Что вас беспокоит?
Отдышка, головокружение
Здравствуйте! Периодически беспокоит отдышка! Подъемы по лестнице даются тяжело, задыхаюсь. Головокружение, шатает в стороны. Тошнота присутствует, пониженное давление, учащение пульса. Посмотрите анализы пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам есть повышение мочевой кислоты, но к сожалению, исходя из жалоб, мочегонное убирать не рекомендуется, поэтому обычно назначают препараты для её снижения.
По общему анализц крови есть признаки бактериальной инфекции. Как минимум, важно выполнить рентген лёгких.
Функция почек сохранена.
Есть повышение уровня натрийуретического пептида, и это может быть как следствием постоянной формы аритмии, так и вследствие проблем с клапаном.
В такой ситуации очень важно посмотреть, какой обычно пульс в течение дня?
А также скажите , посещали ли сосудистого хирурга?
Ведь если имеется проблема с клапаном, к сожалению, консвервативно проблему решить не получится.
Сосудистого хирурга не посещала
Так, теперь давайте по лечению.
У вас постоянная форма фибрилляции, при ней пропанорм противопоказан, как и при сердечной недостаточности. Скажите пожалуйста, его принимаете?
Он просто может в том числе давать описанные жалобы.
А также, какой сейчас у вас пульс?
А также, идет ли сейчас в терапии торасемид?
Плюс с учётом сочетания диагнозов и проблем с клапаном, сердечнлй недостаточности, влиять может наличие крупных бляшек в сосудах сердца. И в том числе для улучшения течения заболевания, обычно решают вопрос о проведении коронарографии.
Нет, аропанорм я не принимаю. Это список новых назначений, ещё ничего не принимала из списка. Я принимаю дальневу, сотагексал и элеквис
Пульс от 50 и до 95 в разное время
Нет, торасемида нет
Именно из всех назначений, не очень правильный пропанорм.
С учетом сердечнлй недостаточности для контроля пульса лучше подойдет бисопролол 5 мг, он будет и пульс снижать, и положительно влиять на профилактику прогрессии сердечной недостаточности.
Также для снижения застойных явлений, обычно назначают торасемид, это поможет уменьшить одышку.
Если спустя 3-5 дней терапии, не будет облегчения, то тогда обычно рекомендуется госпитализация для стабилизации состояния в условиях стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования выявлены признаки сердечной недостаточности, что подтверждается анализом крови на pro-bnp и данными узи сердца ; данными измерениями и объясняется ухудшением самочувствия;
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
целевой уровень лпнп в данном случае менее 1.4;
Учитывая , описанные жалобы на одышку, низкую толерантность к физ нагрузку рекомендуется выполнение коронарографии для оценки состояния сосудов сердца , не направляли на нее?
Здравствуйте. Нет, не направляли. Какие действия мне сейчас лучше предпринять при таких анализах и состоянии?
Скажите а отеки на ногах есть сейчас?
Нет, отеков нет
Хорошо, значит, в таких случаях рекомендуется проведение стресс Эхокг для выявления ишемии , и при положительной пробе будут сразу направлять на коронарографии; либо кардиолог после осмотра может сразу на коронарографию направить , так как по результатам обследования и так есть показания для этого
После коронарографии уже будет понятно в какую сторону двигаться в плане коррекции медикаментозного лечения
Скажите, эти лекарства я ещё не пила, я пила дальневу, сотагексал и элеквис. Список назначений посмотрите, пожалуйста. Все это применять?
Вообще лечение очень хорошее и грамотное, по всем последним рекомендациям, кардиолог у вас хороший, и как раз данная терапия направлена на лечение сердечной недостаточности , что действительно сейчас превалирует по жалобам
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По ОАК имеются признаки вирусного заболевания (возможно недавно переболели и в бессимптомной форме)
Имеется значительное повышение мочевой кислоты,которое модификацию питания и приема Аллопуринола
Так как есть ИБС,целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,4ммоль/л,у вас повышен в два раза
Подскажите, как долго принимаете аторвастатин в дозировке 40мг?
Так как по эхокг имеется расширение предсердий и наличие ИБс,пропанорм не разрешен к приему. В таком случае обычно назначают сотагексал,бисопролол или амиодарон
Одышка связана в данном случае с наличие ХСН,от которой вы принимаете Форсигу,Юперио и Верошпирон
Так как давление снижено,можно уменьшить дозу Верошпирона до 12,5мг
Ривароксабан как антикоагулянт,для профилактики образования тромбов и инсульта
По ЭХОКГ имеется приобретенный попроу сердца:митральная недостаточность 2-3ст и трикуспидальная 1-2ст,что требует консультации кардиохирурга
Это новое назначение пт лекарствам, я из этого ещё ничего не принимала. Пила до этого дальневу 5 1.25 4, элеквис 10 в день, сотагексал 80 в день.
Я как раз и хотела эти назначение обсудить....все это применять из назначенных лекарств?
Пропанорм все-таки в вашем случае не рекомендован,нужно этот момент обговорить еще раз с врачом
Юперио,Форсига,Ривароксбан/Эликвис оставить
На фоне приема липримара через 2 мес пересдать ЛПНп и оценить эффективность препарата
Верошпирон уменьшить дозу вдвое
Ранекса идет как противоишемический препарат для профилактики стенокардии
Спасибо, сотагексал тогда оставить вместо пропанорма?
Да,лучше вернутся к нему 80мг 2р/д
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам лабораторных анализов присутствуют следующие отклонения:
- повышение уровня мочевой кислоты
- почечная недостаточность
- гиперхолестеринемия
- признаки декомпенсации сердечной недостаточности (повышенный NT-PRO bnp)
По суточному монитору ЭКГ наблюдается постоянная форма фибрилляции предсердий с частой желудочковой экстрасистолией, что свидетельствует о неверной терапии.
По УЗИ сердца есть признаки невыраженного снижения выброса левого желудочка до верхней границы нормы, признаки выраженной митральной недостаточности, что также ухудшает течение хронической сердечной недостаточности.
Учитывая результаты анализов и лабораторных исследований - правильной тактикой будет госпитализация в кардиологическое отделение и подбор адекватной терапии.
К сожалению Пропранорм в данной ситуации строго противопоказан.
Рекомендуется замена препарата на препараты группы бета-блокаторов, например Беталок ЗОК 50 мг утром.
Также рекомендуется увеличение диуретической терапии, например дополнительный прием препарата Торасемид 5 мг утром.
Спасибо а верошпирон не подходит? Торасесид это мочегонное?
В остальном терапия правильная. Верошпирон рекомендуется оставить, добавить мочегонный препарат Торасемид 5 мг
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение мочевой кислоты, холестерина и NT‑proBNP (маркер сердечной недостаточности).
По Холтеру зафиксирована постоянная форма фибрилляции предсердий с частой желудочковой экстрасистолией, что требует коррекции лечения. Назначенный Пропанорм при наличии структурных изменений сердца (расширение полостей, ИБС, гипертрофия миокарда) противопоказан. В таких ситуациях предпочтительны бисопролол или метопролола сукцинат (Беталок ЗОК).
Учитывая нарастающую сердечную недостаточность на фоне митральной регургитации 2-3 степени, показана госпитализация в кардиологический стационар для коррекции терапии (подбор бета‑блокатора, диуретиков, добавление аллопуринола), а также консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции митрального клапана.
Скажите пожалуйста, отеки на ногах есть?
Нет, отеков нет
В таких случаях для уменьшения одышки к верошпирону можно добавить торасемид 2.5 -5 мг утром.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 202110 ответов
- 15 Января 202326 ответов
- 28 Сентября 202415 ответов