Что вас беспокоит?
Эрозивный гастрит
Здравствуйте! Прошу назначить лечение по результатам фгдс: единичные полные эрозии антрального отдела желудка 3 шт, поверхностный гастрит, косвенные признаки панкреатита, дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Плюс обнаружена хеликобактер пилори. Ранее в 2023 году уже пролечила эрозивный гастрит, рефлюкс, и пилори (хайрабезол, ребагит, альфазокс, два вида антибиотиков). По результатам повторного фгдс после лечения эрозии не обнаружены. Сейчас всё вернулось, возможно, в результате длительного стресса. На фоне стресса был жидкий стул около 3 недель. Стул пришел в норму. У меня обнаружена папиллярная карцинома щитовидной железы, с метастазами в лимфоузлы, 1 стадия, 14 мая сделана операция по удалению правой доли щж. Дальше пока наблюдение. Прикрепляю фгдс от мая и анализы крови давностью 1 месяц. В анамнезе также панкреатит, ЖКБ-один камень в желчном пузыре, актуального УЗИ ОБП нет. Также есть шум в ушах с лета 2025, тревожное расстройство, принимала антидепрессанты, отменила на фоне лечения онкологии. По ЖКТ в настоящее время ничего не беспокоит. Принимаю только кальций компливит сейчас. 1)Прошу назначить препараты и схему лечения эрозивного гастрита и хеликобактер пилори на основании имеющихся обследований. 2) почему хеликобактер пилори возвращается снова и снова, нужно ли совместное лечение мужу и ребенку 4 лет или нет необходимости? Есть ли смысл вообще лечить, если бактерия все равно возникает повторно. 3)Можно ли совместить лечение с приемом антидепрессантов или позже начать АД принимать? 4)Возможно ли как побочный эффект от приема АД (сертралин) появление эрозий в желудке? Заранее благодарю. Очень надеюсь на помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом предоставленных данных можно предположить эрозивную гастропатию. Для достоверной диагностики Нр-инфекции обычно требуется выполнение дыхательного С13-урезного тест или кала на антиген хеликобактер пилори. Если ранее лечили Нр-инфекцию , то очень важно ее достоверно исключить .
Так как есть ЖКБ не исключено развитие эрозий на фоне частого ДГР из за ЖКБ.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно для лечения эрозивной гастропатии ДО диагностики Нр-инфекции применять:
разо 20 мг 2 раза в день до еды 4 недели,
ребагит 100 мг 3 раза в день 1 мес
Да, АД можно применять совместно, обычно сертралин не взывает эрозий.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции и эрозивном поражении слизистой назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). По какой схеме (какие именно антибиотики) и как долго принимали в 2023 году? После лечения только фгдс выполнили, каким методом проверяли эффективность эрадикации в 2023 году?
К сожалению, абсолютно не помню,какие антибиотики принимала, назначение не сохранилось. Точно помню,что по схеме врача пропила их оба вида полный курс. Далее не проверяла, исчезла ли хеликобактер пилори.
Вот вполне возможно, что лечения могло и не сработать, а не то, что произошло повторное заражение, вообще риск повторного заражения не выше 5 процентов, мужа также дообследуют в этом векторе (13с дыхательный тест или кал на антиген), детей «не трогают», до 16-18 лет, если ребенок не жалуется на живот, то не обследуют на хеликобактер даже.
Отвечу далее на Ваши вопросы: эрозии часто провоцируются как раз хеликобактером, сертралин тут ни при чем точно. Я так думаю, что терапия от хелика у Вас была стандартная по 1 линии, поэтому повторять ее уже не рекомендуют (высок риск, что не поможет), схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, далее 20 мг 1 раз в день еще 6 недель
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Сертралин не очень хорошо совместим с антибиотиками , могут быть симптомы по типу перебоев в работе сердца/учащенное сердцебиение
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основная причина воспаления слизистой желудка- инфекция хеликобактер пилори. Но также может быть: стресс, прием обезболивающих и кроверазжижающих препаратов, Некачественное питание, "вредные " напитки.
Стоит отметить, что быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты
При успешном излечении риск повторного заражения 3-4 %, но он все же есть.
Также бывает, что хеликобактер во время лечения уменьшается до количества, что во время исследования " не улавливается", а потом размножается вновь.
Перед повторным курсом эрадикационной терапии рекомендуется выполнить дообследование более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori или дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Подскажите, какие антибиотики принимали в первый раз?
К сожалению, абсолютно не помню,какие антибиотики принимала, назначение не сохранилось. Точно помню,что по схеме врача пропила их оба вида полный курс. Напишите пожалуйста, можно ли лечить сейчас эрозии или это бесполезно, сначала надо достоверно определить бактерию. Но я проходила уреазный тест и было выявлено. Может, всё же можно назначить лечение по эрадикации и от эрозий. Нет возможности сейчас проходить обследования, а пролечить нужно. Разве этих обследований недостаточно?
Вероятнее всего были амоксициллин и кларитромицин.
Лечение эрозии возможно сейчас без эрадикационной терапии.
Затем выполнить дообследование и пр положительном результате пройти эрадикационную терапию.
Без дообследование не рекомендуется принимать антибиотики, т.к 2я линия более агрессивная (тетрациклин и метронидазол), повышается нагрузка на печень и кишечник. Т.е нужно быть уверенным в наличии бактерии.
Для заживления эрозии рекомендуется применение ИПП и препаратов висмута.
Например
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д, затем 20 мг 2р в день 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Вероятнее необходимо исключить или подтвердить эрозивный гастрит, при котором рекомендуют выполнить дыхательный уреазный тест
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к экспресс тестирования на хеликобактер по фгдс имеет множество ложных реакций. При положительном резутате рекомендуется проведение обследования у мужа (дети до 18 лет не обследуют на хеликобактер без наличия симптомов, т.к самостоятельно могут подавлять бактерию в организме) и лечение. Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней согласно клиническим рекомендациям (важно уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме).
Риск повторного возобнавления хеликобактерной инфекции после качественного лечения менее 10-15 %в течение 5 лет, согласно клиническим исследованиям.
Для лечения эрозий желудка рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды. При необходимости, можно продолжать курс антидепрессантов, согласно рекомендациям лечащего врача. Прием антидепрессантов не вызывает образование эрозий.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20226 ответов
- 13 Января 202312 ответов
- 24 Января 20235 ответов
- 10 Февраля 20237 ответов