Что вас беспокоит?
Онемение пальцев левой руки
Изначально, онемение левой руки (большой, указательный, средний и половина безымянного пальцев) присутствовало по утрам, независимо от того, на какой руке лежал, при этом немеет только левая рука. Прошел курс лечения у невролога. Врач прописал препараты: Аксамон 1 мл 5 мг в/м 1 раз 10 дней; Толперизон 1 мл в/м 1 раз 5 дней; Мелоксикам 1,5 мл в/м 1 раз 5 дней; Аэртал 100 мг 1 таб. 2 раза 10 дней; Релоприм 5 мг 1 таб. на ночь 10 дней; Прегабалин 75 мг 1 кап. на ночь 10 дней. Онемение по утрам после пробуждения прошло и ослабло на всех пальцах кроме указательного. Его чувствительность снизилась и онемение не проходит на протяжении всего дня (будто в пальце изнутри избыточное давление). При игре на гитаре пальцы начинают неметь сильнее, снизилась подвижность руки. Также беспокоят головные боли с левой стороны, в области соединения нижней и верхней челюсти, возле уха (приступообразные распирающие).
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию наиболее вероятно, что речь идет не о проблеме кровообращения, а о поражении или сдавлении нервных структур.
Онемение большого, указательного, среднего и части безымянного пальца характерно для поражения срединного нерва, либо для шейной радикулопатии на уровне С5–С7. С учетом наличия протрузий С4–С7 и того, что после лечения симптомы уменьшились, но стойкое онемение указательного пальца сохраняется, нельзя исключить компрессию корешка С6 или С7. Усиление онемения при игре на гитаре также говорит в пользу нейропатии или радикулопатии.
Снижение подвижности руки и сохраняющееся нарушение чувствительности после курса лечения требуют дополнительного обследования. Наиболее информативным исследованием в данной ситуации является электронейромиография (ЭНМГ) левой верхней конечности, которая позволит определить уровень поражения: шейный корешок, срединный нерв в запястном канале или другая периферическая нейропатия.
Если МРТ шейного отдела выполнялось более 6–12 месяцев назад либо симптомы усилились, желательно повторить МРТ шейного отдела позвоночника для оценки динамики протрузий и возможного сдавления нервных корешков.
Что касается приступообразной распирающей боли возле уха и в области височно-нижнечелюстного сустава слева, она может быть связана как с патологией шейного отдела позвоночника и мышечно тоническим синдромом, так и с заболеванием височной нижнечелюстного сустава, тройничного нерва или ЛОР-патологией. Для уточнения причины необходим очный осмотр невролога, а при необходимости консультация стоматолога гнатолога и ЛОР врача.
Принятый ответ
Здравствуйте! Онемение 1,2,3 и половины 4 пальцев характерно для зоны иннервации срединного нерва. Вероятнее это синдром карпального канала. Срединный нерв сдавливается в лучезапястном суставе и даёт онемение и жжение в области своей иннервации.
В таких случаях в первую очередь используется ортезирование(ортез на лучезапястный сустав на ночь, а при необходимости и днем).
Если эффекта нет, то проводится блокада нерва под УЗИ-контролем. Либо дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если же и это не даёт эффекта и появляется боль, то используется габапентин (рецептурный) или оперативное лечение (декомпрессия нерва).
Для уточнения диагноза проводится УЗИ или ЭНМГ срединного нерва.
Боль в области височно-нижнечелюстного сустава чаще всего связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или лор-патологией. Для начала рекомендуется консультация оториноларинголога, а при исключении патологии консультация невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных и лицевых болях). В зависимости от диагноза назначается лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это Карпальный туннельный синдром( сдавливается срединный нерв )
В таких случаях рекомендуется энмг верхних конечностей
Полужесткий ортез на лучезапястный сустав
Лфк при карпальном синдроме ( Упражнения при нейропатии срединного нерва)
https://yandex.ru/video/touch/preview/2381568053182047737
модификация двигательной активности (исключить или уменьшить провоцирующие движения);
Рекомендуется выполнить блокаду срединного нерва в области карпального канала под УЗ контролем
Либо вм выполняют дексаметазон
при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течении не менее 6 недель, рекомендуется рассмотреть оперативное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста МРТ шейного отдела позвоночника, что посмотреть влияют ли протрузии шейных позвонков на спинномозговые шейные корешки?
Обычно при таком распределении нарушения чувствительности, как вы описали, предполагают туннельный синдром ( синдром запястного канала) , когда в анатомически узком канале защемляется срединный нерв, этому способствуют положения кисти, когда она согнута/разогнута в лучезапястном суставе( во сне, при работе, при игре на гитаре) , поэтому основное лечение это ношение ортеза на лучезапястный сустав( на ночь, и при предполагаемой нагрузке с сгибанием кисти), также возможны инъекции с глюкортикостероидом( кеналог, дипроспан) в запястный канал или вокруг него под УЗИ контролем.
Что касается боли в области височно-нижнечелюстного сустава - чаще всего это связано с дисфункцией ВНЧС ( миофасциальный синдром, артроз- осмотр ортодонта либо челюстно-лицевого хирурга) либо с воспалением во внутреннем ухе( осмотр Лора).
Здравствуйте, прикрепил выписку из МРТ исследования, прошу прощения, перепутал, протрузии в позвонках С6-С7.
Спасибо за оперативное прикрепление МРТ, в шейном отделе нет предпосылок для защемления спинномозгового корешка, протрузия маленькая и неосложненная,правда МРТ не очень свежее ( 2024г), чтоб уточнить есть ли у вас синдром запястного канала- желательно провести стимуляционную ЭНМГ этой руки.
Что касается боли в области челюсти, когда её широко открываете или двигаете вперёд назад, вправо влево дискомфорт усиливается?
Нет, дискомфорт отсутствует
К сожалению в моем городе нет возможности пройти ЭНМГ
А УЗИ нерва в запястном канале могут у вас посмотреть?
Думаю да, стоит попробовать
Тогда значит включаем в план УЗИ, и поищите специалиста кто делает блокады в запястный канал, это уменьшит местный отёк и освободит нерв и плюс начинайте лечебную гимнастику при синдроме запястного канала и ношение ортеза
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию хаоакдля поражения срединного нерва, наиболее вероятно в результате туннельного синдрома лучезапястного сустава, то есть сдавленип нерва в анатомически узком канале. Уточняется диагноз, а так же уровень поражения и состояние нерва по стимуляционной ЭНМГ. Аксамон принимается 1-2 месяца, если сначала вам рекомендовали уколы, то далее месяц рекомендуется в таблетках. Так же после ЭНМГ рекомендуется выполнение УЗИ нерва. Нерв восстанавливается долго, но положительная динамика есть. Сейчас можно добавить ультрафонофорез с годрокортизоном (после ЭНМГ и УЗИ, когда будет уточнения уровень поражения) , массаж, гимнастика для руки. Ношение ортеза на лучезапястный сустав, если такой уровень поражения по ЭНМГ будет определен.
Касаемо боли, по описанию характерно для проявления дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, она может быть в результате поражения сустава и в результате мышечного спазма. Утрчните, при приёме назначенного лечения, было ли улучшение в области височно-нижнечелюстного сустава?
Здравствуйте, улучшения или ухудшения симптомов головных болей замечено не было при назначенном лечении
При открывании рта есть боль, ограничение движения, щелчки?
Нет, все открывается без данных симптомов
Боль больше в ухе ощущается или ближе к виску?
Здравствуйте! вероятно Вы описываете нейропатию
рекомендуется пройти ЭНМГ верхнейконечности, чтобы оценить степень проводимости
При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель.
- иммобилизация является лечением первой линии (ортезирование страдающей части)
- возможное локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ
-Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов - пероральное применение преднизолона
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20201 ответ
- 11 Апреля 202124 ответа
- 2 Ноября 202112 ответов
- 2 Декабря 20216 ответов