Что вас беспокоит?
Грыжа л5с1
Добрый день, скажите пожалуйста, есть ли динамика (положительная или отрицательная), исходя из описания этих 2-х МРТ? После первого МРТ, сделанного в январе, в феврале делала МРТ с контрастом, невриному исключили, пришли к выводу, что грыжа. Заключение по МРТ с контрастом смогу приложить позже (при необходимости). В январе-феврале обращалась к нейрохирургу, операцию посчитали нецелесообразной. Сейчас состояние лучше, но есть дискомфорт в пояснице, иногда неприятные ощущения в ноге, нога отекает. Первый файл - МРТ от 01.06.26, второй файл - январь 2026
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании 2х МРТ ПОП можно сказать, что вероятнее всего, в январе 2026г. была выявлена секвестрированная грыжа диска в виде свободно выпавшего секвестра по ходу нервного корешка, а не невринома. Соответственно, в настоящий момент по данным МРТ ПОП от 06.2026г. секвестр рассосался, что закономерно для таких секвестров.
Основная выбухающая часть грыжи диска L5-S1 стала несколько больше, с 6мм до 8мм, что не максимально критично при отсутствии постоянных корешковых симптомов (боль, онемение, слабость в ноге).
Подскажите пожалуйста, может ли данная ситуация вызывать опухание левой ноги? И невыраженную мигрирующую боль в бедре
И как мне функционировать дальше?))) есть ли надежда, что грыжа рассосется?
Отек ноги не характерен для корешковой компрессии и для поясничного остеохондроза в целом. Необходимо исключить сосудистую патологию и выполнить УЗИ вен нижних конечностей.
Невыраженная боль в ноге может быть, если остаточная грыжа диска L5-S1 продолжает воздействовать на нервный корешок. Такая грыжа диска уже маловероятно, что уменьшиться или рассосётся. Хорошо рассасываются только свободно выпавшие секвестры.
Но при отсутствии стойкого и выраженного болевого синдрома в ноге, онемения и слабости в ноге оперативное лечение будет нецелесообразно.
Рекомендуется по жизни "беречь" поясницу и придерживаться охранительного режима: не работать в наклон, не поднимать тяжести с пола (необходимо либо присесть, либо поднимать со стола), не носить более 5 кг, длительно стараться не сидеть (чаще вставать для смены положения тела), избегать резких движений в пояснице.
Рекомендуется ЛФК для укрепления мышц на регулярной основе для профилактики усугубления дальнейших дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.
На данный момент нога немеет, иногда болит, без операции данную ситуацию не исправить?
Мне по работе нужно периодически сдавать зачеты, в том числе, качать пресс. Это противопоказано?
Если симптомы неярко невыражены и непостоянны, сильно не нарушают Вашу жизнедеятельность, то оперативное лечение нецелесообразно по той причине, что лекие непостоянные мигрирующие болевые ощущения и онемение в ноге могут остаться и после операции.
Если же боли настолько выражены, что нарушают Вашу жизнь, то возможно решение вопроса об оперативном лечении, однако, но перед этим необходимо получить полноценный курс консервативной терапии под контролем невролога и оценить эффективность лечения.
Против болевых ощущений могут назначаться препараты от нейропатической боли (Карбамазепин, Габапентин, Дулоксетин, Амитриптилин) от 3 месяцев. От онемения могут назначаться препараты Тиоктовой и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) в течение 1-2 месяцев. На фоне терапии возможно значительное уменьшение беспокоящих симптомов.
Качать пресс не противопоказано. Не рекомендуется поднимать тяжести с пола, совершать глубокие наклоны и скрутки в пояснице, необходимо аккуратнее быть с прыжками.
Благодарю
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения; экструзия диска L4-5 с компрессией дураьного мешка, экструзия L5-S1 с сужением корешкового кармана и сдавлением дурального мешка. Дегенеративные изменения в телах позвонков L5-S1 Модик 1-2. В структуре конского хвоста дополнительных образований не выявляется. Спинной мозг без признаков миелопатии.
По данным описания МРТ в настоящее время показаний к хирургическому лечению не выявляется.
При наличии боле можно рекомендовать повторить курс консервативной терапии у невролога, желательны физиопроцедуры, ЛФК для укрепления мышц спины.
Так же можно рекомендовать провести УЗИ вен отекающей ноги, тк в большинстве случаев изменения в позвоночнике не вызывают отеки конечностей.
Скажите пожалуйста, почему могла увеличиться грыжа? Какая физическая активность мне показана?
Грыжи могут увеличиваться по нескольким причинам: прогрессирующие дегенеративные изменения в позвоночнике, наиболее частой причиной является неправильный подьем тяжести, резкие движения пояснице ( скручивания наклоны), малоподвижный образ жизни ( ослабление мышц спины).
Физическая активность должна быть, но умеренна. Избегать резких движений в пояснице, подьемов тяжести более 5 кг. Обычно рекомендуется ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье в бассейне.
Принятый ответ
Здравствуйте. По сравнению с январским МРТ отмечается положительная динамика. Ранее описывалась медианно-парамедианная экструзия L5–S1 до 8 мм, а в июньском исследовании — около 6 мм, кроме того, после МРТ с контрастированием была исключена невринома и объемное образование в области корешка.
При этом полностью проблема не разрешилась так как сохраняются грыжи L4–L5 и L5–S1, дегенеративные изменения дисков и признаки изменений по типу Modic I–II в замыкательных пластинках L5–S1, которые сами по себе могут поддерживать хроническую боль в пояснице даже при уменьшении размеров грыжи.
Учитывая улучшение самочувствия, отсутствие показаний к операции при предыдущем осмотре нейрохирурга и уменьшение размеров грыжи, на сегодняшний день данные больше говорят в пользу продолжения консервативного лечения и наблюдения.
Благодарю
На здоровье
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Вопрос об операции только на основании рентгенологического описания (бумажки от рентгенолога) не решается. В соответствии с клиническими рекомендациями вопрос об оперативном вмешательстве ставится при секвестрированной грыже, компримирующей корешки и вызывающей неврологические нарушения, а также при "обычной" грыже, если несмотря на адекватное консервативное лечение сохраняется стойкий выраженный болевой синдром более 6-8 недель. Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Общие принципы лечения при Вашей патологии можете почитать в моей статье в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить». Google и Yandex Вам в помощь в поиске статьи.
Принятый ответ
Здравствуйте
По сравнению с МРТ января 2026 года выраженной отрицательной динамики не отмечается, однако и значимого уменьшения грыж по данным исследования не произошло. Положительным моментом является то, что ранее описанное образование по ходу левого нервного корешка, вызывавшее подозрение на невриному, на последнем МРТ не определяется, что соответствует результатам МРТ с контрастированием, где невринома была исключена.
Грыжа диска L4–L5 остается практически без изменений. На уровне L5–S1 размер экструзии описан как 8 мм вместо 6 мм ранее, однако такие различия могут быть связаны с особенностями измерения на разных исследованиях. Также появились изменения по типу Modic в сегменте L5–S1, что свидетельствует о хроническом дегенеративном процессе в прилегающих отделах позвонков и может быть одной из причин болей в пояснице.
С учетом того, что нейрохирург ранее не увидел показаний к операции и Вы сами отмечаете улучшение состояния, ситуацию можно расценивать как клинически стабильную. Важнее не размеры грыж на МРТ, а наличие или отсутствие выраженных неврологических нарушений и динамика симптомов.
Отек ноги напрямую для грыжи поясничного отдела не характерен, поэтому при его сохранении желательно дополнительно исключить сосудистые или лимфатические причины. На основании представленных описаний данных за необходимость срочного оперативного лечения нет. Рекомендуется дальнейшее наблюдение у невролога, регулярная лечебная физкультура для поясничного отдела и контроль нагрузки на позвоночник.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20211 ответ
- 3 Мая 20231 ответ
- 7 Мая 20248 ответов
- 14 Июля 202468 ответов