Потери беременности

Фатима Гаджиева5 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

Такие значения ДНК фрагментации сперматозоидов укладываются в пределы нормы, без патологических изменений

Относительно АНФ на НЕр-2 клетках - приоритетное диалогическое значение имеет иммуноблот АНА. Титр 320 это минимальный положительный титр, у молодых женщин может иногда встречаться. По АНА расширенный иммуноблот отрицательный, мы ориентируемся на этот результат

Учитывая нормальные антитела к кардиолипину, с высокой вероятностью в таких случаях делается вывод об отсутствии АФС

Потенциально угрожающие мутации по свёртываемости крови также не выявлены
Гомоцистеин адекватный

Относительно УЗИ в 3д режиме - в таких случаях может быть актуально

Такие значения ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты хорошие
При таких результатах цинка я своим пациентам назначаю цинка пиколинат 22 мг в сутки на месяц, если не корректировали

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Ксения Маркова5 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию состояния и результатам анализов, две потери беременности за полгода - это уже не случайность.

Наиболее вероятный механизм: антифосфолипидный синдром (АФС). Антитела к кардиолипину могут нарушать микроциркуляцию в плаценте с первых недель, приводя к замершей беременности и биохимической. ДНК-фрагментация спермы 14% - это норма, маточный фактор на таких малых сроках маловероятен. АНФ HEp-2 положительный при чистом иммуноблоте не имеет значения.

Также причиной может быть генетическая поломка самого эмбриона. Которая не дает ему развиваться дальше.

Для подтверждения причины и подготовки к следующей беременности обычно назначают:

✎ пересдать через 12 недель:
✧ антитела к кардиолипину (IgM/IgG)
✧ антитела к бета-2-гликопротеину I
✧ волчаночный антикоагулянт

✎ для исключения маточного фактора (не срочно, но можно):
✧ гистероскопия или 3D УЗИ малого таза

Также при планировании беременности необходимо обратиться к репродуктологу. Специалист выберет тактику лечения при планировании и на ранних сроках, чтобы сохранить беременность.

Случайность двух потерь подряд маловероятна - причина почти наверняка есть, и она управляема.

Михаил Ивашев5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Две потери за полгода это уже не случайность, но причина почти наверняка управляема.

ДНК-фрагментация 14% в пределах нормы, мужской фактор маловероятен.

АНФ HEp-2 1:320 при чистом иммуноблоте это ложноположительный шум, клинического значения не имеет.

Антитела к кардиолипину в норме АФС по текущим данным исключён, но пересдать волчаночный антикоагулянт и бета-2-гликопротеин через 12 недель на очном приёме рекомендовал бы.

Наиболее вероятная причина ранних потерь хромосомные аномалии самого эмбриона, которые не дают развиваться дальше.

Маточный фактор тоже стоит исключить: сделайте 3Д УЗИ или гистероскопию, чтобы оценить полость и перегородку.

ТТГ скорректирован до 1,7 отлично, это снижает риск.

Гомоцистеин, тромбофилия, ферритин, В12 и фолиевая кислота в хорошем диапазоне.

Цинк немного ниже оптимума можно пропить цинка пиколинат 22 мг/сутки месяц перед зачатием.

Обратитесь к репродуктологу: при планировании беременности вам, скорее всего, назначат поддержку на ранних сроках для сохранения.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Максим Соломатин5 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Мне очень жаль, что вы столкнулись с потерями, но критических отклонений в анализах нет. ДНК-фрагментация 14 процентов отличный результат, исключающий мужской фактор. Пограничный титр АНФ 1:320 не опасен, так как иммуноблот чистый, а компоненты комплемента в норме; это встречается и у здоровых людей. Антифосфолипидный синдром не подтвержден, антитела к кардиолипину отрицательные. Волчаночный антикоагулянт в норме, но из-за чувствительности теста его имеет смысл пересдать в экспертной лаборатории для спокойствия. Ваша мысль про маточный фактор верна, обычное УЗИ может не заметить перегородку, поэтому экспертное 3D УЗИ сделать стоит. Две потери подряд могут быть горькой случайностью из-за хромосомных сбоев эмбриона. При этом ваши ТТГ 1.7, гомоцистеин, ферритин и витамин D идеальны. Проверьте полость матки на 3D УЗИ, пересдайте волчаночный антикоагулянт и продолжайте планирование с врачом.

Анна Филинская5 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Потеря двух беременностей за полгода - серьёзное событие, которое требует комплексного обследования у репродуктолога.

Наличие антител к кардиолипину может указывать на АФС - аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, нарушающие работу клеток и повышающие риск тромбозов. АФС часто становится причиной невынашивания беременности, замершей беременности, преэклампсии и других осложнений. Для подтверждения диагноза необходимо повторное определение антител к кардиолипину (IgG и IgM) в динамике (минимум два раза с интервалом не менее 6 недель), а также исследование на волчаночный антикоагулянт. Важно учитывать, что результаты могут зависеть от лаборатории, поэтому пересдача в другой лаборатории (например, в «Инвитро») оправдана.