Что вас беспокоит?
Боль в ногах
Муж обратился к ортопеду с жалобами на ноги, перед сном постоянно ломит ноги, часто болит поясница и болят ноги. Изначально думал, что проблема с плоскостопием, оно есть давно. По итогу приема ортопеда и проведения узи ног был поставлен диагноз. При постановке диагноза не были учтены анализы крови, так как он их сдал после приема. А так же врач не уточнял про хронические заболевания, а у мужа есть псориаз. Доктор поставил диазноз без исследований. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основной: ОА правого/левого голеностопного сустава 2-3 ст с трабекулярным отеком торанной кости. Синовиит. Дегенеративные изменения задней и передней таранно-малоберцовых связок с повреждением и воспалением. Миофасциальный с-м нк С-м Беспокойных ног Нарушкение статики позвоночного столба. Дорсопатия напряжения ОСНОВНОЙ УТОЧНЕННЫЙ : Код по МКБ10: M19.8 Другой уточненный артроз. Врач назначил сдать анализы крови ОАК с формулой, Б\х крови: мочевая кислота, ревматический фактор, АСЛО, СРБ, HLA-B27, ASSP. Результаты анализов прикрепляю. Доктор назначил мидокалм 150 мг на ночь 10 дней и следующие процедуры: 1. Блокада +УФ№3 в область голеностопных суставов + УВТ№3 в область позвоночного столба и нк ВТЭС№3 + локальная озонотерапия 2. Плазмотерапия №8 (4-4) после получения результатов б\х крови: мочевой кислоты РФ. АСЛо. СРБ, HLA-B27; ОАК с формулой в область голеностопных суставов и ПКО 3. Протез синовиальной жидкости 2.2%2 мл №1(2) На приеме сразу сделали блокаду в ноги и поясницу. Насколько есть необходимость в назначенных процедурах? После этого обратились к ревматологу с подозрением на псориатический артрит. Так как в крови был положительный анализ на аутоимунное заболевание. Ревматолог рекомендовал сделать узи колен и мрт кпс, мрт стопы и голеностопа. Сейчас все результаты на руках, и насколько мы понимаем по заключению нужна консультация ортопеда, а не ревматолога. Подскажите, какой диагноз и лечение нужно на основании всех исследований? По мрт стопы: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки остеоартроза плюснефалангового сустава I пальца стопы I степени. МР-признаки отека костной ткани I плюсневой кости и проксимальной фаланги I пальца (нагрузочного характера). Скопление синовиальной жилкости в полости плюснемалангового сустава І пальна стопы. По мрт голеностопного сустава: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки остеоартроза таранно-ладьевидного сустава II степени. Мягкие ткани у таранно-малоберцовых связок с признаками отека. МР-признаки отека связок заднего комплекса по типу заднего импинджмент-синдрома. По мрт кпс: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Убедительных МР-данных о наличии сакроилеита не получено. По узи колен: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки артроза 1ст, дегенеративных изменений менисков 1ст, энтезопатии собственной связки Бейкера обоих коленных суставов. надколенника. Все анализы прикреплены
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Насколько есть необходимость в назначенных процедурах? ➡️ Мы не вправе оценивать назначения врача после очного осмотра специалиста
и насколько мы понимаем по заключению нужна консультация ортопеда, а не ревматолог? ➡️ В подобных ситуациях рекомендуется осмотр ревматолога. Вам врач, который может помочь только ревматолог.
Подскажите, какой диагноз и лечение нужно на основании всех исследований? ➡️ В похожих ситуациях рекомендуется лечение у ревматолога: В27 положительный, АСЛО более 200 единиц
Александр, спасибо!
В заключениях мрт написано, что требуется консультация ортопеда. Какое лечение послветуете на основании всех исследований? Ведь доктор на очном приеме назначал процедуры не имея на руках анализы крови и мрт.
На МРТ заключении всегда что-то пишут. И это не истина.
Учитывая результаты исследования крови нужен ревматолог, который назначит лечение
Консультация ортопеда не требуется?
Если бы анализы были в норме, то да. Однако анализы выше нормы
Сегодня муж был на очном приеме у ревматолога со всеми мрт и анализами. Врач считает, что по ревматологии он здоров и нужно к ортопеду, подбирать обувь стельки и сокращать нагрузку на ноги (работа на ногах). Что скажете?
Заключение: В результате проведенного обследования убедительных данных за наличие воспалительных заболеваний суставов и позвоночника в настоящее время не получено
Рекомендовано обследование:
Консультация ортопеда
Рекомендовано лечение:
При выраженном болевом синдроме в суставах: Эторикоксиб 60 мг/сут, ИЛИ нимесулид 100мгх2 раза, ИЛИ Ацеклофенак 100 мгх2раза, или диклофенак 50 мг 2 раза в день, или мелоксикаб 15 мг/ сут, ИЛИ Целекоксиб 200 г/сут, или ибупрофен 400 мг 2 раза в день (при сильных болях до 1200мг/ сут).
Ограничение нагрузки на нижние конечности
Мне очень жаль, что Вами не захотел заниматься ревматолог.
Как это понимать? Прокомментируйте
Я сомневаюсь, что в НИИ Ревматологии заведующая отделением ревматологии просто не захотела. Тем более удовольствие не дешевое.
Принятый ответ
Добрый день. Ваш лечащий доктор ревматолог и частично ортопед. По обследованиям- артроз 1ст это случайная находка, он не болит и является рещультатом дизнедеятельностм. Артроз 2ст таранно-ладьевидного сустава это следствие наличия плоскостопия. Есть синовит в 1плюсне-фаланговом суставе, и отек в голеностопе. Но нет повреждения кпс и это хорошо. По анализам повышены асло и выявлен HLA-B27 -что говорит что псориаз пошел прогрессировать дальше с поражением суставов. Нужен ревматолог с назначением специфического лечения в обязательном порядке (решение вопроса о назначение метотриксата или его аналога). Помимо этого требуется изготовление ортопедических стелек для выравнивания нагрузки на стопы или в последствии из отека костнрй ткани получим стресс-перелом.
Здравствуйте!
Вы пишите, что псориаз прогрессирует, это можно расценивать как псориатический артрит? МРТ КПС хорошее, разве это не исключает аутоиммунное заболевание?
А что такое стресс-перелом?
Возможно ли это все вылечить?
Псориаз может быть чисто кожным проявлением, а может поражать суставы и внутренние органы, кпс не всегда поражается первым, обычно страдают более мелкие суставы и далее по восходящей. Отсутствие патологи в кпс не исключает аутоимунное заболевание, на своем опыте видела поражения только суставов кисти и стоп при своевременно начатом лечении. У вас положительный HLA-B27, это показатель ревматойдного заболевания (это может быть последствие псориаза, а может дополнительное заболевание). Псориаз сам по себе не лечится, а артрит сдерживается препаратами из группы Метотриксата плюс витамин В9.
Стресс-перелом это перелом кости в месте посточнной избыточной нагрузки (сначала возникает отек костного мозга, а потом кость проминается) поэтому и нужны стельки.
Сегодня муж был на очном приеме у ревматолога со всеми мрт и анализами. Врач считает, что по ревматологии он здоров и нужно к ортопеду, подбирать обувь стельки и сокращать нагрузку на ноги (работа на ногах). Что скажете?
Заключение: В результате проведенного обследования убедительных данных за наличие воспалительных заболеваний суставов и позвоночника в настоящее время не получено
Рекомендовано обследование:
Консультация ортопеда
Рекомендовано лечение:
При выраженном болевом синдроме в суставах: Эторикоксиб 60 мг/сут, ИЛИ нимесулид 100мгх2 раза, ИЛИ Ацеклофенак 100 мгх2раза, или диклофенак 50 мг 2 раза в день, или мелоксикаб 15 мг/ сут, ИЛИ Целекоксиб 200 г/сут, или ибупрофен 400 мг 2 раза в день (при сильных болях до 1200мг/ сут).
Ограничение нагрузки на нижние конечности
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20202 ответа
- 17 Ноября 202029 ответов