Болит поясница

Анна Попович3 Июня

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!

На представленной МРТ описаны протрузия дискаи экструзия диска с компрессией правого неврального корешка.
Такие изменения могут вызывать боли в пояснице с отдачей в правую ногу и чувство онемения в правой ноге

В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок ( для исключения воспалительного процесса)

Уточните пожалуйста, сколько инъекций дексалгина Вы сделали и дайте обратную связь.

Алена Понарина3 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и мидокалм при отсутствии противопоказаний
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Мария Краснова3 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, протрузия диска L4-5 с сужением межпозвонковых отверстий, без сдавления нервных корешков,экструзия диска L5-S1 с призанаками сдавления правого нервного корешка и касанием левого корешка.
Боли, описанные Вами скорее всего вызваны сдавлением нервных корешков (радикулярные боли).
Обычно в таких наблюдениях рекомендуется консультация невролога для назначения консервативной терапии ( медикаментозное лечение -НПВП, миорелаксанты,гормональные препараты для снятия отека), физиопроцедуры, ЛФК для укрепления мышц после купирования болей.
При отсутствии эффекта от лечения, препараты и дозы можно менять, при отсутствии эффекта от НПВП возможен прием антиконвульсантов. Лечение под контролем невролога.
При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 мес, усиления боле, появления нарушений тазовых функций рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Анастасия Стрателюк3 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрцзия и грыжа средних размеров с влиянием на нервные корешки. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, но при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой(радикулопатия).
При радикулопатии препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты. При недостаточном эффекте добавляют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др), либо проводится блокада под УЗИ-контролем.
При сохранении боли рекомендуется использовать габапентин или прегабалин. Это препараты для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Либо используется противоболевой антидепрессант (дулоксетин, амитриптилин).
При отсутствии эффекта от лечения в течение 4 недель рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики ведения.

Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Они никак не влияют на боль.

Маргарита Шевченко3 Июня

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ грыжа давит на корешок, клинически это подтверждается, то есть боль и онемение в ноге. В подобном случае рекомендуется НПВС и миорелаксанты, дексалгин в уколах не более 2х дней, далее 3 дня в таблетках строго по инструкции. Витамины никак не обезболят, не снимут отёк и онемение, в их применении смысла нет. А вот миорелаксант поможет расслабить мышцы, что тоде приведёт к уменьшению боли, например сирдалуд или мидокалм согласно инструкции не более 15 дней. Или, как альтернатива, блокада с дипроспаном паравертебрально, эффект сразу, при условии правильно выполненной манипуляции.

Ростислав Синельников5 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте! по результатам обследований ничего критичного не описано
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин