Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4374783

Что вас беспокоит?

Повышенный пролактин и низкий Т4 св.

Здравствуйте. Мужчина, 20 лет, рост 176 см, вес 83 кг. Активно занимаюсь пауэрлифтингом. Нахожусь на лечении у психотерапевта (диагноз F32.1). До мая 2025 года анализы на пролактин и гормоны щитовидной железы никогда не сдавались. Хронология терапии и анализов: 1. С декабря 2024 по май 2025: принимал Сертралин 100 мг/сут + Тералиджен 5 мг на ночь. 2. Анализы (май 2025): Пролактин — 31.37 нг/мл (норма 3.46–19.4), Т4 св. — 0.83 нг/дл (0.7–1.48), Т3 св. — 3.32 пг/мл, общий Тестостерон — 3.20 нг/мл. ТТГ в этот период не сдавался. 3. С августа 2025: Тералиджен убрали, добавили Кветиапин (25 мг на ночь) и Ламотриджин. Кветиапин был полностью отменен две недели назад. Текущая схема (изменена сегодня): Венлафаксин 150 мг/сут + Ламотриджин 150 мг/сут + Феназепам на ночь для прикрытия. 4. Анализы (июнь 2026, актуальные): Пролактин — 35.03 нг/мл (повышен), ТТГ — 3.160 мкМЕ/мл, Т4 св. — 0.85 нг/дл (у нижней границы), Т3 св. — 3.01 пг/мл. ЛГ — 5.44 мМЕ/мл, ФСГ — 6.39 мМЕ/мл, общий Тестостерон — 5.63 нг/мл. Жалобы: Выраженная постоянная сонливость, слабость, проблемы с восстановлением при высоких физических нагрузках. Выделений из молочных желез нет Психиатр предположил, что пролактин повышен из-за кветиапина, но ретроспективно по датам карт видно, что он был стабильно завышен еще до его назначения. Вопросы: Обязательно ли в данном случае обращаться очно к эндокринологу для медикаментозного снижения пролактина, учитывая мои спортивные задачи (силовые показатели)? Или на фоне новой схемы психотерапии (венлафаксин + ламотриджин) и после отмены кветиапина этот показатель может исправиться самостоятельно? Является ли динамика щитовидной железы (стабильно низкий Т4 св. 0.83–0.85 в связке с ТТГ 3.16) началом субклинического гипотиреоза? Может ли эта вялотекущая дисфункция щитовидной железы быть первопричиной стабильно повышенного пролактина?

20 лет
3 Июня ·Просмотров: 95·Егор

Принятый ответ

Здравствуйте. Функция щитовидной железы в пределах абсолютной нормы, и никакого гипотиреоза нет, на пролактин данные показатели никак не влияют. А вот вся принимаемая терапия может повышать уровень пролактина. В таком случае обычно рекомендуется коррекция дозировки препаратов или их замена. Если это невозможно, без симптомов гиперпролактинемии можно наблюдать за уровнем пролактина. Рекомендуется также выполнить анализ крови на макропролактин. Если вдруг появятся симптомы, рекомендуется назначение достинекса.

Принятый ответ

Доброго времени суток.

По поводу повышения пролактина: у мужчин гиперпролактинемия, как правило, проявляется гипогонадизмом, у вас же уровень тестостерона достаточный, гипофизарные показатели так же в норме.

Обязательно нужно исключить синдром макропролактинемии, сдать еще раз одновременно общий пролактин и макропролактин. Так как бывает лабораторный феномен, что пролактин повышен за счет неактивной фракции, по цифрам повышение есть, но лечить это не нужно. А так да, прием психотропных препаратов практически всегда дает рост пролактина, но это не требует коррекции
( если нет истинной гиперпролактинемии и аденомы гипофиза)

За гипотиреоз данных нет уровень св Т4 вариабелен в течение суток, ТТГ у вас абсолютно нормальный

ТТГ не может быть первопричиной роста пролактина, и в целом не может и в вашей конкретно ситуации тоже не может

Принятый ответ

Здравствуйте! Любая противотревожная терапия/антидепрессанты/нейролептики и пр могут повышать пролактин. Обычно изолированное снижение пролактина в таком случае не требуется (при отсутствии жалоб) . Также может быть рекомендовано сдать пролактин с определением фракций : мономерного (активного) и макропролактина (неактивного)

Принятый ответ

Здравствуйте, Егор. У вас стабильно повышен пролактин ещё до кветиапина, поэтому отмена препарата может немного улучшить показатель, но вряд ли полностью нормализует его. Венлафаксин и ламотриджин обычно меньше влияют на пролактин, чем кветиапин, но эффект индивидуален. При ваших спортивных нагрузках и жалобах на сонливость, слабость и плохое восстановление желательно очно обратиться к эндокринологу для полноценного обследования, повтор пролактина, возможно МРТ гипофиза, исключение других причин. Самостоятельно снижать пролактин медикаментозно без контроля не стоит, особенно если планируете сохранять силовые показатели.
По щитовидной железе, ТТГ в норме, но Т4 свободный стабильно у нижней границы. Это может быть вариантом нормы при высокой физической нагрузке и стрессе или началом субклинического гипотиреоза. Сам по себе он вряд ли является главной причиной высокого пролактина, но может усиливать усталость и слабость. Эндокринолог оценит динамику и при необходимости назначит дополнительное обследование или наблюдение.
Обязательно покажите все анализы врачу в ближайшее время, особенно учитывая вашу тренировочную нагрузку. Не корректируйте терапию самостоятельно.

Принятый ответ

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации Отклонений по щ.ж не выявлено, гипотиреоз - исключен.

На пролактин показатели не оказывают влияния.

Причина повышения пролактина назначенная терапия. Рекомендовано осудить альтернативные препараты на очном приеме.

Рекомендовано сдать на макропролактин.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.