Что вас беспокоит?
Разрыв связки коленного сустава
В 2018 году была трава а колена с полным разрывом передней крестообразной связки. Операция не проводилась Две недели назад колено вылетело при вертикальном положении и я на нее упал. Попал к доктору положили в больницу, на рентгене перелома не было. После лечения в стационаре назначали МРТ коленного сустава. В заключение написано: МРТ-картина субхондральных импрессионных переломов латерального мыщелка бедренной кости, мыщелков больше берцовой кости. Контузиционный отек передних отделов эпифиза большеберцовой кости. МР- признаки полного разрыва передней крестообразной связк и. Лоскутный разрыв свободного края заднего рога медиального мениска , со смещением фрагмента мениска. Умеренно выраженный синовит коленного сустава. МР- картина остеохондроза коленного сустава 1 ст. по Kellgren.Киста Бейкера. Врач сказал ходить в аптеке на всю ногу, гипс не накладывает Два месяца восстановления, а далее отправляет на операцию по восстановлению передней крестообразной связки Стоит ли обратится к другому врачу за рекомендациями?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сейчас на первом месте импрессионные переломы.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Пункция сустава, если выраженный синовит. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Скорее всего, потребуется оперативное лечение.
Но это будет решаться на очном осмотре после разработки сустава и контрольного МРТ.
Лоскутный разрыв мениска и тотальный разрыв ПКС, если подтвердятся + нестабильность сустава на очном осмотре консервативно восстановить вряд ли получится.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Второе очное мнение приветствуется.
Рекомендую обратиться за ним в областную больницу, а лучше - в Федеральный центр травматологии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Похоже, что у Вас повреждение ПКС. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — распространенная травма колена (особенно у спортсменов), вызывающая резкую боль, щелчок, отек и нестабильность сустава, часто сопровождающаяся повреждением менисков. За 30 лет ни разу не видел самостоятельного излечения при такой травме. Даже 60-70 % сохраненных волокон все равно через 2-4 месяца рвались окончательно. Оптимально сделать пластику ПКС. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС) — это малотравматичная операция по замене разорванной ПКС трансплантатом, проводимая через проколы (5–6 мм) под контролем видеокамеры. Метод позволяет восстановить стабильность коленного сустава, используя собственные ткани пациента (аутотрансплантат), и обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление.
По поводу якобы импрессионных субхондральных переломов:
Это сейчас очень "модный" диагноз у рентгенологов на МРТ. Ставят каждому третьему. А на деле оказывается либо кровоизлияния в кость либо наслоение линий кости. Кость ведь живой орган, с сосудами. А при травмах может повредиться сосуд и дать кровоизлияние. Кроме того, часто линии изгиба кости наслаиваются на МРТ за счет магнитного поля и дают иллюзию перелома у не опытных специалистов. По моему опыту сразу скажу, что пропускают переломов (и диагностируют ложные переломы) в первичном звене (травмпункты, поликлиники) очень много. Если на рентгене у Вас переломов не увидели, то вряд ли они там есть. Поэтому не теряйте время и делайте артроскопию. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте.В таких случаях целесообразно обратиться к другому врачу (оперирующему травматологу-ортопеду) дляполучения второго мнения.Данная ситуация серьезна, нестабильность колена, начавшаяся после разрыва ьПКС привела к повторному вылету сустава.В момент этого подвывиха кости с силой ударились друг о друга.Это вызвало субхондральные импрессионные переломы (вдавления костной ткани под хрящом) и лоскутный разрыв мениска сосмещением фрагмента.Приналичии вдавленных переломов мыщелков и смещенного фрагмента мениска рекомендация "ходить на всю ногу без жесткой фиксации сустава (ортеза) может усугубить повреждение хряща и усилить деформацию кости.Наступать на юногу без костлей и фиксатора в острый период (первые недели) обычно противопоказано,чтобы кость не просела еще сильнее.Вместо гипса в современной практике используют жесткие регулируемые ортезы (брейсы).первые 4–6нед.Ходьба на костылях с ограничением/полным исключением нагрузки на ногу.2)Хирургческое лечение (после спадения отека)Вам правильно назначили операцию, ноее объем должен быть расширенным. Из за застарелой проблемы сустав разрушается.Необходима артроскопическая операция, которая будет включать - пластику передней крестообразной связки, чтобы колено больше никогда невылетало.Работу с мениском - лоскут необходимо либо аккуратно подшить (если ткань живая), либо частично удалить. Оставлять смещенный фрагмент нельзя.Ревизию зон переломов должены оценить состояние хряща над вддавленными мыщелками.Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Добрый день. Оснований сейчас для оперативного лечения не нахожу. Во главе стола перелом. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.
Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 6 недель.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20195 ответов
- 21 Ноября 201929 ответов
- 28 Ноября 20194 ответа