Что вас беспокоит?
Клексан на 23 неделе беременности
Добрый день! Беспокоит вопрос о назначении препарата Клексан. Я нахожусь на 23 неделе беременности, сдавала анализ на генетические тромбофилии, в нём была выявлена гетерозиготная мутация гена F5 и ещё нескольких других. Помимо этого были сданы анализы на тромбодинамику, волчаночный антикоагулянт, коагулограмма, протеин С и S, фактор 8, гомоцистеин. Все анализы в норме, кроме пониженного протеина S. Гематолог, увидев мутацию гена F5, сразу же назначила прием клексана в дозировке 0,4. Скажите, действительно ли есть необходимость в приеме этого препарата, даже если анализы в норме?
Принятый ответ
Здравствуйте! По генетическому скринингу выявлена тромбофилия низкого риска- мутация в гене фактора свертывания V , в гетерозиготе. Остальные полиморфизмы клинического значения как правило не имеют.
Данная мутация по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности.
Ниже укажу факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из этих вышеперечисленных обстоятельств?
По линии матери не было случаев тромбозов в семье, мне неизвестно о родственниках отца и самом отце.
Из всего остального, все факторы мне не подходят
Гематолог рассчитала мне шкалу риска с учетом всех моих мутаций, таким образом у неё получилось 4 балла, заключение подкрепила
По вводным данным риск тромбозов расценивается как низкий, 1 балл ( гетерозигота FV). Гепаринопрофилактика не требуется в подобной ситуации.
Большое спасибо!
Здравствуйте. Протеин S физиологически снижается во время беременности, диагностически значимым является уровень менее 24%. Сдавать впервые во время беременности этот анализ неинформативно.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Гетерозиготная мутация F25 даёт 1 балл в пользу риска тромбозов. Клексан назначают при наличии 4 баллов с момента диагностики беременности, при наличии 3 баллов с 28 недели.
По линии матери не было случаев тромбозов в семье, мне неизвестно о родственниках отца и самом отце.
Из всего остального, все факторы мне не подходят
В таком случае риск тромбозов низкий, назначение низкомолекулярных гепаринов не показано.
А какими анализами мне нужно контролировать свое состояние?
Коагулограмму есть смысл сдавать при появлении кровоточивости, риск тромбозов это исследование не покажет.
Уровень гемоглобина соответствует норме для беременности.
Дополнительно можно исследовать ферритин для оценки запасов железа в организме. При уровне ферритина менее 40 обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа в профилактических дозах на 2-3 месяца.
Большое спасибо за ответы!
Принятый ответ
Рада помочь. Здоровья Вам!
Принятый ответ
Добрый вечер !
По результатам обследования выявлена гетерозиготная мутация Лейдена . Если кроме нее нет других факторов , то нет необходимости в назначении Клексана
Остальные мутации встречаются в 80% случаев и не имеют значения.
Протеин S ожидаемо снижается на фоне беременности, поэтому в период беременности нет необходимости их сдавать
В клиническом анализе крови значимых отклонений не выявлено.
Были ли ранее у Вас тромбозы ?
Сколько беременностей было? Родов ?
Есть ли курение , ожирение?
Варикозное расширенные вены?
Если на все вопросы ответ Нет , то нет оснований для Клексана
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20182 ответа
- 12 Ноября 20193 ответа
- 6 Апреля 20209 ответов
- 28 Апреля 20202 ответа