Гипертония

Наталия Датта2 Июня

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, диротон возможно либо комбинировать с индапамидом, либо заменить его на препарат из другой группы, например сартан: эдарби кло, гипосарт с индапамидом.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Юлия Челюканова2 Июня

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, в таком случае часто рекомендуют добавить препарат из другой группы , например леркамен 5 мг вечером. Для замены обычно рекомендуют сартаны например телмисартан, препарат телзап+ 40/12,5 или эдарби кло 40/12,5 эффект от антигипертензивных средств обычно оценивают через 4 недели, при повышении выше 160/90 можно использовать каптоприл 25 мг под язык. Так же важно везти дневник самоконтроля АД и пульса и по возможности обратится к терапевту для обследования и коррекции доз препаратов при необходимости.
Так же часто рекомендуют мероприятия направленные на изменения образа жизни: рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, гипосолевая диета до 5 грамм соли в сутки, умеренные регулярные физические нагрузки, полноценный 7-8 часовой сон.

Анастасия СифонтеМартинес2 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Трипликсам-хороший препарат в плане поддержания давления,но у вас на него возникли побочные реакции по причине того,что в его состав входит Амлодипин

Диротон-достаточно старый препарат,от которого мы пытаемся отходить,и назначать более современные препараты с суточным действие.

Так как имеется ожирение,препаратом выбора будут фиксированные комбинации,которые содержать мочегонный компонент,например,Телинстар 1,5+80мг, Вальсакор Н 80+12,5мг,Гипосарт Н 12,5+8мг 1 таб утром
Препараты накопительного действия,поэтому оценивать эффективность стоит через 10-14 дней

Афсана Алиева2 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Описанная ситуация с вечерними подъемами давления до 150/90 мм рт. ст. это пример того, что Диротон перестал перекрывать полные 24 часа, а не привыкания как такового.
У людей с избыточным весом и лабильной нервной системой к вечеру часто активируется симпатическая нервная система, и силы одной утренней таблетки Диротона просто не хватает.
Препарат Триплексам не подошел из-за входящего в его состав амлодипина, он вызывает мощный прилив крови к лицу и может временно влиять на тонус сосудов глаза, вызывая нечеткость зрения.
Учитывая , что вы принимаете Тирзетту для снижения веса, сердечно-сосудистая система сейчас находится в процессе перестройки, и контроль давления должен быть максимально мягким, но надежным.
В таких случаях могут рекомендовать перейти на Телмисартан 80 мг утром.
Эффективность препарата оценивается через 2 недели приема.
Также измерять 3 раза в день: утром (до таблетки), в 16:00 (до подъема) и вечером (на пике подъема).
Учитывая, что вы принимаете Эутирокс 125, обязательно стоит сдать свежий анализ на ТТГ. Если доза Эутирокса избыточна, это может искусственно стимулировать нервную систему и поднимать вечернее давление.

Мария Втулкина2 Июня

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В данном случае можно рассмотреть переход на препарат диротон плюс в дозировке 20+ 1,5 мг.
В своём составе помимо лизиноприла он содержит ещё лёгкий диуретик-индапамид.

Либо ко-диротон в дозировке 20+12, 5 мг.
Он в своём составе содержит диуретик гидрохлортиазид.

Главная задача это уход от монотерапии и переход на комбинацию, так давление будет держаться лучше за счёт нескольких компонентов регулирования АД

Также в таких случаях рекомендуется дообследование, если давно не сдавали базовые анализы:
-ЭКГ
-Общий анализ крови, мочи
-Б/х анализ крови (натрий, калий, аст, алт, креатинин, мочевина, билирубин, мочевая кислота)
-Полная липидограмма
-УЗИ сосудов шеи.

При смене препарата стойкий эффект обычно наступает в течение первых двух недель приема, т. к. препарату необходимо накопиться в организме. Поэтому в момент перехода допустимо при повышенных цифрах АД принимать капотен или моксонидин

Кристина Чумакова2 Июня

4.2

Терапевт

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут говорить о недостаточном контроле артериального давления.

В таких случаях назначают, например, препараты из группы сартанов - телмисартан 40 мг утром.

Также обычно рекомендуют ограничить соль до 5 г в сутки, соблюдать средиземноморскую диету, вести дневник давления утром и вечером.

Также если не проходили обследование по поводу артериального давления, рекомендуется обычно в подобных ситуациях общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на креатинин, мочевину, липидограмму, калий, натрий, глюкозу, ТТГ, свободный Т4, ЭКГ, ЭХО КГ.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Рудоманова2 Июня

5.0

Терапевт

Максим,здравствуйте . Похоже, что дело не столько в привыкании к диротону, сколько в том, что одной терапии стало недостаточно, особенно с учётом веса, стресса и вечерних подъёмов давления - это типично.

Чаще всего в такой ситуации не меняют препарат , а усиливают схему.
Возможные варианты: добавить второй препарат к лизиноприлу, например диуретик (индапамид 1,5 мг утром) или антагонист кальция (амлодипин 2,5-5 мг вечером), либо перейти на фиксированные комбинации, где уже есть 2-3 компонента. Если триплексам дал выраженные побочки, это чаще всего из-за амлодипина - тогда можно рассмотреть комбинации без него, например с другим диуретиком или сартаном (лозартан 50-100 мг/сут или валсартан 80-160 мг/сут).

Иногда помогает просто сдвиг времени приёма: ингибитор АПФ можно переносить на вечер, если давление растёт к ночи. Важно также проверить, не перекрывает»
ли эффект тирзетты питание и вес - на её фоне давление может требовать пересмотра доз. Эутирокс тоже важно держать в целевых ТТГ, иначе он влияет на давление и пульс.

Из практических шагов: вести дневник давления утром и вечером 5-7 дней, ограничить соль до -5 г/сут, аккуратно с кофе и стрессом во второй половине дня.

Скажите, пожалуйста, вы принимаете диротон утром или вечером, и есть ли отёки или учащённый пульс?