Что вас беспокоит?
Метостазы при раке простаты
Больной 71 год, в 2023 гллу проведена роботизированная простатэктомия. С По результатам ПЭТ-КТ в декабре 2025 г. выявлены метостазы в костях, с января по март получал золендроновую кислоту. С апреля начался резкий рост ПСА (с 20 до 95). В мае проведено КТ, выявлены метастазы печени (множественные очаги), биопсия показала метастазы рака простаты. 4 стадия.Беспокоят сильные боли в костях. Больной на обезболивающих (в т.ч морфий), химиотерапию либо другое лечение не назначают. Врач-онколог пояснил что и прием абираторона результата не даст. Хотелось бы услышать мнение другие врачей, возможно еще есть надежда на какое-то лечение….Есть множество анализов и обследований, готова предоставить.
Принятый ответ
Здравствуйте
Уточните пожалуйста какое лекарственное лечение пациент получал ранее, какие гормональные препараты? Опишите подробно в каком состоянии пациент? Обслуживает ли себя сам? Какую часть времени проводит лежа? Где локализованы боли? Морфий помогает или нет?
Здравствуйте! С момента установления диагноза (июнь 2023) получал зомету и газерелин. Последние полтора года - только газерелин (1 раз в 3 месяца). В конце марта - золендроновая кислота. После операции, в феврале-марте 2024 г. прошел курс (50 ед) лучевой терапии в ложе простаты. Пациент сам передвигается, обслуживает себя. В течение дня лежит наверно около 50%.
Морфий помогает, но стараемся его редко и на ночь. Чаще кетонов, трамадол ….
Локализация болей больнее в суставах - плечи, колени, бедренные кости. Боль «блуждающая», усиливается больше ночью.
Трамадол и морфий обычно не комбинируют. Здесь надо корректировать или дозу тамадола или уже переходить на более сильные препараты.
Если ранее пациент получал только гозерелин, можно обсудить добавление к гозерелину энзалутамида/апалутамида или абиратерона. Как вариант доцетаксел, но это уже химиотерапия. Решение принимает онкоконсилиум с учетом данных осмотра пациента, его состояния. Как вариант повторно обратится к химиотерапевту. Он еще раз оценит возможность модификации лекарственной терапии тк здесь нужен только очный осмотр, свежие анализы крови.
Если какие-то сегменты костной системы болят сильно, можно обсудить с радиологом вопрос локальной лучевой терапии с целью обезболивания.
Если болят суставы -дополнительно пройти консультацию терапевта/ревматолога. Боли могут быть связаны не только с онкопроцессом.
Благодарю!
Пожалуйста
Здравствуйте. Скорее всего возможно прогрессирование метастатического кастрационно-резистентного рака простаты, т.к. ПСА быстро растет на фоне гозерелина, появились метастазы в печени и сохраняются костные очаги. Это тяжелая ситуация, но говорить, что лечения совсем нет, я бы не стал. Я бы советовал очно обсудить на онкоконсилиуме лекарственное лечение, можно продолжить гозерелин и рассмотреть доцетаксел, либо энзалутамид, либо абиратерон. И еще перед консилиумом обычно рекомендуют сделать тестостерон, ПСА, ЩФ, ЛДГ, общий и биохимический анализ крови, пересмотр биопсии и ИГХ. При сильной боли в костях возможна локальная лучевая терапия на болезненные зоны. Здоровья Вам и сил.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
Имеющиеся данные (прирост ПСА и появление новых метастазов) указывают на метастатический кастратрезистентный рак простаты
В подобной ситуации обязательно рекомендуют одну из опций лечения:
- Доцетаксел 10 курсов
- Кабазитаксел
- Абиратерон - ингибитор стероидогенеза
- Энзалутамид - антиандроген нового поколения
Без адекватного лечения по одного из пунктов выше состояние будет стремительно ухудшаться
Учитывая сопуствующую кардиальную патологию и сниженную фракцию выброса- Абиратерон или Энзалутамид - оптимальные варианты
Здравствуйте.
С прикрепленными документами и с ситуацией в целом ознакомился.
Ситуация действительной сложная, речь идет о метастатической кастратрезистентной опухоли предстательной железы.
В подобной ситуации, для того, чтобы попытаться стабилизировать заболевание обычно показано проведение химиотерапии препаратом кабазитаксел или доцетаксел. Либо к уже применяемой гормонотерапии добавляется энзалутамид или абиратерон.
Для выбора оптимальной тактики лечения обычно пациента направляют на онкоконсилиум, где выбирается тактика лечения. Также дополнительно, на крупные метастазы в костях можно провести паллиативный курс лучевой терапии с обезболивающей целью.
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20256 ответов
- 11 Июля 202513 ответов
- 23 Октября 202533 ответа