краснова31 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно дистрофические изменения позвоночника, экструзии дисков С4-7 с признаками сужения карешковых каналов.

Выявляется поражение (сдавление) срединного нерва в карпальном канале по смешанному типу, можно предположить что именно сдавление нерва является причиной жалоб.

Вам можно рекомендовать: ограничение физической нагрузки для руки, возможно использование фиксирующих отрезов, особенно во время сна для снижения давления на нерв. Желательно, чтобы отрез подобрал невролог и показал адекватное положение руки в нем; пройти курс консервативной терапии, назначенный врачом. Желательно добавить физиопроцедуры, массаж.
При отсутствии выраженного эффекта от лечения, усилении болей, онемения рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса и декомпресси нерва.

Елена Кириченко31 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае необходимо отдифференцировать синдром карпального канала и корешковую компрессию на шейном уровне.

По МРТ ШОП описываются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, на фоне которых может сдавливаться нервный корешок, иннервирующий руку, что будет проявляться болью, онемением и даже слабостью в руке (не только в кисти).

Для синдрома карпального канала симптоматика характерна в пределах кисти, но по УЗИ срединного нерва грубого сдавления последнего в карпальном канале не описывается.

Для уточнения диагноза необходимо оценить сами снимки МРТ ШОП и провести очный осмотр, поэтому в данном случае может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга.

У любой случае в первую очередь назначается адекватное консервативное лечение, которое Вы не получили. Назначенные препараты не имеют доказанной эффективности и в целом не могут повлиять на описанные симптомы, поэтому эффекта и нет.
Против онемения могут назначаться препараты Тиоктовой кислоты (Октолипен), антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) в течение 1-2 месяцев.
Если есть элемент нейропатических болей, то в таком случае назначаются препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин).

Дополнительно при синдроме карпального канала могут применяться ортезы на кисти, особенно в ночное время; могут выполняться лечебно-медикаментозные блокады с гормонами; не противопоказано физиолечение.

Сергей Тихомиров31 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по документам, ситуация неоднозначная. ЭНМГ показала поражение срединного нерва в запястье — классический туннельный синдром. Но УЗИ того же нерва этого не подтвердило: площадь нерва в норме, связка не утолщена, признаков компрессии нет. При этом на МРТ шеи явные грыжи дисков С5–С6 и С6–С7, которые как раз дают онемение пальцев и могут имитировать проблемы в руке.
Значит, скорее всего, причина не в запястье, а в шейном отделе. Два укола, которые назначил невролог (вероятно, в карпальный канал), поэтому и не помогают, просто не туда попали.
Прогноз для работы на стройке неблагоприятный, если не разобраться быстро. Без правильного лечения (блокады в шею, ЛФК, возможно, операция) через пару месяцев может развиться слабость и атрофия мышц, тогда вернуть руку в полный объём будет сложно.
Что делать: показать МРТ шеи нейрохирургу, сделать нормальную ЭНМГ с оценкой корешков С6–С7. Уколы, которые сейчас колют, смысла продолжать нет, если они не помогают. Нужно не ждать, а искать реальную причину, скорее всего, она в шее.

Нурлан Иманов1 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
по УЗИ выявлено поражение правого срединного нерва на уровне карпального канала. Изменения носят аксонально демиелинизирующий характер, то есть нерв уже частично повреждён, но выраженного сдавления сейчас не видно.
По МРТ шейного отдела есть остеохондроз и протрузии C4 C7, которые могут усиливать симптомы, но критического сдавления спинного мозга нет. Улучшение обычно наступает в течение нескольких недель, полное восстановление может занять 2–6 месяцев. При продолжении тяжёлой работы на стройке есть риск ухудшения.
2 укола это ещё рано для оценки результата. Нерв восстанавливается медленно, и важнее устранить нагрузку.
В таких случаях обычно рекомендуют
разгрузить кисть (желательно ортез на запястье, особенно ночью)
Ограничить работу с вибрацией и нагрузкой на кисть. Продолжить лечение у невролога
Через 4–6 недель при сохранении онемения может потребоваться блокада или операция на карпальном канале. В целом ситуация лечится, но ключевой фактор сейчас снижение нагрузки на руку.

Сергей Люлин1 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным имеет место сочетание двух проблем. Явления шейного остеохондроза и подтвержденный по ЭНМГ синдром карпального канала справа. После двух инъекции необходимо время для оценки эффективности лечения. Восстановление нерва обычно занимает недели, поэтому пока делать выводы о неэффективности терапии нельзя. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако при нарастании онемения, появлении слабости кисти, выпадении предметов из руки или атрофии мышц большого пальца необходима очная консультация нейрохирурга или кистевого хирурга для решения вопроса о декомпрессии срединного нерва.