Что вас беспокоит?
Образование правой паховой области. Эндометриоз?
Месяц назад на 3-4 день менструации совершенно случайно заметила небольшую припухлость в правой паховой области ближе к лобковой кости. При пальпации болезненность, а так же при резкой смене положения (соскочить с кровати, резко перевернуться на бок и т.д). УЗИ малого таза, УЗИ лимфоузлов паховой области (где и обнаружено образование), ОАК, биохимию прикрепляю. Ещё сделала УЗИ мочевого пузыря с мочеточниками и почками (там всё хорошо). Хирург осмотрел, поставил - воспаление круглой маточной связки, назначил диклофенак и антибиотик. Всё проставила. Уменьшаться припухлость стала сразу (но и месячные закончились). В этом месяце так же не с началом месячных, а опять на 4 день всё повторилось. Сделала МРТ (прикладываю). Сегодня 7 день м.ц и припухлости уже практически нет, болезненность тоже прошла. Из анамнеза: менструации регулярные с 11 по 5-6 через 26-28, не обильные, чувство отёчности и потягивания внизу живота есть, но на самочувствии не сказывается, обезболивающие никогда при этом не пила. Единственное, что месячные начинаются, как бы "медленно" - пару дней слегка мажет, а потом начинаются, как положено. Беременность 1 самостоятельная, роды 1 самостоятельные - двойня. Контрацепция ВМК. Сейчас спираль стоит обычная. До неё были и Мирена, и обычные (жалоб не было). Подскажите, по заключению МРТ, насколько это серьезно? Нужно ли переделать МРТ или какое-то другое обследование, чтоб быть точно уверенной, что это правда доброкачественное образование? Какая тактика при подобной локализации эндометриоза (операция? гормонотерапия?)
Принятый ответ
Здравствуйте!
То, что болезненность возникает именно во время менструации и сразу проходит после менструации, действительно, указывает косвенно на то, что это эндометриоз. Возможно, это выглядит «пугающе» из-за возможной распротраненности, но эндометриоз это доброкачественные изменения.
Сейчас достаточно будет контролировать УЗИ ОМТ именно экспертное в динамике через 6-12 месяцев. Отличие обычного узи от экспертного: если Вы получили протокол, где описаны только матка, шейка матки и яичники - это обычное УЗИ. Если вы видите на УЗИ описание передне-маточного пространства, позади-маточного пространства, крестцово-маточных связок, ректовагинальной
перегородки, ректо-сигмоидного отдела кишечника, мочеточников - это экспертное УЗИ.
Касательно лечения, к сожалению, эндометриоз не лечится, но при наружном эндометриозе можно «притормозить» процесс распространения путем использования КОК, предпочтения можно отдать по гестагенному компоненту:
1. КОК с диеногестом (Жанин, Клайра)
2. КОК с левоноргестрелом (Три-регол).
Если это причиняет сильный дискомфорт и влияет на качество жизни, можно рассмотреть хирургическое иссечение очагов эндометриоза, но нужно понимать, что к сожалению, рецидив заболевания очень высокий и даже после иссечения очагов эндометриоза, никто не сможет дать гарантию, что не будет рецидива и, если не планируется беременность, после оперативного вмешательства так же рекомендуется прием КОК, при отсутствие противопоказаний.
Спасибо огромное за ответ!
По МРТ и сопутствующему анамнезу это точно эндометриоз? Не может ли там оказаться чего похуже? Нет необходимости перепроверять?
По всем описанным данным с большей долей вероятности это эндометриоз, да
При отсутствии жалоб, как таковых, гормонотерапия всё равно назначается?
Обычно рекомендуется, да, чтобы не дать распространиться, если беременность не планируется. Также вариантом выбора может быть Мирена, но это больше для «внутреннего» эндометриоза, здесь рекомендуется , все же, именно КОК.
Но в моем случае вполне подойдут обычные КОК? Не тяжёлая артиллерия типа Зафриллы, Визанны? Очень бы их не хотелось....
Да, можно начать с КОК, учитывая все данные
А чем отличаются например Жанин и Зафрилла? Действующее вещество смотрю одно и то же?
Жанин и Зафрилла отличаются только страной производства и вспомогательным компонентом, принципиального различия нет. Это скорее про Визанну и остальные КОК, Визанна только обладает лечебным компонентом и содержит диеногест без эстрогена
То есть если принимать Визанну, необходимы дополнительные методы контрацепции
Спасибо за ответы!
Спрошу ещё один вопрос))
Для сдерживания роста очагов необходимо "выключить" яичники, чтоб не было менструации? Если так, то и Мирена должна подойти?..у меня на ней сначала мазало-мазало наверно с полгода, а потом вообще месячных не было.
Да, но дело в том, что у Мирены преимущественно местное действие, то есть яичники не совсем «отключаются», здесь большее происходит атрофия эндометрия и именно поэтому лучше всего принято считать именно КОК с диеногестом при наружном эндометриозе.
Здравствуйте, подскажите ещё, а Дюфастон при эндометриозе применяется ведь, но при моей форме тоже будет не эффективен?
Здравствуйте! Дюфастон при эндометриозе может быть рекомендован при планировании беременности с 16 по 25 день цикла. Если беременность не планируется, лучше всего использовать КОК
Огромное Вам спасибо!
Рада помочь! 🌺
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и по МРТ ситуация очень похожа на эндометриоз. Очень характерно, что припухлость и боль появляются именно во время менструации и затем уменьшаются. Это доброкачественное заболевание, но оно может давать боль, воспалительную реакцию и постепенно рецидивировать каждый цикл. Переделывать МРТ сейчас, скорее всего, не нужно, если исследование выполнено с контрастом и описано достаточно подробно. Но окончательно подтвердить, что это именно эндометриоз, можно только после удаления образования и гистологического исследования. Тактика зависит от выраженности жалоб и ваших планов. При такой паховой локализации, если образование повторно появляется и болит, чаще рассматривается хирургическое удаление очага с последующей гистологией.
Гормональная терапия может уменьшать активность эндометриоза и симптомы, но само образование в паховой области она не всегда убирает полностью, поэтому при локальном болезненном очаге операция часто более информативна и лечебна. Также по МРТ есть признаки аденомиоза матки, небольшая киста левого яичника.
Сейчас я бы рекомендовала обратиться к гинекологу-хирургу или специалисту по эндометриозу с результатами МРТ и УЗИ, решить вопрос об удалении пахового очага и дальнейшей противорецидивной терапии. Обычно назначается препарат с диеногестом или спираль Мирена.
Здравствуйте, спасибо за ответ!
А такая схема гормонотерапии может быть применена в моем случае: Силуэт 63*7? Потом контроль. Или лучше стандартный прием 21*7?
Чистый диеногест, честно скажу, побаиваюсь пить...очень хочется попробовать обойтись малой кровью в связи с отсутствием выраженного болевого синдрома.
А по Мирене...там ведь не диеногест, она все равно показана при таком виде эндометриоза?
При эндометриозе диеногест считается именно лечебным препаратом выбора: он направлен на подавление активности очагов эндометриоза и уменьшение симптомов. Силуэт содержит диеногест в составе КОК, его можно рассмотреть в пролонгированной схеме 63/7, это будет предпочтительнее, если выбирать из схем 21/7 или 63/7. Но если говорить именно о полноценной лечебной терапии эндометриоза, то чистый диеногест считается более целевым вариантом, чем КОК. Мирена содержит не диеногест, а левоноргестрел, она хорошо работает при аденомиозе и проблемах с эндометрием, но при паховом очаге эндометриоза может быть недостаточна, потому что действует преимущественно внутри матки.
Поняла, спасибо!
А причиной появления эндометриоза может быть длительное использование ВМС, хоть и с перерывами?
Причины эндометриоза неизвестны к сожалению. Использование металсодержащих ВМС может быть фактором риска
Понятно.
Нет ли смысла проходить какие-либо ещё обследования или анализы? Чтоб подтвердить, что это действительно эндометриоз? Может быть попробовать взять биопсию из этого инфильтрата, который визуально появляется у меня на 3-4 день цикла?
Просто есть страх, что, а вдруг это что-то "плохое", и прием гормонов спровоцирует рост. Где-то слышала мнение, что гормоны не вызывают онкологию, но могут спровоцировать рост уже имеющейся онкологии... Насколько эти страхи обоснованы?
Принятый ответ
По описанию это больше похоже на эндометриоз: характерно, что припухлость и боль появляются на 3-4-й день менструации и уменьшаются после ее окончания.
По МРТ: образование небольшое, связано с круглой связкой, есть цикличность симптомов, анализ крови без признаков выраженного воспаления. В подобных случаях МРТ повторять обычно не требуется, если исследование выполнено с контрастом и снимки хорошего качества; для уверенности чаще достаточно сопоставить МРТ-диск, УЗИ паховой области в дни появления припухлости и данные осмотра. Точное подтверждение диагноза возможно только по гистологии после удаления образования.
Тактика зависит от выраженности симптомов и планов беременности. Если боль и припухлость повторяются каждый цикл, в похожих случаях чаще рассматривается плановое удаление очага с исследованием ткани, потому что гормональная терапия может уменьшить активность эндометриоза, но не убирает уже сформированный паховый узел. Если симптомы умеренные, может рассматриваться гормональное подавление менструального цикла - например, непрерывный прием препаратов прогестагена или комбинированная гормональная контрацепция при отсутствии противопоказаний; обычная негормональная спираль эндометриоз не лечит.
Дополнительно по МРТ описаны признаки возможного ретроцервикального эндометриоза, небольшая киста левого яичника, расширение левой трубы и киста бартолиновой железы слева; эти находки обычно оцениваются по симптомам, данным УЗИ и репродуктивным планам, а не по одному заключению МРТ.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Планов беременности нет, болей при менструации, как таковых нет, только дискомфорт.
Хотелось бы обойтись без тяжёлой артиллерии типа Визанны...
Как считаете, КОК с диеногестом Силуэт по схеме 63*7 может помочь сдерживать рост очагов?
И ещё вопрос, по МРТ описан инфильтрат размерами 3,7 см на 1,3 см с мелкими очагами. Я правильно понимаю, что инфильтрат - это воспаленная ткань связки, а не сам очаг эндометриоза? А размеры самих очагов не описаны, только указано, что они мелкие?
КОК с диеногестом по продленной схеме 63/7 в подобных случаях может уменьшать гормональную стимуляцию очагов эндометриоза и снижать риск циклического увеличения патологического участка.
Но важно понимать ограничение: такая схема чаще помогает контролировать симптомы и активность процесса, а не гарантированно “рассасывает” уже сформированный паховый узел. При отсутствии планов беременности и выраженной боли это может рассматриваться как более мягкий первый вариант наблюдения, если нет противопоказаний к эстрогенам: мигрени с аурой, тромбозов, курения после 35 лет, неконтролируемого давления, заболеваний печени, рака молочной железы. Контроль обычно оценивается по динамике «припухлости» и боли в течение 3-6 месяцев, лучше с УЗИ паховой области в дни максимального увеличения образования.
“Инфильтрат” по МРТ - это не просто воспаленная ткань связки и не инфекционное воспаление. При эндометриозе так часто называют участок измененных тканей, где могут сочетаться мелкие эндометриоидные очаги, отек, уплотнение, фиброз и спаечная реакция вокруг круглой связки. Поэтому размер 3,7 х 1,3 см, вероятнее всего, относится ко всей зоне измененной ткани, а не к одному отдельному очагу эндометриоза.
Размеры самих мелких очагов в заключении действительно отдельно не указаны; описано, что внутри инфильтрата есть мелкие очаги, а не измерен каждый из них. Если на фоне гормонального подавления патологического участка перестает появляться и не растет, в похожих случаях чаще продолжают наблюдение; если образование увеличивается, сохраняется вне менструации или боль нарастает, чаще рассматривается плановое удаление с гистологическим исследованием.
Поняла, тромбоза, мигрени и остального нет, по молочной железе - есть небольшие кисты, с которыми регулярно наблюдаюсь у маммолога. Получается Силуэт 63*7 попробовать можно. Начну с него и контроль УЗИ так же на 4-6 день м.ц. через один курс Силуэта сделаю.
Какие-то ещё анализы, обследования нужны? СА-125? Коагулограмма?
Мирена, насколько я поняла, на наружный эндометриоз не влияет, к сожалению?((
По мелким очагам, описанным так по МРТ, можно запросить в клинике "второе мнение" с пересмотром диска и возможно там размеры этих очагов будут указаны... Как считаете, в этом нет необходимости? Можно ориентироваться и просто на "инфильтрат"?
При подобной картине КОК с диеногестом в продленной схеме 63/7 можно рассматривать как вариант мягкого гормонального подавления, если нет противопоказаний к эстрогенам.
Перед началом КОК в похожих случаях обычно достаточно оценки артериального давления, индекса массы тела, курения, мигрени с аурой, личного и семейного анамнеза тромбозов, заболеваний печени и молочной железы. Небольшие доброкачественные кисты молочных желез сами по себе обычно не считаются противопоказанием к КОК, если по наблюдению нет признаков подозрительных изменений. Рутинная коагулограмма при отсутствии тромбозов, выраженной семейной тромботической истории и привычного невынашивания обычно не помогает оценить риск тромбоза; СА-125 при эндометриозе может быть повышен, но он неспецифичен.
Мирена в основном действует на эндометрий матки и часто уменьшает менструальные кровотечения, аденомиоз и тазовую боль, но при наружном эндометриозе ее действие менее предсказуемо из-за более слабого системного подавления овуляции.
Пересмотр МРТ снимков допустимо - пересмотр имеет смысл при сомнениях между эндометриозом, грыжей, лимфоузлом и опухолью мягких тканей.
Но у Вас данное описание МРТ и снимки сомнений не вызывают?
А биопсия этого инфильтрата может быть информативной, что было еще больше данных за эндометриоз?
По представленному заключению МРТ описание выглядит логичным для очага эндометриоза по ходу правой круглой связки матки в паховом сегменте, но фото снимков не заменяют полноценный пересмотр DICOM-диска.
В пользу этой версии идут три признака: циклическое появление пальпируемого образования во время менструации, связь с паховым сегментом круглой связки и МР-сигнал с мелкими очагами, похожими на геморрагическое содержимое. Признаков явного опухолевого процесса в описании не указано: не описаны разрушение соседних тканей, выраженная инфильтрация подкожной клетчатки, патологические лимфоузлы или подозрительное накопление контраста.
Биопсия может быть информативной, если в материал попадет именно эндометриоидный участок и в нем найдут железы эндометрия, строму или следы старого кровоизлияния. Но отрицательная биопсия не исключает эндометриоз, потому что очаги описаны как мелкие и могут быть распределены неравномерно внутри инфильтрата. Поэтому при типичной цикличности и согласованной МР-картине пункционная биопсия обычно не является обязательным этапом.
Для повышения диагностической точности, иногда более практичным шагом в подобных случаях считается пересмотр DICOM-диска.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Эндометриоз круглой связки матки наиболее вероятная причина ваших симптомов, так как для него характерна строгая цикличность: припухлость и боль появляются на 3–4 день менструации из-за гормонального отека и микрокровотечения в очаге, а после её окончания полностью исчезают. Первичное улучшение от антибиотиков и диклофенака совпало с естественным завершением цикла, что создало иллюзию излечения «воспаления», однако рецидив стер эти сомнения. МРТ в такие моменты обычно выявляет утолщение связки или геморрагические включения. В такой ситуации рекомендуется проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом для обсуждения результатов томографии и подбора терапии: гормонального подавления очага (например, препаратами диеногеста) или его хирургического иссечения, если вы планируете беременность или симптомы станут невыносимыми.
Спасибо за ответ!
Беременность не планирую, симптомы особо не беспокоят, обезболивающее не требуется. Если бы случайно не заметила припухлость, вообще бы не придала значения.
По МРТ у Вас сомнений нет, что это эндометриоз? Переделывать не нужно? Очень страшно пропустить что-то более страшное...
Принятый ответ
Добрый день. По данным МРТ Диагноз эндометриоз не вызывает сомнений.
Не переживайте, это не «страшное» воспаление или опухоль в плохом смысле слова. Это доброкачественный, но очень «неудобный» процесс.
Вам нужен именно оперирующий гинеколог, который специализируется на эндометриозе. В Москве при клинике Фомина есть целое отделение хирургии эндометриоза . Обычные гинекологи в поликлиниках редко сталкиваются с паховой формой и могут снова отправить вас к общему хирургу.
Золотым стандартом лечения пахового эндометриоза является его иссечение.
Так как образование уже довольно крупное (почти 4 см) и вызывает боли, консервативная терапия может лишь временно приглушить симптомы, но не уберет сам зел.
А уже после - показано гормональное лечение - препарат выбора это диеногест 2 мг ( визанна, Зафрилла/ Норметрилла - они по сути одинаковые аналоги), также может использоваться КОК с диеногестом (Жанин, силуэт, если параллельно Вы нуждаетесь в контрацепции.
Здравствуйте, спасибо за ответ!
Я считала, что 3,7*1,3 это инфильтрат - отек и воспалительная ткань связки, а в ней, как там пишут, мелкие очаги (без описания размеров даже, что меня тоже смутило, почему нет размеров....)
То есть, я не права? И вся эта изменённая ткань считается очагом эндометриоза?
Болей как таковых нет, я обратила случайно внимание именно на припухлость в последние 2 цикла, если бы не она я бы даже не задумывалась, что что-то не так..
Как считаете, можно несколько месяцев попробовать гормонотерапию сначала, например, силуэт (но один доктор предложил по обычной схеме, а другой - 63*7). 63*7 меня немного смущает...не будет ли прорывного кровотечения на ней?
Или считаете, это пустая трата времени и надо оперироваться?
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад7 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад12 ответов