Гепатоцеллюлярный рак T3N0M0 G2 стадия 3А BCLC B3

Владислав Водолазский4 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
И наконец истина была достигнута и подтвердился более вероятный диагноз чем аденома - это ГЦР

1. какие варианты лечения считаете потенциальными для нашей ситуации? - классическая схема лечения - это Атезолизумаб и Бевацизумаб, но иммунологическая комбинация Ниво+Ипи - так же вполне адекватное и безопасное решение
2. можно ли рассматривать вариант получения иммунотерапии для пациента такого возраста через ОМС? Очень дорого стоит, конечно:(( вторая капельница по моим подсчетам будет тыс под 600 стоить.
Да, безусловно, и Ниволумаб, и Ипилимумаб предоставляются по ОМС - в том числе для ГЦР
3. Нужно ли принимать какие-то препараты для поддержания печени (сейчас пьет гептрал 400 2 раза в день)?
Подскажите, такие показатели АСТ и АЛТ были исходно или стали таковыми после Нивоулмаба?

Алексей Клюкин4 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. В этой ситуации иммунотерапия является одним из основных вариантов лечения. Ниволумаб + ипилимумаб - вполне обоснованная схема. Возраст 88 лет сам по себе не является противопоказанием, важнее общее состояние и функция печени.
Да, такую терапию можно получать по ОМС, нужно обратиться к онкологу по месту учета для оформления врачебной комиссии и получения лечения в рамках госгарантий.
По анализам печень пока работает относительно сохранно, билирубин и альбумин хорошие. Повышение АЛТ и АСТ, скорее всего, связано с самой опухолью. Гептрал можно продолжать, но доказанного влияния на прогноз он не оказывает. Здоровья Вашему дедушке.

Александра Босых5 Июня

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Помимо назначенной схеме лечения, которую вы получаете ниволумаб + Ипилимумаба, так же возможно рассмотреть схемц атезолизумаб +бевацизумаб.
Но если вы уже начали лечение с этой схемы что лучше её получать до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
И ту и другую схему вы можете получать в рамках ОМС, несмотря на возраст человека. Вам необходимо обратиться в онкодиспансер для постановки на учёт и назначения данного лечения.
По описанию анализов крови рекомендуется приём гепатопротекторов и учитывая низкий уровень белка, рассмотреть дополнительно приём специализированных белковых напитков (нутрилак, нутридринк).

Юлия Починкова6 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Комбинированная иммунотерапия ниволумаб + ипилимумаб рекомендована как вариант второй и третьей линии терапии при прогрессирующем ГЦР, особенно у пациентов, не переносящих или имеющих противопоказания к ингибиторам протеинкиназ (например, сорафениб, ленватиниб).
В данном случае уже начата монотерапию ниволумабом, и планируется переход на комбинацию это соответствует современным рекомендациям.
Лечение как и любое другое можете получать в рамках ОМС.
Для поддержания печени самый действенный препарат это гептрал, если хорошо переносится то рекомендуется остаться на нём.

Юлия Шилова7 Июня

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!

1.Картина соответствует гепатоцеллюлярному раку .
При таком распространении процесса и наличии тяжёлой сопутствующей патологии основной возможный подход к лечению - это системная лекарственная противоопухолевая терапия.

В таких ситуациях назначается комбинация атезолизумаба с бевацизумабом или дурвулумаба с тремелимумабом.

Но бевацизумаб противопоказан при неконтролируемой артериальной гипертензии и высоком риске кровотечений.

И для пациента с гипертонической болезнью, с выраженным атеросклерозом применение бевацизумаба сопряжено с серьёзными сосудистыми осложнениями.

В таких случаях комбинация ниволумаба и ипилимумаба является наиболее подходящим вариантом .

2.И ипилимумаб ,и ниволумаб включены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов для лечения гепатоцеллюлярного рака.
И поэтому да, они назначаются по ОМС.
Но в текущих реалиях большой проблемой является доступность дорогостоящих препаратов.

Можно попробовать обратиться повторно на врачебную комиссию с требованием получить препараты по ОМС, ссылаясь на то, что бевацизумаб противопоказан из-за гипертонической болезни и атеросклероза.

3.Повышение печёночных ферментов связано с разрушением клеток печени и выходом в кровь ферментов из них.
Можно рассмотреть вопрос увеличения дозы гептрала до 800 мг в сутки или заменить препарат на урсодехоксихолиевую кислоту(Урсосан) 10-15 мг на килограмм массы тела в сутки.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.